Анатомия печени и ее основные функции. Печень - самая крупная из пищеварительных желез.      Она занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под  диафрагмой, главным образом с правой стороны. Размеры печени справа налево или  ее длина составляют в среднем 26-30 см,  ее ширина -15-20 см, а наибольшая толщина или ее высота  - 9-14 см. Масса печени достигает в среднем 1500 г. Выделяют правую (2/3 объема) и левую (1/3 объема) доли печени, а также – квадратную и хвостатую доли  печени. В печень по собственной  печеночной артерии поступает артериальная кровь, а  по воротной вене поступает венозная кровь. Венозная кровь из кишечника (основная часть крови) проходит через печень, где освобождается от токсических веществ, а затем венозная кровь попадает в сердце. Артериальная кровь от сердца попадает в печень. Через печень протекает в одну минуту, примерно, 1,5 литра крови, а за сутки – 2000 литров крови (80% крови протекает через воротную портальную вену).

     К печени прилегает снизу справа   желчный пузырь, через который проходит основная часть вырабатываемой печенью желчи (около  1 литра желчи в сутки), поступающей затем из желчного пузыря через протоки  и  через Фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку (после приема пищи, желчегонных средств).  Желчь эмульгирует жиры, облегчая их дальнейшую обработку ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки, их усвоение. Основная роль желчи – участие в переваривании жиров. Желчь повышает активность кишечных и панкреатических ферментов. Желчь способствует всасыванию жирорастворимых витаминов, холестерина, аминокислот и солей кальция. Желчь усиливает моторику и секреторную функцию тонкой кишки.     В китайской народной  медицине считают, что печень и желчный пузырь взаимосвязаны с эмоциями (гнев,  ярость, раздражение). 

     Печень является единственным внутренним органом, способным к регенерации. Даже при повреждении 70% печеночной ткани человек продолжает жить  за счет ее регенерации.  Имеют место два механизма гибели гепатоцитов (клеток печени)  – некроз  (гибель клетки на фоне воздействия на нее ) и апоптоз (естественная гибель клетки).  Различия между апоптической и некротической смертью клетки не столь очевидны, как об этом представляли ранее; одни и те же факторы могут стимулировать оба процесса.   Особенностью является то, что паренхима печени практически не имеет нервных окончаний, поэтому болевые импульсы из печени не поступают. Однако, капсула печени имеет нервное окончание, в связи с чем  человек может ощущать  боль при значительном увеличении печени – растяжении капсулы печени.

           Различают  следующие основные функции печени:
1) метаболическая:
- синтез и распад глюкозы и гликогена, печень захватывает глюкозу  для получения энергии и избыток превращает в гликоген в печени
- до 40-50 г белка из аминокислот синтезируется в печени (на альбумины -50%)
- печень нейтрализует аммиак
- в печени образуется холестерин и желчные кислоты, альбумин, мочевина, креатинин, эндогенный холестерин
- печень захватывает из крови билирубин, связывает его с глюкуроновой кислотой и выделяет желчь (при  прогрессирующих хронических  вирусных  гепатитов и  циррозов печени  любой  этиологии  развивается желтуха, так как гепатоциты – клетки печени не справляются со своей функцией

2) функция желчеобразования и пищеварения
- в сутки образуется до 800-1000 мл желчи (желчь поступает по желчным путям в желчный пузырь и может накапливаться до 60 - 200 мл,  оттуда концентрированная желчь попадает в двенадцатиперстную кишку для участия в пищеварении)

3) детоксицирующая (обезвреживающая, в том числе с использованием  цитохрома  Р450):
- печень  обезвреживает эндогенные (аммиак и т.д.) токсины  и экзогенные  (лекарства,  продукты питания и т.д.), которые поступают с кровью

4) экскреторная (перевод токсических жирорастворимых веществ в водорастворимые   и выведение их с желчью и мочой:
- с желчью печень выводит через кишечник экзогенные токсины,  а также холестерин и билирубин

5) иммунной защиты:
- в печени синтезируются глобулины, которые повышают гуморальный иммунитет
- купферовские клетки уничтожают попавшие в портальную вену бактерии и вирусы
- желчь обладает бактериостатическим действием и препятствует развитию гнилостных процессов в кишечнике

     В  печени накапливаются витамины, железо, микроэлементы, гликоген, а при  нарушении функции – жир, который приводит к жировому перерождению органа
   При поражении печени усугубляется течение ряда заболеваний: атеросклероз, сахарный диабет, нарушение свертываемости крови, сердечная недостаточность, анемия, а также авитаминоз и бесплодие.
     Нарушение эвакуаторной функции желчного пузыря   может приводить к так называемому застою желчи  в желчном пузыре(с наличием конкрементов в желчном пузыре или без них), что отрицательно сказывается на пищеварении в целом.

     Современные методы исследования (общеклинические, биохимические, иммунологические и другие анализы крови, УЗИ  и КРТ и МРТ органов брюшной полости и др.) позволяют расширить представление об анатомии печени, выявлять  патологические  изменения и нарушения  в печени.
  Врачом гастроэнтерологом диагностируются  для лечения  хронические  заболевания печени (неалкогольная жировая болезнь печени: стеатогепатозы и стеатогепатиты, хронические вирусные гепатиты С и В, хронические гепатиты,  криптогенные, алкогольные гепатиты, аутоиммунные гепатиты, фиброзы печени, циррозы печени различной этиологии), заболеваний желчного пузыря (дисфункции желчного пузыря, хронические некалькулезные холециститы, хронические  калькулезные холециститы).
     Среди симптомов хронических заболеваний печени имеют место:  утомляемость, слабость, а также головная боль.  Головная боль  может напоминать  мигрень,  развивается на фоне интоксикации (аммиак, непрямой билирубин и т.д.)  У больных с  прогрессирующими хроническими заболеваниями печени  появляются такие симптомы или синдромы  заболевания:
- желтуха  (при  умеренном и значительном  увеличении билирубина) и холестаз,  синдром цитолиза (увеличение АЛТ  в крови за счет разрушения печеночных клеток), сосудистые звездочки  на коже туловища (телеангиэктазии), синдром портальной гипертензии  (варикозно-расширенные вены пищевода, асцит - скопление жидкости в брюшной полости,  увеличение селезенки и т.д.), синдром печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия, гемморагический синдром, гепаторенальный синдром, гепатокардиальный синдром), синдром билиарной патологии (дисфункции желчного пузыря, сфинктера Одди, хронический холецистит, постхолицистэктомический синдром, опухоли билиарной системы).
    Следует знать о том, что при прогрессирующих заболеваниях печени формируется фиброз и циррозы печени,  а также может развиться рак печени (быстрое  и устойчивое клиническое ухудшение,  боли в правом подреберье, выраженный желтушный синдром, устойчивость асцита к мочегонным препаратам). В печени выявляют зачастую метастазы рака многих органов (толстой кишки, желудка, желчного пузыря, матки и т.д.)
    Лечение больных с  хроническими заболеваниями печени любой этиологии проводит врач гастроэнтеролог (в последние  годы  часто рассматривается для лечения хронических заболеваний печени лекарственный препарат гептрал).

Выделяют болезни печени:

                         1. Хронические гепатиты

                         2. Циррозы печени

                        3. Опухоли печени

                        4. Токсические поражения печени: лекарства, алкоголь.

                        5.  Неалкогольный  стеатогепатит (неалкогольная жировая болезнь печени)

                       6. Неспецифический реактивный гепатит

                       7. Хронический криптогенный гепатит

                       8. Портальная гипертензия

                       9. Печеночная энцефалопатия

                                                      Гепато-билиарная система: