Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое может прогрессировать (в стадии обострения характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки и наличие пилорических хеликобактерий из желудка), вовлекать  в патологический процесс   другие органы системы пищеварения,  способствовать развитию осложнений.

     Язва двенадцатиперстной кишки относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы. Эта болезнь поражает людей в наиболее активном творческом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Могут развиться осложнения, угрожающие жизни больного. Язва (эрозия) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки -  представляет собой дефект слизистой оболочки, обнаруживаемый при эндоскопии  или/и рентгеноскопии.                      

                                            Рис.1                        Рис. 2                        Рис. 3                       Рис. 4

 Рис. 1 Язва луковицы 12-ти перстной кишки
Рис. 2 Язва луковицы 12-ти перстной кишки
Рис. 3 Активное кровотечение двенадцатиперстной кишки
Рис. 4 Нормальная слизистая

 Выделяют язвы двенадцатиперстной кишки: острые, хронические, рецидивирующие и другие.
Выделяют язвы двенадцатиперстной кишки:
- луковичные, внелуковичные (постбульбарные – встречаются редко, но часто остложняются кровотечением)

Причины развития острой язвы двенадцатиперстной кишки или полной эрозии:
- стрессы (огнестрельное ранение,  взрывная травма, перенесенная операция, ожоги и т.д.)
- гиперкальциемия (способствует увеличению кислотообразования) у лиц с гиперпаратиреозом
- медикаменты (диклофенак, аспирин, гормоны и другие)
- алкоголь
- другие           

     А. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
-  жалобы (часто боли  возникают натощак)
- анамнез болезни: генетическая предрасположенность в 10-15% случаев
- данные объективного исследования пациента в кабинете гастроэнтеролога (болезненность в проекции язвы и т.д.
- эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки+кислотность+хеликобактер+биопсия слизистой оболочки (при язве двенадцатиперстной кишки - видеоролики 2, 3)
- рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
- другие методы

Б. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки  - прекратить курение и употребление алкоголя, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин,  диклофенак и др.) и стероидов по возможности
- начать соблюдать диету №1 (отварная, паровая пища с 5-разовым приемом в день)
- медикаментозная терапия (назначает или корректирует гастроэнтеролог амбулаторно или в стационаре)
- альтернативная терапия:  антигомотоксические препараты,  оксигенобаротерапии и др.

МААСТРИХТ  V (октябрь 2016 г.) – последнее обновление о пилорических хеликобактериях (Нр) и новые рекомендации по антихеликобактерной терапии:

1. Изменилось в МААСТРИХТ  V:

- антихеликобактерная терапия продолжается до 14 дней

- доказана роль (Нр)  в развитии диспепсии и рака желудка

2. Ключевые заявления:

- (Нр) является инфекционным заболеванием, независимо от симптомов и осложнений

- (Нр) ассоциируется с диспепсией

- (Нр) является основным этиологическим фактором рака желудка, который можно предотвратить с помощью ранней ликвидации метаплазии и атрофии

Приоритет в диагностике  (Нр) и  назначении  антихеликобактерной терапии отводится врачу гастроэнтерологу, который ежедневно сталкивается на практике с диспепсией, хроническим гастритом, пептической язвой, предраковыми изменениями и начальным раком желудка

Осложнение язвы двенадцатиперстной кишки:
- кровотечение (рвота с кровью, дегтеобразный стул, скрытые)
- перфорация язвы в брюшную полость, которому часто предшествуют большие нагрузки, прием алкоголя, стрессы, переедание, проявляемая «кинжальной» болью
- перитонит
- поддиафрагмальный абсцесс
- пенетрация язвы в головку и тело поджелудочной железы, проявляемая постоянными и выраженными болями
- стеноз  язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и  превратника (после язвы в луковице двенадцатиперстной кишки) проявляемый тошнотой и рвотой

Показания к хирургическому лечению лиц с язвенной болезнью  двенадцатиперстной кишки:
- перфорация язвы двенадцатиперстной кишки
- кровотечение  язвы двенадцатиперстной кишки длительное, массивное, рецидивирующее, вопреки активному лечению (нексиум, сандостатин и др.)
- стеноз  луковицы двенадцатиперстной кишки и превратника
- обострения рецидивной язвы после операции (ушитой перфоративной язвы)
- нерубцующаяся язва
- частые обострения язвы
- другие случаи 

 Современные  методы диагностики  заболеваний органов пищеварения за рубежом приводятся в обзоре д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (2013., Одесса).