Рак печени. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома) – это злокачественная опухоль, которая обычно развивается из клеток паренхимы печени. Однако, большинство гепатоцеллюлярных карцином (ГЦК) формируются у больных с циррозом печени любой этиологии (в 80-85% случаев и более).
     По данным ВОЗ, гепатоцеллюлярный рак занимает по частоте 5-е место у мужчин и 8-е место у женщин среди всех злокачественных новообразований. Гепатоцеллюлярная карцинома является третьей по частоте причиной смерти от рака (после летальности от рака желудка и легких).
Для рака печени характерно довольно быстрое прогрессирующее течение. Больные умирают без лечения через 3-6 мес. после постановки диагноза. При раннем выявлении опухоли при регулярном определении уровня альфа-фетопротеина (АФП) и выполнения УЗИ и/или КТ ОБП продолжительность жизни больных можно увеличить до 1-2 лет, а некоторым удается выполнить резекцию печени.
     Первичная гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома), которая формируется из клеток паренхимы печени (в 80-85% развивается на фоне цирроза печени любой этиологии). Первичная гепатоцеллюлярная карцинома приводит к летальному исходу реже и только в сравнении с раком легких и раком желудка среди больных, страдающих раковой болезнью.
Из сведений литературы, касающихся факторов риска формирования первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени):
- циррозы печени (любой этиологии)
- хронические вирусные гепатиты С или  В  (чаще)
- аутоиммунный гепатит
- генетический (на фоне гемохроматоза - заболевания печени с исходом в цирроз печени)
- семейный фактор (онкологическая предрасположенность)
Диагностика больных с подозрением на первичную гепатоцеллюлярную карциному:
Жалобы больных (неспецифичны, при маленьком размере опухоли симптомов может не быть)
- усиление слабости
- ухудшение или отсутствие аппетита (анорексия)
- ухудшение сна
- кожный зуд 
- изменение цвета кала и мочи
- устойчивый асцит на фоне мочегонных
- сохранение или прогрессирование желтушного синдрома
     При увеличении опухоли в печени может пальпироваться плотное образование с неровной поверхностью на фоне увеличения селезенки, асцита, желтушного синдрома
Инструментальная диагностика опухолей печени:
- УЗИ органов брюшной полости
- МРТ органов брюшной полости (менее 1 см только в 50% случаев) предпочтительно
- КРТ органов брюшной полости (менее 1 см только в 50% случаев) с контрастом
- позитронно-эмиссионная томография печени
- позитронно-эмиссионная томография печени со сцинтиграфией
- лапароскопия (при расположении опухоли на передней или нижней поверхности печени)
- селективная ангиография и сцинтиграфия с 99 mТс.
Морфологическая диагностика первичной гепатоцеллюлярной карциномы (а также дифференциальная диагностика метастазов в печень):
- гистологическое изучение полученных биоптатов печени (после чрезкожной биопсии печени или при лапароскопии); обнаружение дисплазии печеночных клеток представляет собой маркер возможной малигнизации в печени
Лабораторная диагностика первичной гепатоцеллюлярной карциномы (не абсолютна):
- обнаружение в крови онкомаркера – альфафетопротеина (АФП) более 200 нг/мл (однако этот показатель гастроэнтерологом учитывается только с учетом клиники, данных инструментального исследования печени, динамики показателей и иных составляющих)
- канцеро-эмбриональный антиген, показатели возрастают при первичном раке печени
- исследование крови (общеклинические, биохимические и т.д.)

     Устойчивоое повышение уровня альфа-фетопротеина (от 500 до 1000 мг/л) у взрослого человека, страдающего заболеванием печени и не имеющего опухоли желудочно-кишечного тракта, с высокой вероятностью указывает на гепатоцеллюлярную карциному. Рост показателей альфа-фетопротеина (АФП) означает рост опухоли или ее рецидив после резекции печени, химиотерапии, а также химиоэмболизации у больных.

Лечение больных с первичной гепатоцеллюлярной карциномой печени проводят онкологи, онкохирурги.
При опухолях малого размера печени (с учетом экспертной комиссии Американской ассоциации по изучению заболеваний печени) предусматривается:
- частичная резекция печени
- чрезкожные инъекции этанола (до 2 см опухоль) или радиочастотная абляция (до 3 см опухоль)
- трансартериальная хемоэмболизация (у больных с сохраненной функцией печени и невозможности выполнить иное лечение)
Представляют перспективу ряд методов лечения:
- химиоэмболизация (эмболизация печеночной артерии с одновременным введением противоопухолевого средства)
- чрескожная деструкция опухоли этанолом под контролем УЗИ
- криодеструкция под контролем УЗИ
- иммунотерапия моноклональными антителами, конъюгированными с цитостатиками
- генотерапия ретровирусными векторами, несущими гены самоубийства клеток
- новые технологии
     Следует отметить, что метод лечения зависит от распространенности опухолевого процесса и выраженности исходного заболевания печени (цирроз печени, хронический прогрессирующий гепатит). При локализованном резектабельном раке печени (Tl, T2) показано хирургическое лечение. При поражении только одной доли выполняют гемигепатэктомию или расширенную гемигепатэктомию. С целью профилактики печеночной недостаточности после выполнения обширных резекций печени, когда объем остающейся паренхимы составляет менее 30—40%, используют предоперационную эмболизацию ветвей воротной вены.
     В ряде случаев это позволяет выполнить операцию у больных с исходно нерезектабельным процессом. У больных с циррозом печени и выраженной печеночной недостаточностью возможно выполнение небольших клиновидных резекций. Однако, следует признать, что при локализованном гепатоцеллюлярном раке у больных с декомпенсированным циррозом печени шанс для спасения больного — это проведение трансплантация печени.
    Следует отметить, что при местно-распространенном нерезектабельном гепатоцеллюлярном раке печени или наличии противопоказаний к операции проводят химиоэмболизацию печеночной артерии и, кроме того, используют различные методы локальной деструкции, а именно - инъекции этанола, радиочастотную термоаблацию и криодеструкцию при показаниях.
     Методы лечения больных раком печени продолжают совершенствоваться. Возможно, использование перспективных новых методик позволит расширить возможности лечения и профилактики рака печени.

     Метастазы в печень. При обследовании больных с подозрением на первичную гепатоцеллюлярную карциному исключаются метастазы рака в печень (до 90% опухолевых болезней печени представляют собой метастазы в печень из любой первичной опухоли: рак желудка, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы и из других органов - реже). В Европе по данным обследования 90 % всех обнаруживаемых опухолевых образований печени являются метастазами, которые могут инвазировать и сдавливать печеночную ткань. Желтушный синдром возникает, когда опухоль блокирует желчные протоки.
      Диагностику метастазов в печень диагностируют с помощью УЗИ, КТ и М РТ, позитронной эмиссионной томографии в комбинации со сцинтиграфией, с помощью гистологического изучения биоптатов (биопсию могут выполнять и при лапароскопическим наблюдением) из метастазов, которые соответствуют по структуре первичному очагу.
      У пациентов моложе 50 лет при локализации первичного очага в толстой кишке единичные метастазы в печень могут быть удалены, а это повысит выживаемость больных до двух лет и более. Следует отметить, что данные химиотерапии или артериальной эмболизации не превосходят результаты при первичном раке.
     По сведениям литературы, средняя продолжительность жизни у больных после обнаружения метастазов в печень составляет, в среднем, 2-4 месяца.