Что такое асцит? При каких заболеваниях обнаруживают асцит? Как можно диагностировать асцит? Возможности лечения больных с асцитом?

     Асцит -  это накопление жидкости в брюшной полости. С  увеличением количества жидкости происходит растяжение   брюшной полости с появлением клинических проявлений.  Асцит может сочетаться  с отеком мошонки,  паховой или пупочной грыжей, плевральным выпотом. Чаще асцит выявляют у больных с циррозами печени и  злокачественными новообразованиями. С учетом роста распространенности  хронического гепатита С, алкогольной жировой болезни печени, неалкогольной жировой болезни печени, циррозов печени и рака,  ожидается увеличение случаев  выявления  асцита.
      В настоящее время  разрабатываются  более современные методики дифференциальной диагностики   хронических заболеваний  приводящих к  развитию  асцита и  выявлению  причин,  способствующих образованию  и прогрессированию  асцита. Формирование асцита считается неблагоприятным прогностическим признаком  хронического заболевания. Поэтому совершенствуются не только методы ранней диагностики, но и лечения больных с асцитом.

Различают асцит:
- неосложненный асцит
- резистентный асцит к мочегонным лекарствам  при увеличении  их до максимальной дозы
- рефрактерный  асцит к мочегонным лекарствам на фоне их осложнений

Основные причины возникновения асцита:
- хронические болезни печени: хронические гепатиты, токсические поражения печени, циррозы печени
- рак печени
- метастазы злокачественного новообразования по брюшине
- мезетелиома брюшины
- панкреатит
- уремический асцит
- туберкулез (туберкулезный перитонит)
- нефротический синдром
- сердечная недостаточность
- инфекции (туберкулезная, бактериальные, микотические, паразитарные)
- васкулит
- перитонит
- эндометриоз
- синдром Бадда-Киари
- тромбоз печеночных вен
- тромбоз портальной вены
- поражение яичников (большие кисты яичников и т.д.)
- констриктивный  перикардит
- голодание

Патогенез развития асцита:
- низкое онкотическое давление плазмы крови
- повышенное лимфообразование
- гормональные нарушения в организме

Диагностика асцита у больного:
Жалобы:
- утомляемость
- слабость
- уменьшение мочевыделения (суточного диуреза)
- увеличение объема живота
- тяжесть внизу живота
- вздутие живота

Данные объективного исследования:
- бледность и/или  желтушность
- «печеночные» ладони
- «сосудистые звездочки»
- увеличенный объем живота
- притупление перкуторного звука в боковых отделах живота

Данные инструментальных  методов исследования:
- УЗИ, КРТ, МРТ  органов брюшной полости
- ЭФГДС (выявление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка)
- ректороманоскопия
- лапароскопия с прицельной биопсией брюшины (при показании)
- диагностический парацентез (при показании)

Лабораторные методы исследования:
- анализы крови (общий, глюкоза, печеночные пробы, маркеры вирусных гепатитов,  общий белок, электролиты, альфа-фетопротеин  и т.д.)
- анализ мочи
- анализ кала
- анализ асцитической жидкости

По данным результатов обследования больных с асцитом:
- проводится дифференциальная диагностика заболеваний
- проводится уточняющая  диагностика заболевания, на фоне которого развился асцит
- исключается или подтверждается онкопатология
- исключаются туберкулез

Лечение больных с асцитом:
- диета № 5
- исключение  «соли со стола»
- мочегонные средства
- гепатопротекторы
- антибиотики (при показаниях)
- лечение основного заболевания (лечение больных с хроническими заболеваниями печени проводит гастроэнтеролог,  лечением выявленных   онкобольных  занимается  онкохирург с консультацией гастроэнтеролога, лечение  больным с сердечной недостаточностью назначает кардиолог с консультацией  и рекомендациями гастроэнтерологом)
- лечебный (терапевтический) парацентез (при показании)
- другие медикаментозные и немедикаментозные средства в лечении больных с асцитом

     Следует подчеркнуть, что ранняя диагностика асцита бывает затруднена из-за  поздней обращаемости пациента к  гастроэнтерологу, что  может привести  к  несвоевременной диагностике, отсроченному  лечению. В связи с этим, при подозрении  на асцит и начальных  его симптомов  рекомендуется  пациенту сразу обратиться  к гастроэнтерологу с целью  проведения объективного исследования, выполнения инструментальных,  лабораторных и иных методов исследования для диагностики заболевания и асцита, назначения адекватной терапии.

P.S. Руководство по ведению асцита у пациентов с циррозом печени