г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Новинки сайта www.gastrohelp.od.ua (2012 г.)

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

  6. Болезни желчного пузыря

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

    1. Рак пищевода

    2. Рак желудка

    3. Рак двенадцатиперстной кишки

    4. Рак Фатерова соска

    5. Рак толстой кишки или колоректальный рак

    6. Рак прямой кишки и рак анального канала

    7. Рак поджелудочной железы

    8. Рак желчного пузыря

    9. Рак печени и метастазы в печень

    10. Ранняя диагностика рака органов пищеварения в США

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




5. Рак толстой кишки или колоректальный рак

    Рак толстой кишки или колоректальный рак (КРР). В толстой кишке выделяют: слепую кишку, восходящую, ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. По частоте к настоящему времени среди злокачественных новообразований рак толстой кишки занимает первое место. Колоректальный рак в 60-70% случаев возникает в сигмовидной и прямой кишке, в 15% - в слепой кишке. В структуре смертности в Украине КРР занимает второе место (13%). Колоректальный рак относится к хорошо излечимым опухолям, но только при раннем выявлении.

Факторы риска колоректального рака или рака толстой кишки:
- возрастной фактор (чаще встречается в возрасте 40 – 60 лет и с возрастом возрастает)
- генетическая предрасположенность (семейные аденоматозные полипы – в 1% всех случаев колоректальных раков и у каждого второго в возрасте до 40 лет, наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча 11) – в 20%
- аденоматозные полипы, на фоне которых наиболее часто развивается аденокарцинома
- воспалительные заболевания кишечника (редко): неспецифический язвенный колит, болезнь Крона
- атрофический хронический колит с участков выраженной дисплазии слизистой оболочки толстой кишки
- спорадические случаи (в 75-80% всех случаев колоректального рака)
- фактор питания (употребление красного мяса, нерациональное питание)
- алкоголь
- курение
- ожирение
- малая физическая активность
- другие факторы

Диагностика колоректального рака или рака толстой кишки:
Жалобы:
- снижение аппетита
- слабость
- затрудненное отхождение газов
- боли в животе
- снижение массы тела
- запоры, вздутие живота, схваткообразные боли в животе (чаще опухоль в левой половине толстой кишки)
- поносы (могут свидетельствовать о поражении опухолью правых отделов толстой кишки)
- кровь в кале в начале дефекации (возможно при раке прямой кишки)

       Из практики, большинство больных обращаются к врачу при раке толстой кишки, когда
внезапно появляются запоры или поносы, схваткообразные боли в животе, кровь и слизь во время акта дефекации, уменьшается диаметр каловых масс
.
     Из практики, большинство больных обращаются к врачу при раке толстой кишки, когда рак прямой кишки уже проявляется симптомами, как упорный запор или диарея, недержание газов и кала при поражении заднего прохода, выделение крови в начале акта дефекации.

Инструментальные методы диагностики рака толстой кишки:
- колоноскопия (ранний рак толстой кишки - видеоролик, аденокарцинома восходящей кишки - видеоролик), с прицельной биопсией и гистологическим подтверждением рака при изучении биоптатов слизистой оболочки
- ректороманоскопия
Морфологическая диагностика колоректального рака:
- гистологическое изучение прицельно полученного биопсийного материала (большинство опухолей являются аденокарциномами)
Рентгенологические методы диагностики опухолей толстой кишки:
- компьютерная томография (КТ) толстой кишки
- магнитно-резонансная томография (МРТ) прямой кишки
- ирригоскопия (графия)
- рентгенография органов грудной клетки
Пальцевое исследование прямой кишки

Лабораторные исследования:
- анализы кала на скрытую кровь в возрасте 50 - 74 года мужчинам и женщинам рекомендуется проводить скрининг-тест 1 раз в 2 года, а при повышенным положительном результате проводится колоноскопия или виртуальная колоноскопия  (КТ толстой кишки), ирригоскопия (с повышенным контрастированием толстой кишки)
- анализы крови
Использование современных технологий диагностики колоректального рака.
Предоперационное определение стадии заболевания включает в себя:
- пальцевое исследование прямой кишки
- выполнение КТ или МРТ брюшной полости и малого таза
- эндоскопическое обследование с биопсией
- эндоскопическое УЗИ

Лечение больных с выявленным колоректальным раком (проводит врач онколог, хирург - онколог):
- экстренные операции при кишечной непроходимости в два или три этапа (декомпрессия, резекция, установление анастомоза)
- полипэктомия колоректального рака при колоноскопии (полипэктомия диатермической петлей - видеоролик); при ранней полипэктомии частота колоректального рака уменьшается на 70%, а смертность – на 100%.
- радикальное удаление опухоли (гемиколэктомия: правосторонняя, левосторонняя)
- паллиативное лазерное лечение
- использование колостомы
- химиотерапия при инфильтративной стадии рака
- лучевая терапия у больных раком прямой кишки
- использование инновационных технологий

     Следует отметить, что вероятность метахронного рака толстой кишки у прооперированных больных составляет 3-5%, а вероятность возникновения аденоматозных полипов превышает 15%. Необходимость в послеоперационной лучевой и химиотерапии заключается в устранении не выявляемых клинически микрометастазов у больного. Эффективность химиотерапии при поздних стадиях рака толстой кишки остается невысокой. Пациентам с одиночным метастазом в печени без клинических и рентгенологических признаков метастазов другой локализации рекомендуют при показаниях частичную резекцию печени. Пятилетняя выживаемость после такой операции может достигать 25-30% при строгом отборе больных.
     Рак толстой кишки обычно метастазирует в регионарные лимфоузлы и в печень через воротную вену. В печени чаще выявляют метастазы среди внутренних органов. У 30% с рецидивом рака толстой кишки вначале печень поражается отдаленными метастазами, а при прогрессировании процесса поражение печени отмечается у 60-70% у этих же больных. Метастазы в легкие, надключичные лимфоузлы, кости и головной мозг обычно обнаруживают, когда уже выявлены метастазы в печень.
        После выявления отдаленных метастазов у больных с гепатомегалией и нарушениями функции печени больные могут  жить 6-9 мес.  Больные с одиночным метастазом в печени без нарушения ее функции по данным КТ  могут  жить 24-30 мес.
     Около 45% больных  колоректальным раком лечатся хирургическим путем. В большинстве случаев применяется комбинированная терапия, но при 1 стадии – только хирургическое лечение. При 1 стадии 5-и летняя безрецидивная и общая выживаемость составляет около 90%, а  при 4-й стадии – только 7%.
При метастазах в легкие и печень  больные могут быть прооперированы, как и может быть применен радиохирургический метод лечения.

Профилактика развития колоректального рака или рака толстой кишки:
Близким родственникам больного раком толстой кишки или прямой кишки следует:
- обратиться за консультацией к гастроэнтерологу
- выполнить составленную гастроэнтерологом программу диагностики (пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия, ирригоскопия или виртуальная колоноскопия, колоноскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки для раннего выявления дисплазии слизистой оболочки, при необходимости: КТ органов брюшной полости с контрастом, КТ толстой кишки и/или эндоскопия толстой кишки с биопсией слизистой оболочки)
- выполнить составленную гастроэнтерологом программу профилактического лечения (двигательный режим, рациональное питание, исключение курения, ограничение алкоголя, использование препаратов 5- аминосалициловой кислоты и других лекарств)
При подозрении на возможность развития колоректального рака или рака толстой кишки:
- анализ кала на скрытую кровь (при положительном результате проводится дополнительное обследование толстой кишки после консультации врачом гастроэнтерологом)
- усиление двигательного режима
- рациональное питание
- колоноскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки для ранней диагностики дисплазии (при назначении врачом гастроэнтерологом)
- превентивная колэктомия (при выявлении высокой степени дисплазии в биоптатах слизистой оболочки в течение нескольких лет наблюдения с контрольными обследованиями)
- использование инновационных технологий
 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua