Гастропатия или гастродуоденопатия (видеоролик), обусловленная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП: диклофенак, ибупрофен, кеторолак и другие, аспирин, аспирин-содержащие - кардиомагнил и другие аспиринсодержащие лекарства).
НПВП - гастропатия является эрозивно - язвенным поражением гастродуоденальной зоны, которое развивается при использовании НПВП. Для НПВП гастропатии характерно: локализация повреждения слизистой оболочки в антральном отделе желудка без воспалительного вала вокруг эрозии и язвы, отсутствие гистологических (морфологических) признаков гастрита, бессимптомное течение НПВП - гастропатии в 80% случаев, быстрое заживление повреждений слизистой оболочки после отмены НПВП.
У 60% госпитализированных больных с желудочным кровотечением в анамнезе прием НПВП.
Термин НПВП впервые был предложен в 1986 году для дифференциации специфического поражения слизистой оболочки желудка при длительном применении НПВП от классической язвенной болезни.
Факторы риска формирования гастропатии или гастродуоденопатии:
- лекарства: НПВП
- другие лекарства: антикоагулянты, глюкокортикоиды и другие на фоне НПВП
- возраст: лица старше 60 лет
- в анамнезе: алкоголь, курение
Диагностика гастропатии или гастродуоденопатии:
К риск-факторам гастропатии, ассоциированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП - гастропатия представляет собой эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, возникающие на фоне приема НПВП и имеющие бессимптомное или малосимптомное течение у 80% пациентов, высокий риск желудочно-кишечных кровотечений в 60% случаев) относятся:
- пожилой возраст
- язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки (в анамнезе)
- желудочно-кишечные кровотечения (в анамнезе)
- наличие ревматоидного артрита
- женский пол
- курение
- употребление алкоголя
- выявление пилорических хеликобактерий (Нр)
- сопутствующие заболевания и синдромы (гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия, сердечная и/или печеночная, и/или почечная недостаточность) с их лечением (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, мочегонные, сочетанный прием НПВП и антикоагулянтов, глюкокортикоидов или прием нескольких НПВП (помимо низких доз аспирина), прием высоких доз НПВП более трех месяцев
К гастроэнтерологическим осложнениям НПВП терапии относятся: тошнота, рвота, изжога, боли в подложечной области, диарея и/или поносы, возникающие у 30-40% больных.
Клиника: тошнота, иногда рвота, тяжесть или боль в эпигастрии, изжога, кровотечение (рвота кровью или кофейной гущей, дегтеобразный стул).
При гастродуоденоскопии обнаруживают у пациентов (чаще в антральном отделе желудка) с факторами риска (при наличии или без факторов риска гастропатии или гастродуоденопатии:
- отек слизистой оболочки
- гиперемия
- кровоизлияния
- эрозии (видеоролик)
- изъязвления с отсутствием околоязвенного воспалительного вала
Если Вы начали принимать аспирин (кардиомагнил и др.), диклофенак и другие лекарства (гормоны, гипотензивные и др.), то:
- следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу так как прием вышеуказанных лекарств может привести к образованию эрозий и язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (реже в толстой кишке), к появлению признаков без болевое желудочно-кишечное кровотечение (дегтеобразный стул, возможно – рвота кофейной гущей, слабость)
- пройти необходимое обследование: выявление хеликобактерий желудка, кал на скрытую кровь и т.д.
- получить рекомендации от врача гастроэнтеролога по использованию средств защиты слизистой оболочки от лекарств
- получить рекомендации от врача гастроэнтеролога по использованию медикаментов при обнаружении хеликобактерий в желудке, эрозий, язвы
Не откладывайте время обращения к гастроэнтерологу когда:
- кардиолог, невропатолог, терапевт, семейный или другой врач назначили Вам на продолжительный срок лекарства: аспирин, диклофенак, гормоны и другие раздражающие слизистую оболочку лекарства
- у Вас в анамнезе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- у Вас в анамнезе уже были желудочно-кишечное кровотечение (дегтеобразный стул, возможно рвота кофейной гущей, слабость)
- у Ваших близких родственников язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или уже были желудочно-кишечные кровотечения
![](http://gastrohelp.od.ua/uploaded/18-2,227.jpg)
Лечение выявленных лиц с гастропатией или гастродуоденопатией, обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов:
- исключить прием НПВП
- блокаторы протонной помпы
- при обнаружении пилорических хеликобактерий рассмотреть возможность антихеликобактерной терапии
Рис. Гастроскопия. Кратер язвы желудка с тромбированным сосудом
Примечание:
- диагностика НПВП гастропатии (гастродуоденопатии), а также энтеропатии может проводиться при совместном участии ревматолога, кардиолога
- подход к каждому пациенту индивидуален, с учетом диагностики, лечения и профилактики (первичной, вторичной)
Своевременное обращение к гастроэнтерологу позволит избежать побочных действий выше названных лекарств, кровотечения, хирургических операций.
Также у пациентов в процессе дифференциальной диагностики выделяют:
- диабетическую гастропатию (гастродуоденопатию), которая сопровождается нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка у лиц с декомпенсированным сахарным диабетом
- портальную гастропатию (гастродуоденопатию), которая развивается у больных с циррозами печени различной этиологии на фоне портальной гипертензии, с наличием типичных изменений слизистой оболочки желудка и выявлением варикозно-расширенных вен пищевода при выполнении эндоскопии
- эритематозную гастропатию (очаговую и распространенную), одно из часто встречающихся нарушений целостности слизистой оболочки желудка. Очаговый вид патологии диагностируется при ограниченной локализации воспалительного процесса, а при захвате большой части слизистой оболочки устанавливается распространенная (диффузная) патология
"Гастропатия и гастродуоденопатия у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты". Д.м.н. Васильев В.А., г. Одесса, 2014 г. |