 Появляются возможности внедрения с использованием современных и эффективных методов диагностики и лечения пациентов с некоторыми заболеваниями органов пищеварения в гастроэнтерологическую практику г. Одессы (2015-2017 гг), с учетом полученной мною информации на 23-ей Европейской Гастроэнтерологической Неделе – Конгрессе (Барселона, Испания 24-28.10.2015 г.), а также – в работе 24-ой Европейской Гастроэнтерологической Неделе - Конгрессе (Вена, Австрия 15-19 октября 2016 г.).
Поговорим о перспективах развития гастроэнтерологии в Одессе.
Канал "Эндоскопическая гастроэнтерология" и сайт: www.gastrohelp.od.ua смогут помочь не только пациентам, но и ведущему гастроэнтерологу в Одессе
На мой взгляд - д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. заслуживает внимания рассмотрение поиска новых методов диагностики и лечения целого ряда заболеваний органов пищеварения ( гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пищевод Барретта, ахалазия, функциональная диспепсия, хеликобактериоз желудка (Н. pylori - Нр), хронические гастриты, синдром раздраженной кишки, хронический упорный диарейный синдром, хронический панкреатит, неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольная болезнь печени, хронические вирусные гепатиты С и В, ожирение). Представляют большой интерес методы современной ранней диагностики рака органов пищеварения, генетического тестирования инфекционных и наследственных заболеваний.
Перспективы развития гастроэнтерологии в Гастро-центре (г. Одесса) на 2016-2017 гг
(составил доктор медицинских наук, врач гастроэнтеролог высшей категории Васильев Вадимир Александрович)
- совершенствовать профессиональные знания и навыки специалистами: врачи гастроэнтерологи и хирурги, врачи эндоскопической и ультразвуковой диагностики, рентгенологи - радиологи, морфологи (гистологи), лаборанты с использованием современных протоколов по диагностике и лечению болезней органов пищеварения
- обмениваться опытом в Гастро-центре и/или в медицинских центрах, госпиталях, клиниках, больницах (США, Европа, Украина и др.) с внедрением и усовершенствованием в итоге в практику новых технологий:
1) эластометрия печени с целью выявления фиброза (при специальном УЗИ);
2) энтероскопия – осмотр при эндоскопии тонкой кишки у лиц с неуточненным низким гемоглобином, например, для исключения причины с выполненим полипэктомии тонкой кишки
- выявлять пациентов, инфицированных цитотоксином CagA+ - штаммами Нр, на фоне которых повышен риск формирования язвы и рака желудка, ишемической болезни сердца и гипертензии
- внедрить и использовать современные схем антихеликобактерной терапии, продолжительностью 14 дней с адекватными методами выявления Нр до лечения и контроля эффективности (эрадикации), согласно Маастрихт -5 от октября 2016 г
-внедрять на практике классификацию «Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта» от Римских критериев IV 2016 г.
- использовать современные схемы взятия биоптатов слизистой оболочки желудка при эндоскопии с целью современной диагностики хронического гастрита, предопухолевых изменений (метаплазия, дисплазия) с последующей затем адекватной терапии
- использовать современную – увеличительную и/или узкоспектральную эндоскопию (NBI) с целью диагностики хронического гастрита и метаплазии без гистологии, а также для прицельного получения биоптатов - не менее 4-х биоптатов из проксимальной и дистальной части желудка, а также прицельно из пищевода - для гистологии
- внедрять в практику новые сведения по диагностике ведению пищевода Барретта:
1) использовать хромоэндоскопию, электронную хромоэндоскопию для прицельной биопсии слизистой оболочки пищевода подозрительных участков на дисплазию
2) у лиц с выявленной при гистологии дисплазии (предопухолевые изменения) проведение эндоскопической резекции
- назначать современную антихеликобактерную терапии( Маастрихт –V- 2016 г.) определенной категории лиц, согласно рекомендаций ( Маастрихт –IV) пациентам:
1) с атрофическим гастритом
2) с длительным угнетением кислотообразующей функции желудка
3) при наличии диагноза рака желудка у родственников первой степени родства
4) с новообразованиями желудка в анамнезе, после эндоскопического лечения или резекции желудка
5) имеющих серьезные факторы риска рака желудка ( курение, воздействие цемента - в шахтах или карьере, пыли, угля, кварца)
6) с выявлением хеликобактера пилори (Нр) лицам, опасающимся развитию рака желудка
- использовать тесты ранней диагностики внешне-секреторной недостаточности поджелудочной железы и ее нивелирования
- использовать раннюю диагностику НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин и др.) – гастропатии или гастродуоденопатии (эрозии, язва) и лечения,профилактики
- внедрять международную классификацию заболеваний 11-го пересмотра
- использовать методы современного лечения пациентов с хроническими гепатитами С ( таблетированные лекарства) и хронического гептита В, циррозов печени, согласно Европейских стандартов
- проводить дифференциальную диагностику (совместно с невропатологами, рентгенологами-радиологами, хирургами) печеночной энцефалопатии адекватную терапию лицам с заболеванияит речени ,
- обследовать и лечить моряков (до и после рейса), касающиеся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, пилорических хеликобактерий (Нр), болезней печени и желчного пузыря (желчно-каменная болезнь)
- обследовать и лечить пациентов (женщины), планирующие беременность с целью ранней диагностики хеликобактера пилори (Нр) и хронического гастрита, болезней печени и желчного пузыря (желно-каменная болезнь)
- учитывать особенности диагностики и лечения пациентов, страдащих сахарным диабетом
- проводить раннюю диагностику опухолей органов пищеварения с использованием рекомендуемых методов диагностики: УЗИ и КТ или МРТ органов брюшной полости, видео-эндоскопии желудка и колоноскопии (на фоне медикаментозного сна)
- использовать современные диагностику(в том числе –гены в крови, гистологию) и лечение редко выявляемых заболеваний: целиакия, болезнь Крона, болезнь Вильсона- Коновалова и др.
- внедрять и использовать современные методы лечения ожирения, помимо диеты и физических нагрузок - бариатрической эндоскопии:
эндоскопические вмешательства на желудке, интрагастральные баллоны, наблюдение за пациентами
- внедрять и использовать новые, в том числе, авторские - диетические рекомендации исовременные методы лекарственной терапии заболеваний органов пищеварения
- создавать условия комфорта для медицинского персонала и пациентов
Примечание: Совершенствование работы Гастро-центра в Одессе, в соответствии со стандартами Европейских стран, США, улучшит качество, увеличит обращаемость к врачу гастроэнтерологу и другим специалистам не только из Одессы и одесской области, но и из других городов Украины, стран Европы, США, Канады, Австралии, Африки
МААСТРИХТ V (октябрь 2016 г.) – последнее обновление о пилорических хеликобактериях (Нр) и новые рекомендации по антихеликобактерной терапии
1. изменилось в МААСТРИХТ V:
- антихеликобактерная терапия продолжается до 14 дней
- доказана роль (Нр) в развитии диспепсии и рака желудка
2. Ключевые заявления:
- (Нр) является инфекционным заболеванием, независимо от симптомов и осложнений
- (Нр) ассоциируется с диспепсией
- (Нр) является основным этиологическим фактором рака желудка, который можно предотвратить с помощью ранней ликвидации метаплазии и атрофии
Приоритет в диагностике (Нр) и назначении антихеликобактерной терапии отводится врачу гастроэнтерологу, который ежедневно сталкивается на практике с диспепсией, хроническим гастритом, пептической язвой, предраковыми изменениями и начальным раком желудка
Практикующие врачи в городе Одессе:
Фото 1 Фото 2 Фото 3 Фото 4
Фото 1. Обсуждение результатов мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости пациентов. Компьютерный томограф Somatom Definition AS 64 среза Philips "Achieva 1,5T XR" Слева - Марио Таха , врач рентгенолог медицинского центра (г. Одесса, август 2013 г.). Справа - Васильев В.А. д.м.н. врач гастроэнтеролог
Фото 2. В эндоскопическом кабинете (г. Одесса, октябрь 2013), слева Герасимов Д.В. к.м.н., главный специалист управления здравоохранением облгосадминистрации по эндоскопии, врач эндоскопист малоинвазивной хирургии; справа - д.м.н., гастроэнтеролог медицинского центра Васильев В.А.
Фото 3. В эндоскопическом кабинете клиники для выполнения фиброэзофагогастродуоденоскопии (эндоскопия с увеличением в 80 раз), колоноскопии (г. Одесса., 2013 г.). Справа - д.м.н., гастроэнтеролог высшей категории Васильев В.А. , слева – врач эндоскопист высшей категории Биленко Е.Д.
Фото 4. В кабинете магнитно-резонансной томографии – МРТ медицинского центра. Магнитно-резонансный томограф Philips "Achieva 1,5T XR" (г. Одесса., 2014 г.) слева - д.м.н., гастроэнтеролог Васильев В.А., справа – врач рентгенолог Кравченко О.Ю.
На мой взгляд представляют большой интерес:
- использование методов современной и ранней диагностики предраковых заболеваний и изменений, раннего рака органов пищеварения; внедрение новых радиологических и рентгенологических методов диагностики
- использование методов генетического тестирования инфекционных и наследственных заболеваний
- внедрение новых методов лечения хронических прогрессирующих болезней печени (зрелые стволовые клетки и т.д.)
- внедрение методов лечебной трансплантации микробиоты с использованием стула от здорового донора к инфицированному пациенту в виде замороженных капсулированным фекальным материалам внутрь для возможности лечения рецидивов инфекции с нивелированием клинических симптомов Clostridium difficile (диарея, тошнота, лихорадка, колики в животе, вздутие) или при колоноскопии, когда имеют место иные этиологические причины заболевания
Обмен опытом на научно-практической конференции с международным участием «РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ЧТЕНИЯ» (Одесса, 25-27 сентября 2013 г.)
Фото 5 Фото 6 Фото 7
Фото 5. Участники научно-практической конференции с международным участием «РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ЧТЕНИЯ» (Одесса, 25-27 сентября 2013 г.). Слева - д.м.н., гастроэнтеролог-гепатолог Васильев В.А. (г. Одесса), справа – Председатель Европейского общества радиологов (рентгенологов) и ведущий эксперт профессор Bernd Hamm (г. Берлин, Германия)
Фото 6. Участники научно-практической конференции с международным участием «РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ЧТЕНИЯ» (Одесса, 25-27 сентября 2013 г.). Слева – Президент Ассоциации радиологов Украины, профессор Рогожин В.А. (г. Киев), справа – д.м.н., гастроэнтеролог-гепатолог Васильев В.А. (г. Одесса)
Фото 7. Участники научно-практической конференции с международным участием «РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ЧТЕНИЯ» (Одесса, 25-27 сентября 2013 г.). Слева – рентгенолог-радиолог Ewoud Smit MD, Mend, Univesity Medical Center (Нидерланды), в центре – д.м.н., гастроэнтеролог-гепатолог медицинского центра Васильев В.А. (г. Одесса), справа – рентгенолог (радиолог) Prof. Helmut Schollnast, Medical University of Graz (Австрия)
Эндоскопия в гастроэнтерологии:
Фото 8 Фото 9 Фото 10
Фото 8. Участники YII симпозіума «Сучасна діагностична та лікувальна ендоскопія», Коблево 18.09.14 г.Слева - Президент ассоциации врачей эндоскопистов Украины, заслуженный врач Украины д.м.н. Никишаев В.И. (г. Киев), справа - д.м.н. ведущий гастроэнтеролог (гастроэнтеролог - эндоскопист ) медицинского центра Васильев В.А. (г. Одесса)
Фото 9. Слева - д.мед.н. гастроэнтеролог медицинского центра Васильев В.А. (г. Одесса); к.мед.н. врач эндоскопист Крылова Е.А. Институт гастроэнтерологии НАМН Украины (г. Днепропетровск, сентябрь 2014 г.). Кабинет эндоскопической хирургии
Фото 10. Memorial Hermann. Texas Medical Center (США, г. Хьюстон., июнь 2014 г.). Gastroenterology Center. В эндоскопическом кабинете. В центре - д.м.н. гастроэнтеролог Васильев В.А. (г. Одесса)
На 23-ей Европейской Гастроэнтерологической Неделе - Конгрессе (Барселона, Испания 24-28.10.2015)
Фото 11 Фото 12 Фото 13 Фото 14
Фото 11. Д.мед.н. гастроэнтеролог Васильев В.А. В зале Конгресса (г. Одесса, Украина) Участник 23-ей Европейской Гастроэнтерологической Недели (ЕГН) - Конгресса (Барселона, Испания 24-28.10.2015 г.)
Фото 12. Д.мед.н. гастроэнтеролог Васильев В.А. (г. Одесса, Украина) с врачами гастроэнтерологами из Италии . Участники 23-ей Европейской Гастроэнтерологической Недели (ЕГН) - Конгресса (Барселона, Испания 24-28.10.2015 г.) .В беседе с дружелюбными гастроэнтерологами из Италии сравнили возможности диагностики и лечения некоторых заболеваний органов пищеварения в Италии, Украине, Одессе.
Фото 13. Слева - д.мед.наук гастроэнтеролог Васильев В.А. (г. Одесса, Украина), справа –профессор гастроэнтерологии Hitoshi Nakajima (Токио, Япония). Участники 23-ей Европейской Гастроэнтерологической Недели (ЕГН) - Конгресса (Барселона, Испания 24-28.10.2015 г.). В беседе с профессором срвнили возможности диагностики и лечения некоторых заболеваний органов пищеварения в Японии, Украине, Одессе.
Фото 14. Слева - д.мед.наук гастроэнтеролог Васильев В.А. (г. Одесса, Украина), справа – Ninos Oussi (Швеция) абдоминальный хирург-эндоскопист. Участники 23-ей Европейской Гастроэнтерологической Недели (ЕГН) - Конгресса (Барселона, Испания 24-28.10.2015 г.). В личной беседе хирург из Швеции поделился опытом диагностики и эндоскопической хирургии, который можно использовать в Украине, Одессе.
Направления развития гастроэнтерологии в Одессе с учетом материала 23-ей Европейской Гастроэнтерологической Недели (ЕГН) - Конгресса (Барселона, Испания 24-28.10.2015 г.), а также с учетом сведений презентаций на 24-ой Европейской Гастроэнтерологической Неделе - Конгрессе (Вена, Австрия 15-19 октября 2016 г.). :
1. Современная эндоскопическая аппаратура и видеокапсулы
2. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
3. Синдром раздраженной кишки, хронический упорный диарейный синдром
4. Хронический панкреатит
5. Неалкогольная жировая болезнь печени, алкогольная болезнь печени, хронические вирусные гепатиты С и В
6. Ожирение
7. Рак органов пищеварения (ранняя диагностика)
8. Генетическое тестирование (определение генов синдрома Жильбера и т.д.)
11. Питание (современный подход к диетическому, рациональному, сбалансированному питанию) 14. Неотложная гастроэнтерология. Организация оказания медицинской, скорой неотложной помощи
15. Новые лабораторные технологии и показатели анализов крови и кала
16. Болезни у моряков: ранняя диагностика, лечение, профилактика
|
Гастроэнтеролог высшей категории 
