г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

  6. Болезни желчного пузыря

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

    1. Рак пищевода

    2. Рак желудка

    3. Рак двенадцатиперстной кишки

    4. Рак Фатерова соска

    5. Рак толстой кишки или колоректальный рак

    6. Рак прямой кишки и рак анального канала

    7. Рак поджелудочной железы

    8. Рак желчного пузыря

    9. Рак печени и метастазы в печень

    10. Ранняя диагностика рака органов пищеварения в США

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




9. Рак печени и метастазы в печень

     Рак печени. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома) – это злокачественная опухоль, которая обычно развивается из клеток паренхимы печени. Однако, большинство гепатоцеллюлярных карцином (ГЦК) формируются у больных с циррозом печени любой этиологии (в 80-85% случаев и более).
     По данным ВОЗ, гепатоцеллюлярный рак занимает по частоте 5-е место у мужчин и 8-е место у женщин среди всех злокачественных новообразований. Гепатоцеллюлярная карцинома является третьей по частоте причиной смерти от рака (после летальности от рака желудка и легких).
Для рака печени характерно довольно быстрое прогрессирующее течение. Больные умирают без лечения через 3-6 мес. после постановки диагноза. При раннем выявлении опухоли при регулярном определении уровня альфа-фетопротеина (АФП) и выполнения УЗИ и/или КТ ОБП продолжительность жизни больных можно увеличить до 1-2 лет, а некоторым удается выполнить резекцию печени.
     Первичная гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома), которая формируется из клеток паренхимы печени (в 80-85% развивается на фоне цирроза печени любой этиологии). Первичная гепатоцеллюлярная карцинома приводит к летальному исходу реже и только в сравнении с раком легких и раком желудка среди больных, страдающих раковой болезнью.
Из сведений литературы, касающихся факторов риска формирования первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени):
- циррозы печени (любой этиологии)
- хронические вирусные гепатиты С или  В  (чаще)
- аутоиммунный гепатит
- генетический (на фоне гемохроматоза - заболевания печени с исходом в цирроз печени)
- семейный фактор (онкологическая предрасположенность)
Диагностика больных с подозрением на первичную гепатоцеллюлярную карциному:
Жалобы больных (неспецифичны, при маленьком размере опухоли симптомов может не быть)
- усиление слабости
- ухудшение или отсутствие аппетита (анорексия)
- ухудшение сна
- кожный зуд 
- изменение цвета кала и мочи
- устойчивый асцит на фоне мочегонных
- сохранение или прогрессирование желтушного синдрома
     При увеличении опухоли в печени может пальпироваться плотное образование с неровной поверхностью на фоне увеличения селезенки, асцита, желтушного синдрома
Инструментальная диагностика опухолей печени:
- УЗИ органов брюшной полости
- МРТ органов брюшной полости (менее 1 см только в 50% случаев) предпочтительно
- КРТ органов брюшной полости (менее 1 см только в 50% случаев) с контрастом
- позитронно-эмиссионная томография печени
- позитронно-эмиссионная томография печени со сцинтиграфией
- лапароскопия (при расположении опухоли на передней или нижней поверхности печени)
- селективная ангиография и сцинтиграфия с 99 mТс.
Морфологическая диагностика первичной гепатоцеллюлярной карциномы (а также дифференциальная диагностика метастазов в печень):
- гистологическое изучение полученных биоптатов печени (после чрезкожной биопсии печени или при лапароскопии); обнаружение дисплазии печеночных клеток представляет собой маркер возможной малигнизации в печени
Лабораторная диагностика первичной гепатоцеллюлярной карциномы (не абсолютна):
- обнаружение в крови онкомаркера – альфафетопротеина (АФП) более 200 нг/мл (однако этот показатель гастроэнтерологом учитывается только с учетом клиники, данных инструментального исследования печени, динамики показателей и иных составляющих)
- канцеро-эмбриональный антиген, показатели возрастают при первичном раке печени
- исследование крови (общеклинические, биохимические и т.д.)

     Устойчивоое повышение уровня альфа-фетопротеина (от 500 до 1000 мг/л) у взрослого человека, страдающего заболеванием печени и не имеющего опухоли желудочно-кишечного тракта, с высокой вероятностью указывает на гепатоцеллюлярную карциному. Рост показателей альфа-фетопротеина (АФП) означает рост опухоли или ее рецидив после резекции печени, химиотерапии, а также химиоэмболизации у больных.

Лечение больных с первичной гепатоцеллюлярной карциномой печени проводят онкологи, онкохирурги.
При опухолях малого размера печени (с учетом экспертной комиссии Американской ассоциации по изучению заболеваний печени) предусматривается:
- частичная резекция печени
- чрезкожные инъекции этанола (до 2 см опухоль) или радиочастотная абляция (до 3 см опухоль)
- трансартериальная хемоэмболизация (у больных с сохраненной функцией печени и невозможности выполнить иное лечение)
Представляют перспективу ряд методов лечения:
- химиоэмболизация (эмболизация печеночной артерии с одновременным введением противоопухолевого средства)
- чрескожная деструкция опухоли этанолом под контролем УЗИ
- криодеструкция под контролем УЗИ
- иммунотерапия моноклональными антителами, конъюгированными с цитостатиками
- генотерапия ретровирусными векторами, несущими гены самоубийства клеток
- новые технологии
     Следует отметить, что метод лечения зависит от распространенности опухолевого процесса и выраженности исходного заболевания печени (цирроз печени, хронический прогрессирующий гепатит). При локализованном резектабельном раке печени (Tl, T2) показано хирургическое лечение. При поражении только одной доли выполняют гемигепатэктомию или расширенную гемигепатэктомию. С целью профилактики печеночной недостаточности после выполнения обширных резекций печени, когда объем остающейся паренхимы составляет менее 30—40%, используют предоперационную эмболизацию ветвей воротной вены.
     В ряде случаев это позволяет выполнить операцию у больных с исходно нерезектабельным процессом. У больных с циррозом печени и выраженной печеночной недостаточностью возможно выполнение небольших клиновидных резекций. Однако, следует признать, что при локализованном гепатоцеллюлярном раке у больных с декомпенсированным циррозом печени шанс для спасения больного — это проведение трансплантация печени.
    Следует отметить, что при местно-распространенном нерезектабельном гепатоцеллюлярном раке печени или наличии противопоказаний к операции проводят химиоэмболизацию печеночной артерии и, кроме того, используют различные методы локальной деструкции, а именно - инъекции этанола, радиочастотную термоаблацию и криодеструкцию при показаниях.
     Методы лечения больных раком печени продолжают совершенствоваться. Возможно, использование перспективных новых методик позволит расширить возможности лечения и профилактики рака печени.

     Метастазы в печень. При обследовании больных с подозрением на первичную гепатоцеллюлярную карциному исключаются метастазы рака в печень (до 90% опухолевых болезней печени представляют собой метастазы в печень из любой первичной опухоли: рак желудка, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы и из других органов - реже). В Европе по данным обследования 90 % всех обнаруживаемых опухолевых образований печени являются метастазами, которые могут инвазировать и сдавливать печеночную ткань. Желтушный синдром возникает, когда опухоль блокирует желчные протоки.
      Диагностику метастазов в печень диагностируют с помощью УЗИ, КТ и М РТ, позитронной эмиссионной томографии в комбинации со сцинтиграфией, с помощью гистологического изучения биоптатов (биопсию могут выполнять и при лапароскопическим наблюдением) из метастазов, которые соответствуют по структуре первичному очагу.
      У пациентов моложе 50 лет при локализации первичного очага в толстой кишке единичные метастазы в печень могут быть удалены, а это повысит выживаемость больных до двух лет и более. Следует отметить, что данные химиотерапии или артериальной эмболизации не превосходят результаты при первичном раке.
     По сведениям литературы, средняя продолжительность жизни у больных после обнаружения метастазов в печень составляет, в среднем, 2-4 месяца.

 

 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua