г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

    1. Хронические гепатиты

    2. Циррозы печени

    3. Опухоли печени

    4. Токсические поражения печени: лекарства, алкоголь

    5. Неалкогольный стеатогепатит

    6. Неспецифический реактивный гепатит

    7. Хронический криптогенный гепатит

    8. Портальная гипертензия

    9. Печеночная энцефалопатия

  6. Болезни желчного пузыря

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Владимир Васильев-бард, поющий гастроэнтеролог (г. Одесса)

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




8. Портальная гипертензия

     Портальная гипертензия или синдром партальной гипертензии - представляет собой нарушение регионарного кровообращения различного происхождения, при котором происходит увеличение градиента давления между портальным и кавальным венозными бассейнами.
     Портальная гипертензия  развивается при  повышении  давления в системе воротной вены и  нарушении кровотока  самого различного происхождения   с локализацией в печеночных венах, портальных сосудах, нижней полой вене. Синдром партальной гипертензии чаще выявляют с циррозами печени.
    Формирование портальной гипертензии сопровождается    появлением:
1) варикозно-расширенных вен пищевода (чаще),  желудка (реже), геморроидальных вен (реже),  со склонностью их   к кровотечению,  а также  - подкожных вен вокруг пупка в виде  «головы медузы» (реже)
2) асцита  - при скоплении  жидкости в брюшной полости
3) увеличением селезенки и/или проявлений гиперспленизма (снижается  количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов крови на фоне увеличения селезенки)
4) портальной  гастропатии  (ярко измененная слизистая оболочка желудка   со склонностью к кровотечению )  и считают, что портальная гастропатия чаще развивается  после выполненной склеротерапиии варикозно - расширенных вен пищевода . 
   
В чем диагностическая ценность обнаружения портальной гипертензии?
    Диагностическая ценность портальной гипертензии в том, что  она развивается  при:
- врожденном фиброзе  печени
- хронических активных и прогрессирующих  гепатитах
- на начальных этапах формирования циррозов печени  ( затем портальная гипертензия   без лечения может прогрессировать ), что активизирует тактику ведения пациента, определяет  прогноз.
      Впервые  выявленная портальная   гипертензия  зачастую может свидетельствовать о формировании  цирроза печени у данного человека.  Определенную ценность диагностика  портальной гипертензии приобретает   при развившемся  тромбозе портальной вены или селезеночной вены, синдроме Бадда- Киари, веноокклюзионной  болезни.

Когда можно заподозрить портальную гипертензию?
     Заподозрить портальную гипертензию, вероятно,  чаще можно у пациента:
1) с  жалобами   (с учетом   сведений  из анамнеза заболевания и жизни ) на:
- утомляемость
- слабость
- вздутие живота
- тяжесть в правом подреберье
2) с  данными объективного исследования:
- увеличение размеров печени
- увеличения нижнего полюса  селезенки
3) с  лабораторными данными исследования  крови
В подобных случаях  необходима консультация гастроэнтерологом для подтверждения или исключения портальной гипертензии.

Какие методики могут подтвердить или исключить  портальную гипертензию?
     Комплексное и обязательно целенаправленное  обследование пациента  с использованием  целого ряда методов: (УЗИ органов брюшной полости с дуплексной или триплексной допплеровской ультрасонлгафией;  фиброэзофагогастроскопия для выявления варикозно расширенных вен; ректороманоскопия для выявления варикозно расширенных вен, а также при наличии показаний иные методы исследования: магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, артериальная портография; анализы крови).

Каковы причины развития портальной гипертензии?
      Причины развития внутрипеченочной (синусоидальной)  портальной гипертензии:
- циррозы печени (самая частая  причина)
- хронические активные , прогрессирующие гепатиты
- врожденный фиброз печени (болезнь Вильсона-Коноваловагемохроматоз и т.д.)
- поликистозная болезнь
- метастазы в печени
- идеопатическая  портальная гипертензия

Причины  развития внепеченочной пресинусоидальной портальной гипертензии (не вызывают печеночно-клеточной недостаточности):
- тромбоз портальной вены (основные причины: злокачественные новообразования печени и поджелудочной железы циррозы печени, полицитемия, сепсис)
- тромбоз селезеночной вены (основные причины: злокачественные новообразования печени и поджелудочной железы циррозы печени, полицитемия, сепсис)

Причины развития внепеченочной постсинусоидальной портальной гипертензии:
- синдром Бадда - Киари (обструкция на фоне тромбоза печеночной вены , приводящей к нарушению оттока крови из печени)
- веноокклюзионная болезнь
- шистосоматоз (в эндемических районах в Греции, Португалии, Китае, Кипре, Египте после заражения Schistosoma manson i через 10-15 лет с развитием перипортального фиброза)

Причины развитии  смешанной  портальной  гипертензии (синусоидальная, постсинусоидальная):
- циррозы печени
- хронические активные, прогрессирующие гепатиты
Более подробно можно узнать в соответствующих разделах монографии или книги  по гастроэнтерологии.

Каков патогенез портальной гипертензии у больных с циррозами  печени?
     При циррозах  печени  отмечают структурные изменения в самой печени с прогрессирующим отложением коллагена и образованием узлов регенерации , нарушающих нормальную архитектонику печени,  увеличением сопротивления портальному оттоку крови. За счет сдавления и деформации узлами регенерации печеночных вен увеличивается сопротивление кровотоку и тем самым повышается  давление в системе воротной вены. Коллатеральное кровообращение при циррозе печени  осуществляется не только по внутрипеченочным шунтам, но и по внепеченочным порто-ковальным анастомозам, что приводит к эпизодам повышения температуры тела на фоне бактерий  и/или, эндотоксинов в крови.

Как диагностировать портальную гипертензию?
     При подозрении на развитие портальной гипертензии у больного диагностика включает в себя:
     Жалобы (они не специфичны) при циррозах печени:
- слабость
- утомляемость
- вздутие живота
- тяжесть или болевые ощущения в правом подреберье
- увеличение объема живота (при скоплении жидкости в брюшной полости - асците)
- признаки кровотечения (рвота с кровью, черный или дегтеобразный стул), что  может встречаться при выраженной портальной гипертензии
     Следует учитывать, что жалобы у пациентов с тромбозами воротной или селезеночной вены или печеночной вены включают в себя:
- боль в животе возникает внезапно  с присоединением тошноты, кровавой рвоты, коллапса (при остром тромбозе)
- боли различной интенсивности чаще в правом и реже в левом подреберье в течение нескольких месяцев (при хронической форме  заболевания)

Данные объективного исследования:
- бледность или желтушность кожи лица
- субиктеричность склер
- увеличение объема живота (при асците)

Данные инструментальных методов исследования:
- УЗИ органов брюшной полости (увеличение размеров печени и селезенки, увеличение диаметра  воротной и/или селезеночной вен)
- Ультразвуковое допплеровского исследование печеночных и портальных вен для выявления венозной обструкции
- фибросканирование печени
- КРТ и/или МРТ органов брюшной полости (при показаниях)
ЭФГДС (эндоскопия пищевода, желудка, 12-и перстной кишки) для выявления варикозно-расширенных вен пищевода- до 90% у больных с циррозами печени, признаков  портальной гастропатии, выявления источника кровотечения и т.д.)

Данные лабораторных методов исследования:
- радиоизотопное исследование печени
- анализы крови на фибротест
- анализы крови (общеклинические, биохимические, маркеры вирусных гепатитов, железо и т.д.)

Какие выделяют стадии портальной гипертензии?
     С учетом жалоб, данных объективного исследования, инструментальных и лабораторных методов исследования выделяют (различают) четыре стадии   портальной  гипертензии:
первая стадия – доклиническая, при которой  пациенты могут жаловаться на  общее недомогание, вздутие живота, тяжесть в правом подреберье
вторая стадия - с  выраженными  клиническими  проявлениями , когда  пациенты отмечают утомляемость и/или слабость, тяжесть или боли в правом подреберье, выявляют увеличение размеров печени  и селезенки
третья стадия - с  резко выраженными клиническими проявлениями, когда имеют место жалобы, выявляют все признаки портальной гипертензии и асцита  (увеличение размеров печени и селезенки,  варикозно-расширенные вены пищевода, скопление жидкости в брюшной полости) без  выраженного кровотечения
четвертая стадия - стадия осложнений (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки, устойчивый асцит, спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром).
    В четвертой стадии  имеют место трудно поддающийся лечению асцит, повторяющиеся и массивные кровотечения  из варикозно-расширенных вен пищевода (по  сведениям литературы  у 30-50% больных с циррозами печени после первого кровотечения – летальный исход, а после повторного кровотечения – уже у  70% больных) или/и  желудка, прямой кишки.

Какое основное направление в лечении больных с  выявленной  портальной гипертензией?
    Основное направление в лечение больных с выявленной портальной гипертензией направлено на  проявления осложнений портальной гипертензии (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка,  асцит,  спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром и реже проводится  лечение больных с  тромбозами  воротной или селезеночной вен, а также  тромбозом печеночной вены на фоне болевого синдрома – в стационаре).

Лечение пациентов с портальной гипертензией (чаще проводится   амбулаторно и реже – в стационаре):
- диета №5
- рациональное питание
- лечение основного заболевания : медикаментозная терапия (этиопатогенетическая, симптоматическая )

Какова первичная профилактика  кровотечений из  варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП)?
    С целью первичной профилактики  кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода (ВРВП) и желудка (при обнаружении крупных  ВРВП или пятен  в виде «красной вишни», что свидетельствует о высоком риске кровотечения) рекомендуют (при отсутствии противопоказаний) и проводится под контролем гастроэнтеролога:
- B- адреноблокаторы
- при  непереносимости   B- адреноблокаторов  выполняется эндоскопическое склерозирование или лигирование ВРВП

Какова вторичная профилактика кровотечений из  варикозно-расширенных вен пищевода?
     Вторичная профилактика  кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода  может включать в себя (проводится под контролем гастроэнтеролога):
- повторную эндоскопическую склеротерапию или лигирование (каждые 2-4 недели) до облитерации варикозных вен подготовленным  врачом эндоскопистом
- назначения (под контролем) гастроэнтерологом  некоторых  B – адреноблокаторов (для снижения  частоты сердечных сокращений), которые действуют  как антигипертензивные препараты в системе воротной вены)  учетом показаний и противопоказаний
- спленэктомия  (при  тромбозе селезеночной вены) хирургом
- операции шунтирования или /и деваскулиризации нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка (хирургом при показаниях и отсутствии противопоказаний)

   Примечание:
- решение  всех вопросов  пациента  в каждом конкретном случае  всегда   индивидуально
- контролирует процессы  обследования (дообследования) и лечения  пациентов с портальной гипертензией  подготовленный гастроэнтеролог

 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua