Возможности  внедрения и использования современных  и эффективных методов диагностики и лечения неалкогольной жировой болезни печени, алкогольной болезни печени,  хронических вирусных гепатитов  С и В в гастроэнтерологическую  практику города Одессы

     На мой взгляд в последние годы интерес к неалкогольной  жировой  болезни  печени, алкогольной  болезни печени,  хроническим  вирусным  гепатитам  С и В возрос, что объясняется распространенностью этих заболеваний и поиском более эффективных методов диагностики и лечения.

1. Неалкогольная жировая болезнь печени  (НАЖБП)
Возможности использования современных  методов    диагностики   неалкогольной жировой  болезни печени:
- выявление дисбиоза (в патогенезе неалкогольной жировой  болезни печени придается большое значение, как и ожирению)
Возможности использования современных  методов    лечения   неалкогольной жировой  болезни печени:
- при простой неалкогольной жировой инфильтрации  печени (стеатогепатоз)  нет большой  необходимости в медикаментозной терапии
- при формировании неалкогольного стеатогепатита  основным методом лечения остается модификация  стиля жизни, в том числе,  снижение массы тела  до 500 – 1000 мг в неделю 
- витамин  Е (назначается лицам без цирроза печени и сахарного диабета)
- урсодезоксихолевая  кислота  с повышением дозы в два раза (обычные дозы неэффективны)
- бетаин (предшественник S-адеметионина) дважды в день в течение 12 месяцев
- пентоксифиллин (в США исследования продолжаются)

2. Алкогольная болезнь печени
Возможности использования современных  методов    лечения  алкогольной  болезни печени :
- основные  лекарственные препараты (кортикостероиды, пентоксифиллин,  S-адеметионин)
- для лечения тяжелых острых алкогольных гепатитов -  N-ацетилцистин
- пересадка  печени лицам,  не отвечающих на лекарственную терапию (в США таких лиц включают в лист ожидания на пересадку печени и при этом  лечение  противопоказано тем пациентам с   алкогольным гепатитом, у которых задокументирована  абстиненция  от алкоголя  в течение 6 месяцев)

3. Хронические вирусные гепатиты С и В 

                                                          Рис. Рецептор Гамма – интерферона

 Возможности и особенности использования современных методов диагностики и лечения у больных с хроническим гепатитом В:

- кандидатами для назначения противовирусной терапии (обычно назначаются таблетки 1-2 раза в день) являются лица с хроническим гепатитом и наличием цирроза печени или распространенным фиброзом печени  с уровнем   репликации вируса
- безопасная  противовирусная терапия редко приводит к полному излечению и  может проводиться на протяжении оставшейся жизни
- противовирусную  таблетированную  терапию могут получать больные с декомпенсированным циррозом печени (при этом возможен переход  в стадию компенсации)
- используются препараты:  ламивудин, адефовир,  тенофовир  и др.
Возможности и особенности  использования современных  методов   диагностики  лечения у больных с хроническим гепатитом  С:
- использования интерференов  в лечении  больных хроническим гепатитом С, но   учетом:
1) генотипов вируса
2) этнической принадлежности пациента (у европейской популяции эффективность лечения выше)
3) факторов хозяина (полиморфизм IL-28B: при  генотипах  СС IL-28B  отмечают в 2-3 раза  чаще  устойчивый вирусологический ответ в сравнении с генотипами   СТ IL- 28B или СТ IL- 28B).
    Следует знать и учитывать, что:
- созданы и  продолжают создаваться  противовирусные препараты прямого действия, когда основными мишенями  стали специфические энзимы  репликации  - ингибиторы протеазы N53 (телаправир или боцеправир 1 раз в сутки для лечения генотипа 1в совместно с интерфероном и рибаверином с эффектом до 70-80%), комплексные ингибиторы репликации N55А, ингибиторы полимеразы N55B
- в течение 2-3 лет (по мнению ученых  в США ) возможно утверждение и выход на рынок  н о в ы х препаратов (асунапревир - ингибитор репликации  протеазы N53 и даклатасвир- ингибитор репликации  протеазы N55А), что приведет к новому этапу лечения больных  хроническими вирусными гепатитами  С  в виде  комбинированного применения противовирусных  препаратов прямого действия б е з   и с п о л ь з о в а н и я   и н т е р ф е р о н о в

Примечание:
- в данном разделе  изложены  краткие  сведения из  материалов гастроэнтерологической недели Американской гастроэнтерологической ассоциации -  Digestive Diseases Week 2012, 19-22 мая, Сан-Диего, США, отражающие  диагностику  и лечение на современном уровне неалкогольной  жировой  болезни  печени, алкогольной  болезни печени,  хронических  вирусных                гепатитов  С и В

    Мною рассматриваются возможности адаптации и внедрения в гастроэнтерологическую практику:
- современные и эффективные методы диагностики неалкогольной жировой болезни печени, хронических вирусных гепатитов С и В, применяемых в США
- современные и эффективные методы лечения неалкогольной жировой болезни печени, алкогольной болезни печени, хронических вирусных гепатитов С и В, применяемых в США
- зрелые стволовые клетки в лечении хронических прогрессирующих заболеваний печени, в том числе применяемых в США и странах Европы