Актуальность темы заключается с одной стороны зачастую в малосимптомном течении поражения печени от длительного воздействия на печень лекарств, алкоголя, что может привести  в конечном итоге к формированию фиброза, а затем и  цирроза печени. С другой стороны возможно и нужно диагностировать проявления лекарственного  (медикаментозного) гепатита и хронического  алкогольного (токсического)  гепатита.

         Перечень лекарств вызывающих токсическое поражение печени (в том      числе гепатит): парацетамол (панадол), аспирин,  анальгин, бутадион, антипирин, реопирин, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противоаритмические (амиодарон  и другие),  противогипертензивные препараты альфаметилдофы, антибиотики (тетрациклин и другие),  трициклические антидипрессанты, транквилизаторы, аллопуринол (лечение подагры), некоторые снотворные  и другие медикаменты.

1. Лекарственный (медикаментозный - токсический) гепатит

     Диагностика  лекарственного (медикаментозного - токсического) гепатита  (через 7-100 дней):
- токсикологическая ситуация (пациент принимал лекарство)
- токсикологический анамнез (лекарство, длительность приема и т.д.)
- клиника  (возможны: утомляемость, слабость, тошнота, рвота, боль в подложечной области, кожный зуд, высыпания на коже,  субиктеричность  склер, пониженный  аппетит, тяжесть в правом  подреберье после еды и другие симптомы заболевания)
- УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров печени
- анализы крови:  (увеличение показателей трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина, уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов)
- анализ кала (исключить  скрытую кровь)
- ЭФГДС (эндоскопия)  желудка, двенадцатиперстной кишки с целью исключения патологии

     Лечение лекарственного  (токсического) гепатита у  гастроэнтеролога (в амбулаторно-поликлинических условиях):
- детоксикационная терапия
- исключить прием подозреваемых в токсическом действии  лекарств  (медикаментов)
- диета  №5 
- дезинтоксикационная терапия: реосорбилакт и другие
- гепатопротекторы: эссенциальные фосфолипиды, препараты липоевой кислоты (тиогамма-Турбо и другие), другие
- антиоксиданты (витамин  Е и другие)
- возможность лечения в условиях стационара (при необходимости более интенсивной терапии)
- возможность дополнительной терапии

Примечание:
- возможность токсического поражения  печени без увеличения ее размеров
- возможность токсического поражения печени у лиц с ранее диагностированным хроническим гепатитом
- диагностику и лечение,  профилактику, динамическое наблюдение,  проводит гастроэнтеролог амбулаторно, а при необходимости в условиях стационара (токсиколог, гастроэнтеролог и другие специалисты)
- необходимость исключения фиброза печени (тест анализа крови), цирроза печени при несвоевременном обращении пациента к гастроэнтерологу

2. Хронический алкогольный (токсический) гепатит
     У лиц страдающих алкогольной болезнью печени выделяют: алкогольная жировая болезнь печени (алкогольный стеатоз печени), алкогольный фиброз печени, острый  и хронический алкогольный (токсический) гепатит, алкогольный цирроз печени.

     Диагностика хронического  алкогольного (токсического)  гепатита:
- токсикологическая ситуация (прием алкоголя)
- токсикологический анамнез (длительный прием алкоголя)
- клиника (слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, верхней половине живота и др.)
- наблюдение наркологом
- УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров печени, возможно селезенки
- ЭФГДС (эндоскопия) пищевода и  желудка (исключить ВРВП и желудка) при показаниях
- анализы крови: общий и глюкоза, биохимический: трансаминазы, щелочная фосфотаза, протромбин, амилаза и др.
- анализы крови: отсутствие маркеров вирусных гепатитов  С, В
- анализ крови: на наличие фиброза
- анализ кала (на скрытую кровь)
- другие исследования

     Лечение лиц с хроническим  алкогольным  (токсическим) гепатитом:
- детоксикационная терапия
- исключить употребление алкоголя
- дезинтоксикационная терапия
- гепатопротекторы: адеметионин  (гептрал) и др.
- витамины (С, Е, В)
- лактулоза
- при холестатическом синдроме: урсодезоксихолевая кислота (урософальк, урсолизин и др.)
- дополнительная этио-  и  патогенетическая терапия (при показаниях)

     Примечание:
- возможность токсического поражения печени у лиц с ранее диагностированным хроническим гепатитом вирусной и иной этиологии
- диагностику и лечение,  профилактика, динамическое наблюдение,  проводит гастроэнтеролог амбулаторно, а при необходимости (острый алкогольный гепатит) -  в условиях стационара (гастроэнтеролог и другие специалисты)
- необходимость исключения фиброза печени (тест анализа крови), цирроза печени при несвоевременном обращении пациента к гастроэнтерологу