Рак толстой кишки или колоректальный рак (КРР). В толстой кишке выделяют: слепую кишку, восходящую, ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. По частоте к настоящему времени среди злокачественных новообразований рак толстой кишки занимает первое место. Колоректальный рак в 60-70% случаев возникает в сигмовидной и прямой кишке, в 15% - в слепой кишке. В структуре смертности в Украине КРР занимает второе место (13%). Колоректальный рак относится к хорошо излечимым опухолям, но только при раннем выявлении.

Факторы риска колоректального рака или рака толстой кишки:
- возрастной фактор (чаще встречается в возрасте 40 – 60 лет и с возрастом возрастает)
- генетическая предрасположенность (семейные аденоматозные полипы – в 1% всех случаев колоректальных раков и у каждого второго в возрасте до 40 лет, наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча 11) – в 20%
- аденоматозные полипы, на фоне которых наиболее часто развивается аденокарцинома
- воспалительные заболевания кишечника (редко): неспецифический язвенный колит, болезнь Крона
- атрофический хронический колит с участков выраженной дисплазии слизистой оболочки толстой кишки
- спорадические случаи (в 75-80% всех случаев колоректального рака)
- фактор питания (употребление красного мяса, нерациональное питание)
- алкоголь
- курение
- ожирение
- малая физическая активность
- другие факторы

Диагностика колоректального рака или рака толстой кишки:
Жалобы:
- снижение аппетита
- слабость
- затрудненное отхождение газов
- боли в животе
- снижение массы тела
- запоры, вздутие живота, схваткообразные боли в животе (чаще опухоль в левой половине толстой кишки)
- поносы (могут свидетельствовать о поражении опухолью правых отделов толстой кишки)
- кровь в кале в начале дефекации (возможно при раке прямой кишки)

       Из практики, большинство больных обращаются к врачу при раке толстой кишки, когда
внезапно появляются запоры или поносы, схваткообразные боли в животе, кровь и слизь во время акта дефекации, уменьшается диаметр каловых масс.
     Из практики, большинство больных обращаются к врачу при раке толстой кишки, когда рак прямой кишки уже проявляется симптомами, как упорный запор или диарея, недержание газов и кала при поражении заднего прохода, выделение крови в начале акта дефекации.

Инструментальные методы диагностики рака толстой кишки:
- колоноскопия (ранний рак толстой кишки - видеоролик, аденокарцинома восходящей кишки - видеоролик), с прицельной биопсией и гистологическим подтверждением рака при изучении биоптатов слизистой оболочки
- ректороманоскопия
Морфологическая диагностика колоректального рака:
- гистологическое изучение прицельно полученного биопсийного материала (большинство опухолей являются аденокарциномами)
Рентгенологические методы диагностики опухолей толстой кишки:
- компьютерная томография (КТ) толстой кишки
- магнитно-резонансная томография (МРТ) прямой кишки
- ирригоскопия (графия)
- рентгенография органов грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки

Лабораторные исследования:
- анализы кала на скрытую кровь в возрасте 50 - 74 года мужчинам и женщинам рекомендуется проводить скрининг-тест 1 раз в 2 года, а при повышенным положительном результате проводится колоноскопия или виртуальная колоноскопия  (КТ толстой кишки), ирригоскопия (с повышенным контрастированием толстой кишки)
- анализы крови
Использование современных технологий диагностики колоректального рака.
Предоперационное определение стадии заболевания включает в себя:
- пальцевое исследование прямой кишки
- выполнение КТ или МРТ брюшной полости и малого таза
- эндоскопическое обследование с биопсией
- эндоскопическое УЗИ

Лечение больных с выявленным колоректальным раком (проводит врач онколог, хирург - онколог):
- экстренные операции при кишечной непроходимости в два или три этапа (декомпрессия, резекция, установление анастомоза)
- полипэктомия колоректального рака при колоноскопии (полипэктомия диатермической петлей - видеоролик); при ранней полипэктомии частота колоректального рака уменьшается на 70%, а смертность – на 100%.
- радикальное удаление опухоли (гемиколэктомия: правосторонняя, левосторонняя)
- паллиативное лазерное лечение
- использование колостомы
- химиотерапия при инфильтративной стадии рака
- лучевая терапия у больных раком прямой кишки
- использование инновационных технологий

     Следует отметить, что вероятность метахронного рака толстой кишки у прооперированных больных составляет 3-5%, а вероятность возникновения аденоматозных полипов превышает 15%. Необходимость в послеоперационной лучевой и химиотерапии заключается в устранении не выявляемых клинически микрометастазов у больного. Эффективность химиотерапии при поздних стадиях рака толстой кишки остается невысокой. Пациентам с одиночным метастазом в печени без клинических и рентгенологических признаков метастазов другой локализации рекомендуют при показаниях частичную резекцию печени. Пятилетняя выживаемость после такой операции может достигать 25-30% при строгом отборе больных.
     Рак толстой кишки обычно метастазирует в регионарные лимфоузлы и в печень через воротную вену. В печени чаще выявляют метастазы среди внутренних органов. У 30% с рецидивом рака толстой кишки вначале печень поражается отдаленными метастазами, а при прогрессировании процесса поражение печени отмечается у 60-70% у этих же больных. Метастазы в легкие, надключичные лимфоузлы, кости и головной мозг обычно обнаруживают, когда уже выявлены метастазы в печень.
        После выявления отдаленных метастазов у больных с гепатомегалией и нарушениями функции печени больные могут  жить 6-9 мес.  Больные с одиночным метастазом в печени без нарушения ее функции по данным КТ  могут  жить 24-30 мес.
     Около 45% больных  колоректальным раком лечатся хирургическим путем. В большинстве случаев применяется комбинированная терапия, но при 1 стадии – только хирургическое лечение. При 1 стадии 5-и летняя безрецидивная и общая выживаемость составляет около 90%, а  при 4-й стадии – только 7%.
При метастазах в легкие и печень  больные могут быть прооперированы, как и может быть применен радиохирургический метод лечения.

Профилактика развития колоректального рака или рака толстой кишки:
Близким родственникам больного раком толстой кишки или прямой кишки следует:
- обратиться за консультацией к гастроэнтерологу
- выполнить составленную гастроэнтерологом программу диагностики (пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия, ирригоскопия или виртуальная колоноскопия, колоноскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки для раннего выявления дисплазии слизистой оболочки, при необходимости: КТ органов брюшной полости с контрастом, КТ толстой кишки и/или эндоскопия толстой кишки с биопсией слизистой оболочки)
- выполнить составленную гастроэнтерологом программу профилактического лечения (двигательный режим, рациональное питание, исключение курения, ограничение алкоголя, использование препаратов 5- аминосалициловой кислоты и других лекарств)
При подозрении на возможность развития колоректального рака или рака толстой кишки:
- анализ кала на скрытую кровь (при положительном результате проводится дополнительное обследование толстой кишки после консультации врачом гастроэнтерологом)
- усиление двигательного режима
- рациональное питание
- колоноскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки для ранней диагностики дисплазии (при назначении врачом гастроэнтерологом)
- превентивная колэктомия (при выявлении высокой степени дисплазии в биоптатах слизистой оболочки в течение нескольких лет наблюдения с контрольными обследованиями)
- использование инновационных технологий