Я  – д.мед.н. врач гастроэнтеролог высшей категории  Гастроцентра - Васильев  Владимир Александрович (г. Одесса) принимал участие в работе 23-ей  Европейской  Гастроэнтерологической Недели – Конгресса (Барселона, Испания 24-28.10.2015 г.),  а также – в работе  24-ой  Европейской Гастроэнтерологической  Неделе  - Конгрессе (Вена,  Австрия 15-19 октября 2016 г.).                             

      Пациент не всегда может правильно изложить симптомы  своего заболевания, что затрудняет диагностику.     При  осмотре пациента и сборе анамнеза в самом начале заболевания или обострении  врач гастроэнтеролог     узнает  об основных симптомах - субъективных ощущениях.  Желательно, чтобы читатель  моего сайта  ознакомился  с симптомами заболеваний органов пищеварения.  Правильно изложенные  симптомы заболеваний органов пищеварения пациентом  помогут  врачу гастроэнтерологу установить  диагноз, назначить необходимое обследование, лечение. Несмотря на появление современных методов диагностики, отношение к симптомам заболевания, понятных для пациента и врача гастроэнтеролога, остается важной составляющей в уточнении окончательного диагноза и коррекции в лечении.

                                        Рис. Логотип моего сайта www.gastrohelp.od.ua

    Основные симптомы  заболеваний в гастроэнтерологической практике

Горечь во рту - ошущение горечи, вследствие заброса желчи в полость рта при  гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – рефлюкс – эзофагите,  дуодено-гастральном рефлюксе,  функциональной диспепсии, хроническом гастрите (рефлюкс-гастрите),  дисфункциях желчного пузыря.

Снижение массы тела (пониженное питание - дефицит массы тела) – при хронических  панкреатитах,  раке пищевода, желудка, поджелудочной железы, толстой  кишки и при  ряде других заболеваний органов пищеварения.

Слабость и утомляемость – при хронических гепатитах  и циррозах печени,  анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов крови , в основе которой – органические заболевания органов пищеварения (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит,   при полипах и злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта). 

Нарушения ритма сна – на фоне энцефалопатии при циррозах печени, хронических прогрессирующих гепатитах.

Анорексия – потеря аппетита, отсутствие желания принимать пищу. Проявляется  при заболеваниях органов пищеварения (боязнь принимать пищу при обострении хронического панкреатита, пилоростенозе); опухолях (при раке поджелудочной железы, раке желудка); синдроме интоксикации при панкреатите,  при гипо- или ахлоргидрии желудка; при воспалительных заболеваниях печени; при психических болезнях, неврозах, лихорадке; при извращении вкуса у беременных, выраженной железодефицитной анемии и в ряде других случаев.

 Изжога –  (видеоролик) ощущение жжения в подложечной области по направлению к шее или в виде  жгучей загрудинной боли, обычно возникающая в течение 2-х часов после еды. Изжогу объясняют воздействием желудочного содержимого нижнего отдела пищевода. Изжога возникает часто  при рефлюкс-эзофагите,   реже- при функциональной  диспепсии,  хроническом гастрите с нормо-и ахлоргидрией,  язве желудка, язве двенадцатиперстной кишки, приема лекарств вызывающих расслабление нижнего сфинктера пищевода, ожирении, нерациональном питании, беременности.

Отрыжка – самопроизвольный обратный ток жидкости или пищи в глотку  из пищевода  или из желудка. Может быть отрыжка заглатываемым воздухом из желудка. Отрыжка часто  встречается при рефлюкс- эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, функциональной  диспепсии и хроническом гастрите с гипо-и ахлоргидрией, может сочетаться с неприятным привкусом во рту.

Икота — это неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания и субъективно проявляется неприятными короткими и интенсивными дыхательными движениями. Возникает в результате судорожных толчкообразных сокращений диафрагмы. Бывает у здоровых людей без видимой причины и, как правило, представляет собой безвредное, быстро прекращающееся явление.  Длительная, упорная  икота может быть при  грыже  пищеводного отверстия  диафрагмы,  гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ (без эрозивного эзофагита, с эрозивным эзофагитом), рак пищевода и желудка, при заболеваниях органов  пищеварения и  органов брюшной полости, а также при инсульте, опухоли мозга.

Дисфагия – расстройство глотания.  Рото - глоточная дисфагия объясняется нарушением поступления пищи в пищевод при инфекции, увеличенных лимфатических узлах,  миастении беременных, инсульте,   болезни Паркинсона, деменции, опухолях головы и шеи, язвах полости рта. Пищеводная дисфагия возникает при осложнении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – рефлюкс  эзофагите (ГЭРБ) в виде пептической структуры, опухоли пищевода, инфекционном эзофагите после поражения  пищевода щелочью, лекарствами, спиртом, склеродермии, ахалазии пищевода, после операции: антирефлюксных, фундопликации.

Боль в животе – ощущение болезненности или дискомфорт в области брюшной полости различают висцеральную, париетальную (соматическую), отраженную  (иррадиирующая), психогенную боль.     Выделяют абдоминальный болевой синдром.   Боли в животе могут возникать при  рефлюкс  - эзофагите (ГЭРБ), функциональной диспепсии,  гастритах, диафрагмальных грыжах, язве желудка, язве  двенадцатиперстной кишки,  остром и хроническом панкреатите,  конкрементах в желчном пузыре, сахарном диабете, запорах,  синдроме раздраженной кишки, спаечной болезни, неспецифическом язвенном колите, дивертикулите толстой кишки,  остром аппендиците,  опухолях желудочно-кишечного тракта,  осложнениях, а также при  других заболеваниях  органов пищеварения и других систем организма.

Тошнота - тягостное ощущение, возникающее в результате растяжения желудка или двенадцатиперстной кишки, рефлюксах  желчи в желудок, выраженной соматической боли,  выраженных эмоциях,  при многих заболеваниях органов пищеварения (аппендицит, холецистит, панкреатит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, непроходимость кишечника, после некоторых лекарств и приема жирной или обильной пищи  и  при  ряде других заболеваний (сахарный диабет, гипертензия) и состояний.

Рвота – непроизвольное освобождение  содержимого желудка изо  рта.  Сопровождается многими болезнями брюшной полости (аппендицит, перитонит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ,  диспепсия, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, пилороспазме желудка, стенозе желудка или двенадцатиперстной кишки,  панкреатиты, холециститы, непроходимость кишечника) и при других заболеваниях.

Срыгивание (при отсутствии тошноты)  -  содержимого пищевода при дивертикуле пищевода, содержимого желудка  при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язвенном пилороспазме, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ),  диспепсии.

Диарея (понос) – неоформленный стул чаще 3-х раз в сутки (видеоролик).  Проявляется  при  синдроме  раздраженной кишки,  дивертикулах (дивертикулезе)  толстой кишки, наследственных и приобретенных  ферментопатиях (лактазная недостаточность - непероносимость молока и молочных продуктов,  при непереносимости  зерновых: белого и черного хлеба), недостатке никотиновой кислоты (витамина РР),  дисбиозе толстой кишки, злокачественной опухоли кишечника,  неспецифическом  язвенном  колите, ишемическом колите, хроническом панкреатите, у путешествующих лиц, а также при воспалительных и паразитарных  поражениях кишечника.

Нарушение акта дефекации  проявляется нарушением выведения каловых масс.  Акт дефекации представляет собой процесс опорожнения толстой кишки. Осуществляется при помощи рефлекторного механизма. При наполнении ампулы прямой кишки калом раздражаются барорецепторы ее стенок, а  импульсы напрвляются в центр дефекации, который расположен в поясничной и крестцовой частях спинного мозга. Оттуда импульсы идут по центробежным нервам к гладкой мускулатуре толстой кишки, мышцам внутреннего и наружного сфинктеров прямой кишки. При этом происходит расслабление сфинктеров при одновременном резком сокращении мускулатуры толстой кишки и прямой кишки. Акту дефекации способствуют сокращения мускулатуры брюшной стенки, диафрагмы и мышц,  поднимающих анальный сфинктер. Спинномозговой центр дефекации подчинен в своей деятельности коре больших полушарий.

Запор (хронический) – отсутствие самостоятельного стула в течение 3-х и более суток, затрудненный и болезненный акт дефекации с измененным по форме калом.

Метеоризм – вздутие живота при избыточном скоплении газа в кишечнике. Возникает   при переедании, ожирении,  хроническом  запоре,  дивертикулезе толстой кишки,  хроническом панкреатите, синдроме раздраженной кишки, хроническом колите,  хроническом гепатите, дисбиозе толстой кишки, паразитарных заболеваниях кишечника.

Аэрофагия - заглатывание воздуха, что приводит к скоплению газа в желудке.

Флатуленция - испускание наружу газа через прямую кишку (у большинства людей в сутки вырыбатывается от 50 до 200 мл газа, который до 10-15 раз в сутки испускается наружу).

Желтуха – желтушное окрашивание кожи и склер глаз. Может развиваться при токсическом поражении печени (чаще лекарства, алкоголь), при инфекционных поражениях печени (остром или  хроническом  гепатите вирусной этиологии А,  В, С),  холестатических  хронических  гепатитах с холестазом, криптогенных, циррозах печени различной этиологии, при механической желтухе (опухоль головки поджелудочной железы и печени, конкременты в желчном пузыре и холедохе), а также при гемолизе и т.д.).

Анемия – снижение содержания гемоглобина и эритроцитов крови.  Возникает  как следствие скрытого или явного состоявшегося пищеводно-желудочно-кишечного кровотечения (из варикозно-расширенных вен пищевода, полной эрозии или язвы пищевода, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки),  при опухолях в  пищеводе, желудке,  кишечнике, после резекции желудка, при выраженном атрофическом гастрите, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ),  хроническом неинфекционном (неязвенном) колите,  неспецифическом язвенном колите (НЯК), а также    при циррозах печени,  некоторых заболеваниях крови, фибромиоме матки. У лиц с анемией -  слабость, утомляемость.

Черный (дегтеобразный) стул –  симптом  состоявшегося пищеводно-желудочно-кишечного  кровотечения из варикозно - расширенных  вен пищевода, эрозии или  язвы пищевода, язвы желудка, язвы  двенадцатиперстной кишки, при  геморрагическом гастрите, синдроме Мэллори – Вейса, распадающейся опухоли кишечника.

Рвота кофейной гущей (с примесью крови) – симптом при кровотечении  из  варикозно -расширенных  вен пищевода, эрозии или  язвы пищевода, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки, при  геморрагическом гастрите, синдроме Мэллори – Вейса.

Пищевая аллергия –  проявляется  в виде кожных высыпаний после приема некоторых продуктов питания.

Синдром  цитолитиза – свидетельствует об  увеличении   уровня  аминотрасфераз (АЛТ, АСТ).   Синдром  цитолиза   подтверждает алкогольный или неалкогольный  стеатогепатит,  активность хронического гепатита    и/ или   цирроза печени любой этиологии (некроз и воспаление  клеток печени)

Синдром  холестаза – свидетельствует о  холестазе  (чаще – при внутрипеченочном с  нарушением  секреции желчи в желчных капиллярах и реже –при  подпеченочном),     значительном  повышении билирубина (за счет прямого), желчных кислот, щелочной фосфатазы, ГГТП,  холестерина  крови. Синдром внутрипеченочного  холестаза  может проявляться  при хроническом гепатите (особенно при холестатическом), циррозе печени, опухоли печени.  

Иммуновоспалительный  (мезенхимально-воспалительный) синдром  - свидетельствует о  степени аутоиммунных процессов.  Иммунновоспалительный  синдром  сопровождается  увеличением уровня гамма-глобулинов и  тимоловой пробы крови, снижением  альбумино-глобулинового коэффициента. Может проявляться при статогепатите, хроническом гепатите, циррозе печени.

Синдром недостаточности печеночных клеток (гепатоцитов) – свидетельствует о снижении уровня  альбуминов, протромбина, общего холестерина.  Проявляется  при  прогрессирующем хроническом гепатите,  циррозе печени.

Астенический  синдром   – свидетельствует о слабости, повышенной  утомляемости,  снижении работоспособности, нарушении ритма сна. Проявляется при активности  хронического  гепатита любой этиологии, стетогепатите,  циррозе печени, обострении  хронического  панкреатита, прогрессирующем хроническом гастрите, синдроме раздраженной кишки, обострении хронического неязвенного колита, болезни Крона,  хроническом неспецифическом  язвенном колите, обострении  язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Геморрагический синдром – свидетельствует о повышении кровоточивости, признаках  геморрагического диатез, частых носовых кровотечениях, пищеводно - желудочно - кишечных кровотечениях. Геморрагический синдром  может проявляться  при прогрессирующем  хроническом гепатите,  при циррозе печени любой этиологии (чаще).

Синдром печеночной энцефалопатии – свидетельствует об азотемии, увеличении  содержания аммиака крови.  Для синдрома печеночной энцефалопатии   характерны  клинические проявления:  утомляемость, апатия или возбуждение, нарушения ритма сна, а при прогрессировании  -  ступором, комой. Проявления синдрома печеночной энцефалопатии  характерны  для  прогрессирующего  хронического гепатита   и  цирроза печени любой этиологии, усиливаются – после   состоявшегося  пищеводно-желудочно-кишечного кровотечения.  

Гепато-ренальный синдром – свидетельствует об  азотемии, увеличении   показателей  крови (креатинин, мочевина)  на фоне, скорее,  функциональной  почечной недостаточности, задержке натрия, резкого  снижения  мочеотделения. Развивается, как осложнение течения цирроза печени любой этиологии, с   трудно управляемым или неуправляемым исходом.

Болевой синдром или так называемая абдоминальная боль -  свидетельствует о патологическом процессе  в органе  пищеварения  с различной выраженностью  боли. Причины и генез   абдоминальных болей различен.  Болевой синдром  проявляется при  обострении хронического гастрита, хронического гастродуоденита, хронического бескаменного холецистита, язвенной болезни  желудка и/или двенадцатиперстной кишки, пептической или сиптоматической язве,   желчнокаменной болезни, синдроме раздраженной кишки, постхолецистэктомическом синдроме, дисфункции сфинктера Одди, дисфункции желчного пузыря, диспепсии, остром аппендиците.

Синдром мальабсорбции – свидетельствует о нарушении всасывания в тонкой кишке на фоне нарушения полостного пищеварения и/или структурных изменений  слизистой оболочки  кишки.
В основе мальабсорбции  лежит уменьшение всасывающей поверхности, ослабление всасывательной способности,  усиление моторной активности  кишки. При синдроме мальабсорбции:  слабость, резкое снижение аппетита, урчание  в животе, вздутие живота, диарея (жидкий стул) и возможны специфические признаки  синдрома мальабсорбции.
Синдром мальабсорбции  может иметь место при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы, целиакии,  болезни Крона, холестазе  (внутрипеченочном, внепеченочном), после резекции желудка, после бактериальной и /или паразитарной инфекции, при  СПИД, рак кишечника.

Синдром мальдигестии – может  свидетельствовать   о внешней секреторной недостаточности  поджелудочной железы, патологии  толстой и/или  тонкой кишки. Клинические проявления  синдрома мальдигестии  при хроническом панкреатите  с внешней секреторной недостаточностью: кашицеобразный стул по несколько раз в день или обильный  с непереваренной пищей в кале. 

Синдром шунтирования печени – свидетельствует о повышении концентрации аммиака  и эндотоксина  крови  с доставкой  из кишечника  в общий кровоток,  минуя сосуды пищевода и  печень.  Может проявляться  при циррозе печени в стадии декомпенсации.

Синдром гиперспленизма – свидетельствует о понижении  в крови показателей  гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Может проявляться  при  хроническом прогрессирующем  гепатите и/или  циррозе печени   с увеличенной  селезенкой  (спленомегалия).

Синдром портальной гипертензии – свидетельствует о расширении порто-ковальных анастомозов  и шунтировании крови. Характерен  для  цирроза печени.  Подтверждается обнаружением асцита, отечного синдрома (отечно-асцитического синдрома),  варикозно-расширенных  вен пищевода (зачастую).  Выявляют четыре  стадии  портальной гипертензии.

Синдром опухолевого роста (на фоне патологической регенерации в печени)  - свидетельствует об  увеличении  показателей онкомаркеров. Может проявляться при прогрессировании хронического гепатита любой этиологии (преимущественно , при хроническом вирусном гепатите  В) , цирроза печени любой этиологии( цирроз - рак). Некоторые авторы  считают характерным для опухоли увеличение  в  8 и более раз   показателей  альфа-фетопротеина  крови. Увеличение показателей данного маркера  крови в 1,5 -4 раза  по мнению тех же авторов свидетельствует о процессе регенерации  (о восстановлении ткани печени).

Дефицит массы тела (изучались автором  причины и эффективность  терапии, в частности, у лиц в период выполнений интернационального долга  в Демократической республике Афганистан в условиях кабульского госпиталя) имеет место  у лиц ,  когда индекс массы тела  менее 18,5.
Индекс массы тела (ИМТ) определяется по формуле: масса тела (кг)  {рост (м)}2. К основным причинам развития дефицита массы тела относят:
 Недостаток   пищи (на фоне  малого  употребления пищи, интенсивной  физической  нагрузки,  отсутствия  аппетита - анорексии и других составляющих)
Кишечные инфекции (острые и/или хронические: дизентерия, амебиаз и другие)
Рак желудка,   рак толстой кишки, рак поджелудочной железы, рак печени.
Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы – гипертиреоз и другая патология).
Хронические панкреатиты с синдромом  мальабсорбции.
Другие причины развития дефицита массы тела.

Увеличение объема живота, что свидетельствует об изменениях в организме.  Данное проявление встречается у лиц с асцитом различной этиологии (на фоне циррозов печени, злокачественных новообразований, панкреатита),  тромбозе печеночных вен, сердечной недостаточности – кардиальном циррозе,  при значительном увеличении  селезенки и печени, огромных опухолей  брюшной полости, при кисте яичника, а также при значительном отложении жира в подкожной жировой клетчатке (при ожирении, избыточной массе тела), при беременности.

Повышенный аппетит (полифагия) встречается у лиц с сахарным диабетом, после перенесенных некоторых заболеваний желудочно-кишечного тракта (на фоне восстановления  массы тела).

Булимия (волчий аппетит)  сопровождается  эпизодическим  употреблением большого количества пищи,  что  наиболее характерно  при  психических расстройствах и менее характерна при выздоровлении пациентов.

Тенезмы представляют собой только частые позывы к акту дефекации при невозможности  опорожнения кишечника (при  сокращении прямой кишки и сфинктера и отсутствии химуса в прямой кишке).  Причинами тенезмов являются  неадекватные раздражения  нервных рецепторов прямой и сигмовидной кишки токсинами, при острых кишечных инфекциях, неспецифическом язвенном колите, опухолях сигмовидной и прямой кишки или опухолях малого таза со сдавлением  прямой кишки из вне.

Стресс– это клинический адаптационный синдром. Стресс  определяет патологическое состояние, возникающее на фоне воздействия чрезвычайных или патологических раздражителей.  После воздействия стресса происходит  напряжение  неспецифических адаптационных механизмов  функционирующего организма человека.
     Термин «стресс» в 1936 году впервые  сформулировал после множества экспериментов  Г. Селье.  Различают острый стресс и хронический стресс (подвержены водители, моряки, летчики). 

 Кожный зуд представляет собой один из симптомов целого ряда заболеваний с внутрипеченочным холестазом (токсические поражения печени, алкогольный холестаз, хронические гепатиты любой этиологии, циррозы печени различной этиологии, первичный билиарный цирроз печени, первичный и вторичный склерозирующий холангит, холестаз беременных во 11 и 111 триместрах беременности, застойная сердечная недостаточность, опухоли печени), с внепеченочным холестазом (желчнокаменная болезнь и т. д.), при заболеваниях кожи. 

Регургитация проявляется возвратом пищи  в полость рта из желудка. Проявляется при функциональном сужении пищевода (дискинизии, ахалазия)  и/или   органическом повреждении пищевода (при образовании после ожоговых или после язвенных стриктур, рак пищевода)

Руминация проявляется повторной регургитацией накануне съеденной пищей (после этого пища проглатывается вновь или высвобождается наружу)

Ахалазия (пищевода, кардии) проявляется нарушением моторики пищевода неясной этиологии с клиническими проявлениями нарушения акта глотания дисфагии (после жидкой  и твердой пищи), болями в груди, регургитацией

Гепатомегалия– увеличение печени. Гепатомегалия  наблюдается при заболеваниях  печени различной этиологии,  ряде инфекционных заболеваний,  а также болезнях обмена веществ и накопления, заболеваниях с обструкцией желчных протоков, заболеваниях сердечно-сосудистой ситемы

Гепатолиенальный синдром – увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия), который в основном обусловлен патологией печени. Гепатолиенальный синдром  значительно чаще наблюдается при заболеваниях печени, а также при инфекционных и паразитарных заболеваниях, нарушениях кровотока в системах селезеночной и воротной вен, болезнях обмена веществ, сердечной недостаточности, заболеваниях крови

Отечно-асцитический синдром – проявляется увеличением объема живота за счет  скопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит),  тяжестью в области живота, вздутием.  Чаще асцит  выявляют при  циррозах  печени различной этиологии и реже  - при метастазах  рака в брюшину, застойной сердечной недостаточности

Печеночная гиперазотемия –  сопровождается клиническими проявлениями печеночной энцефалопатией и гепаторенальным синдромом (проявляется  на фоне  резко выраженного  снижения  детоксикационной функции печени

Синдром панкреатической стеатории – развивается при выделении с калом более 7 г нейтрального жира за сутки после употребления с пищей 100 г нейтрального жира.  Синдром выявляют у больных с заболеваниями поджелудочной железы: хронический панкреатит, большие кисты, опухоли поджелудочной железы, состояния после резекции поджелудочной железы,  абструкция (нарушение оттоков) панкреатических протоков, сахарный  диабет, мокувисцидоз. Синдром панкреатической стеатории также формируется  у больных с хроническим гастритом  с гипо- и ахлоргидрией, состоянием после резекции желудка, демпинг синдромом, хроническим энтеритом, СИБР, состоянием после холецистэктомии (удален желчный пузырь), а также после облучения, переедания (при употреблении большого количества жиров). Начальные проявления синдрома: «жирный стул», полифекалия, снижение массы тела, вздутие живота (метеоризм), спастические боли в животе. Осложнения синдрома панкреатической стеатории: кахексия (истощение), бактериальные осложнения, отеки (на фоне нарушения усвоения белков и снижение их в крови)

 Ксеростомия – симптом, который обусловлен недостаточной секрецией слюны (около 90% слюны вырабатывается околоушными и подчелюстными железами). При ксеротомии нарушается речь, глотание, пропадает ощущение вкуса. Часто ксеротомию вызывает прием антихолинергических лекарств, некоторых  антидепрессантов, после лучевой терапии головы и шеи, при поражении слюнных желез и т.д.

Синдром функциональной диспепсии включает в себя симптомы: 1) симптом боли в эпигастральной (подложечной) области по срединной линии – субъективное неприятное ощущение  или ощущение дискомфорта в эпигастральной области; 2) симптом раннего насыщения – ощущение переполнения желудка сразу после приема пищи; 3) симптом чувства переполнения – неприятное ощущение задержки пищи в желудке, которое связано или не связано с приемом пищи; 4) симптом вздутия в эпигастральной области – чувство распирания в эпигастральной области, которое следует отличать  от  видимого вздутия живота; 5) симптом тошноты – ощущение дурноты и приближающейся рвоты