Гастроэнтеролог в Одессе, гастроэнтеролог медицинского центра                            The gastroenterologist in Odessa, the gastroenterologist of the medical center

   На современном этапе развития семейной медицины пересматриваются некоторые положения дальнейшего  развития и совершенствования  гастроэнтерологии, что касается последовательности решения вопросов диагностики , лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения.   Складываются определенные взаимоотношения и преемственность  в  вопросах  диагностики и лечения пациентов гастроэнтерологического профиля между семейным врачом и гастроэнтерологом.
     К семейному врачу обращаются и могут обращаться лица с симптомами заболевания органов пищеварения, которые нуждаются в обследовании (анализы крови, мочи, кала, рентгеноскопия желудка, эндоскопия пищевода и желудка с двенадцатиперстной кишкой).
     При   установлении  предварительного диагноза (реже – окончательного диагноза заболевания) исключаются  иные заболевания  и состояния  (болевой корешковый синдром, инфаркт миокарда, острый аппендицит, декомпенсированный  сахарный диабет  и т.д.), нивелируются при возможности  симптомы болезней органов пищеварения.
      В последующем семейный врач реже -  продолжает лечение пациентов с функциональными заболеваниями органов пищеварения и чаще – направляет пациентов с органическими  и/или функциональными заболеваниями органов пищеварения к гастроэнтерологу для уточнения (доуточнения) диагноза заболевания, назначения адекватной терапии,  согласно протокола.

     Врач гастроэнтеролог  назначает  и контролирует лечение пациентов  с заболеваниями и состояниями органов пищеварения,  которые  отражены в приказе  (Наказ МОЗ Украiни вiд 28.12 2009 № 1051). Ниже приводится  характеристика  заболеваний и состояний   органов пищеварения с обязательным участием   в диагностике и лечении врача гастроэнтеролога (квалификационная  категория врача: вторая, первая, высшая; ученая степень: кандидат медицинских наук, доктор медицинских наук):

1. Болезни пищевода: 
- функциональные заболевания пищевода
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эзофагиты
- пептическая язва и стриктуры пищевода
- пищевод  Барретта
- диафрагмальные грыжи
- ахалазия кардии
- дивертикулы пищевода

2. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
- необследованная диспепсия
- функциональная диспепсия и другие  функциональные гастродуоденальные  нарушения
- хронический гастрит, дуоденит
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- НПВП – гастропатии
- симптоматические гастродуоденальные язвы
- постгастрорезекционные и постваготомические  нарушения

3. Болезни печени:
- хронические гепатиты
- циррозы  печени
- алкогольные поражения печени
- болезнь Вильсона-Коновалова
- доброкачественные гипербилирубинемии
- хронические болезни сосудов печени
- поликистоз и эхинококкоз
- поражения печени при болезнях внутренних органов

4. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей:
- дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих протоков
- острый и хронический холецистит
- холестероз желчного пузыря
- желчнокаменная болезнь
- острый и хронический холангит
- постхолецистэктомический синдром

5. Болезни поджелудочной железы:
- острый и хронический панкреатит
- камни и кисты поджелудочной железы
- муковисцидоз
- внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

6. Болезни кишечника:
- функциональные заболевания тонкой кишки
- острый энтерит
- хронические энтеропатии
- целиакия
- лактазная недостаточность
-синдром раздраженной кишки и другие функциональные заболевания толстой кишки
- неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- другие колиты
- заболевания прямой кишки и заднего прохода

7. Доброкачественные и злокачественные опухоли органов пищеварения:
- рак пищевода
- доброкачественные и злокачественные опухоли желудка
- рак поджелудочной железы
- доброкачественные и злокачественные опухоли печени
- опухоли Фатерова соска, желчного пузыря и желчных протоков

8. Смежная патология:
- острая сердечная и дыхательная недостаточность
- острые хирургические заболевания
- коматозные состояния
- острые интоксикации и отравления
- пищевые  токсикоинфенкции  (ботулизм, сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз, амебиаз, дизентерия, лямблиоз, холера)
- вирусные заболевания печени
- паразитозы (нематодозы, описторхоз, трематодоз, токсокароз)
- ВИЧ – инфекция и органы пищеварения
- гастроэнтерологические проявления при эндокринных заболеваниях и метаболических нарушениях
- пищевая аллергия и непереносимость
- радиационные поражения органов пищеварения
- гастроэнтерологическая патология при психосоматических заболеваниях

Примечание:

1. Семейный врач:
а)  выявляет предварительный диагноз заболевания органов пищеварения и по возможности  нивелирует симптомы заболевания
б) направляет пациентов к  гастроэнтерологу с предварительным диагнозом заболевания органов пищеварения с целью уточнения (доуточнения)  диагноза заболевания и  проведения адекватной терапии 

2. Врач гастроэнтеролог:
а) выявляет предварительный и окончательный диагноз  основного заболевания органов пищеварения, как  и осложнений, сопутствующих заболеваний органов пищеварения
б) назначает и контролирует адекватную терапию амбулаторно,  в дневном стационаре
в) при смежной патологии  корректирует диагноз заболевания с хирургом, инфекционистом, психиатром, онкологом
г) направляет на стационарное лечение пациентов при показаниях
д) дает экспертную оценку при временной нетрудоспособности и/или  направляет   больных (после стационарного лечения) на МСЭК  для решения вопроса об инвалидности

3. Пациент может непосредственно обращаться  (первично, повторно) к врачу гастроэнтерологу