г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

    1. Хронические гепатиты

    2. Циррозы печени

    3. Опухоли печени

    4. Токсические поражения печени: лекарства, алкоголь

    5. Неалкогольный стеатогепатит

    6. Неспецифический реактивный гепатит

    7. Хронический криптогенный гепатит

    8. Портальная гипертензия

    9. Печеночная энцефалопатия

  6. Болезни желчного пузыря

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Владимир Васильев-бард, поющий гастроэнтеролог (г. Одесса)

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




7. Хронический криптогенный гепатит

Хронический криптогенный гепатит  (не уточненный)  -  это хронический не уточненной этиологии воспалительно-деструктивный процесс в печени, длительностью более 6 месяцев. В  настоящее  время  хронические криптогенные  гепатиты имеют распространенность во многих  странах.   В 15-20% случаев  основную причину хронического гепатита выявить не удается.  Особенностью течения хронического криптогенного гепатита является склонность к прогрессированию с  трансформацией в цирроз печени и, возможно,  в первичный рак печени.
Патогенез  развития хронического криптогенного гепатита  остается не ясным, учитывая отсутствие выявления основных факторов его развития. 
        Исключаются  9 типов первичных вирусов, способных поражать  непосредственно печень, к которым относят: А,  В, С, Д, Е, G, F, TTV, SEN. 
     Также исключаются вирусы, которые также могут поражать печень (как и другие органы), к которым относят: цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна – Барра, флавовирусы (переносимые членистоногими, вызывающие желтую лихорадку и т.д.)

     С учетом биохимических анализов крови выделяют активность хронического гепатита:
- минимальная:  АЛТ до 3-х норм
- слабовыраженная: АЛТ до 5 норм
- умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм
- выраженная: выше 10 норм
    С учетом активности процесса в печени  выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:
- перипортальные некрозы гепатоцитов  (с включением мостоподобных) – от 0 до 10 баллов
- внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени)-   0 -  4 балла
- воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени –  0  - 4 балла
- фиброзы печени –  0 - 4 балла
    По данным ИГА (или «индекс «Knodell»  выделяют активность хронического гепатита:
- минимальную активность хронического гепатита –   1 - 3 балла
- низкую активность – 4 – 8 баллов
- умеренную  активность  - 9 – 13 баллов
- высокую активность – 13 - 18 баллов

Хронические гепатиты различают по стадии (шкала METAVIR):
0 – фиброз отсутствует
1 - слабовыраженный перипортальный фиброз
2 – умеренный фиброз с  порто-портальными септами
3 – выраженный фиброз с  порто-центральными септами
4 - цирроз печени

Диагностика хронического криптогенного гепатита (диагноз исключения):
Анамнез заболевания 
(не удается выяснить факторы развития патологии печени)
Жалобы:
- утомляемость
- слабость
- раздражительность
- ухудшение аппетита
- горечь во рту
- тошнота
- тяжесть    в правом подреберье
- нарушения ритма сна
- кожный зуд (редко)
- вздутие живота
- нарушения стула (редко-запоры, неоформленный стул)

Данные объективного  исследования:
- иктеричность склер (не всегда)
- желтушность кожи (не всегда)
- увеличение нижнего края печени (часто)
- увеличение  нижнего полюса селезенки 
 
Данные инструментальных методов исследования:
- УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
- эндоскопия (ЭФГДС) для исключения ВРВП, гастропатии или гастродуоденопатии
- ирригоскопия (при показаниях)
- колоноскопия (при показаниях)
- биопсия печени (чрезкожная, при показаниях)
- фиброэластография  (для выявления фиброза и степени фиброза печени, начального цирроза печени)

Лабораторные методы исследования:
- гистологическое  изучение биоптатов печени
- фибротест (для выявления фиброза и степени фиброза печени)
- анализы крови (всегда увеличение показателей АЛТ и АСТ, реже – билирубина)  с определением показателей,  исключающих  хронические  гепатиты  вирусной этиологии, аутоиммунный  гепатит, острые вирусные  гепатиты  (А, В, С),  при необходимости - токсическое  поражение  печени, наследственно обусловленные  заболевания (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и т.д.)
- анализы мочи и кала

     Лечение пациентов с  хроническим криптогенным гепатитом  (с учетом активности трансаминаз крови)  предусматривает:
1. Соблюдение режима с исключением  физических нагрузок, воздействия ионизирующего излучения, различных  токсических факторов, тепловых процедур
2. Соблюдение диеты № 5 по Певзнеру (преимущественно отварная, полноценная  пища), с учетом индивидуальных привычек, переносимости пищевых продуктов, сопутствующих заболеваний
3. Проведение медикаментозной    терапии  (при этом уточняется или до уточняется диагноз заболевания) :
- исключаются  гепатотоксические  лекарства и вещества
- дезинтоксикационные  препараты  (реамберин, реосорбилакт, 0,9% раствор NaCI) с учетом показаний и противопоказаний
- энтеросорбенты (внутрь) с учетом показаний и противопоказаний
- нивелирование дисбиоза толстой кишки
- дифференцированное назначение  гепатопротекторов
- витамины (С, В, Е)
4. Дифференцированное использование медикаментозной и иной терапии  с учетом сопутствующих заболеваний

Примечание:
- диагностика заболевания представляет определенные трудности, учитывая необходимость в исключении хронических гепатитов различной этиологии, в том числе вирусной
- индивидуальный подход к лечению   каждого  пациента  определяется необходимостью продолжения  поиска возможных причин развития и прогрессирования заболевания, дифференцированным использованием в лечении лекарственных и иных средств
- лица с установленным хроническим криптогенным гепатитом находятся под динамическим врачебным наблюдением  терапевта и  гастроэнтеролога
 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua