Вы отмечаете слабость, утомляемость, ломкость ногтей, избыточное выпадение волос, снижение качества жизни…  и Вы решили обратиться к гастроэнтерологу.

Анемии (малокровие) – представляют  собой   клинико-гематологические синдромы, при которых имеют место снижение количества гемоглобина  и эритроцитов в организме. 
       Распространенность анемии, множество причин возникновения анемии, зачастую трудности в ранней диагностике  анемии  заставляет вновь и вновь обращаться к данной патологии с освещением наиболее важных моментов диагностики и лечения.
       Как самостоятельное заболевание выделяют анемии:
- гипо - или апластическая
- талассемия
- наследственный микросфероцитоз Минковского-Шоффара
- другие самостоятельные заболевания – анемии
      В  значительном большинстве случаев анемия является синдромом при большом количестве заболеваний и состояний.

Различают анемии с учетом показателей анализа крови, когда   нижняя граница нормы гемоглобина составляет  у мужчин 130 г/л, а у женщин – 115-120 г/л.

Классифицируют анемии по степени тяжести:
- легкая  степень при уровне гемоглобина более 100г/л
- средняя  степень тяжести при уровне гемоглобина 60- 100г/л
- тяжелая  степень тяжести при уровне гемоглобина менее 60г/л

По цветовому показателю анализа крови выделяют:
- нормохромные (0,86  - 1,05)
- гипохромные (0,85 и менее)
- гиперхромные (более 1,05)

С учетом этиологических причин и патогенеза, литературных сведений анемии классифицируют:
1.Острая постгеморрагическая анемия после массивной кровопотери
Железодефицитная анемия  на фоне длительных и скрытых кровопотерь.

2. На фоне нарушения кроветворения и образования эритроцитов:
- железодефицитные анемии при нарушении образования гемоглобина
- мегалобластные анемии на фоне дефицита витамина В₁₂  фолиевой кислоты при нарушении созревания эритроцитов
- на фоне хронических заболеваний при снижении чувствительности эритропоэтических клеток  к эритропоэтину
- на фоне хронической почечной недостаточности при недостатке эритропоэтина
- на фоне лучевой болезни, лейкоза и лимфомы, лечения цитостатиками, апластические анемии при клониальном недостатке ранних предшественников эритроцитов

3. Гемолитические анемии после усиленного кроворазрушения:
Наследственные анемии:
- гемоглобинопатии: талассимия, порфирия
- другие наследственные анемии

Приобретенные анемии:
- малярия, бактериемия на фоне наличия инфекции в эритроцитах
- токсические:  на фоне лекарств, бензола, укусов змей и т.д.
- иммунные анемии: переливание несовместимой крови, аутоиммунная гемолитическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия

4. Смешанные патогенетические  варианты анемий

Общие клинические проявления при невыясненных причинах  анемии:
- слабость
- повышенная утомляемость
- головокружение
- головные боли
- одышка
- сердцебиение
- бледность кожи лица,  губ
      Далеко не всегда по клиническим проявлениям удается  уточнить причину анемии.
      В дифференциальной диагностике анемий  в практике приходится сталкиваться с широким диапазоном поиска причин развития  анемии.
      Практический интерес  из-за высокой распространенности, представляют железодефицитные анемии (при снижении содержания железа в организме – в теле человека содержится от 3 до 6 г железа).

      В современных классификациях выделяют следующие основные причины железодефицитных анемий, вследствие хронических кровопотерь на фоне:
- патологии пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки  (эрозии и/или язва, полип, рак)
- патологии кишечника  (геморрой, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикул  кишки, полип, рак)
- носовых кровотечений
- маточных кровотечений  (миома,  эндометриоз,   меноррагия,  контрацептивы внутриматочные
- патологии почек (рак, мочекаменная болезнь,  гематурический нефрит)
- другие причины анемии  (донорство, частый забор  крови из вены)

алиментарной недостаточности на фоне:
- плохого питания
- исключения из рациона мяса и рыбы
- анорексии (отвращение к еде)

избыточной потребности в железе на фоне:
- кормления грудью
- беременности
- лечения макроцитарной анемии  витамином В₁₂

нарушенного всасывания железа на фоне:
- синдрома нарушенного всасывания
- энтеропатии
- операции на тонкой кишке
- гастроэнтероанастамоза со слепой петлей

    Вышеизложенные классификации причин железодефицитных анемии позволяют гастроэнтерологу  после тщательного сбора анамнеза заболевания и дообследования  выявить причину анемии, назначить  пациенту адекватную терапию, включающую  препараты железа в определенной дозе и на определенное время.

    Как поступить при невозможности по разным причинам принимать препараты железа внутрь?  Существуют ли иные способы введения препаратов железа в организм?

    Имеют место показания к парентеральному  введению препаратов железа:
- при непереносимости препаратов железа внутрь
- при язве желудка или двенадцатиперстной кишки
- перед операцией пациенту для более быстрого восполнения железом  организма
- при энтеропатии и /или синдроме недостаточности всасывания, резекции тонкой кишки, резекции желудка по Бильрот  11 с неработающей двенадцатиперстной кишкой
- при неспецифическом язвенном колите

Встречаются ли В₁₂ – дефицитные анемии и чем они обусловлены?
     Представляет интерес выявление В₁₂  – дефицитной анемии, критерии которой включают большой цветовой показатель, лейкопению, тромбоцитопению, повышение содержания железа в сыворотке,  мегалопластическое кровотворение в костном мозге.
     Среди основных причин развития В₁₂  дефицитных анемий выделяют:
- алиментарная недостаточность
- нарушение всасывания витамина В₁₂   (атрофический гастрит,  гастрэктомия, резекция тонкой кишки, рак желудка, энтериты,  целиакия)
- избыточная потребность в витамине В₁₂ (дивертикулез толстой кишки, инвазия  широким  лентецом, хронические болезни печени, дисбиоз)
- другие причины развития В₁₂  дефицитных анемий
    Терапия лиц с В₁₂  дефицитных анемий  включает иньекции витамином В₁₂.

     Возможны  ли фолиеводефицитные анемии и встречаются ли они?
     Также представляет практический интерес фолиеводефицитных анемий, причины которых:
- алиментарная недостаточность
- энтеропатии с невозможностью нормального всасывания
- хроническая алкогольная недостаточность
- повышенная потребность в фолиевой кислоте   (рак, беременность, гемолиз)
- лекарства, угнетающие синтез фолиевой кислоты  (метморфин, метотрексат  и  т.д.)
    Назначение фолиевой кислоты улучшает состояние.

 Общая  диагностика анемии с верификацией железодефицитной анемии,  В₁₂ - дефицитной  анемии,  фолиеводефицитной  анемии

Изучение факторов риска анемии:
- исключение наследственных анемий
- уточнение о проведенных операциях
- наличие хронических заболеваний органов пищеварения в анамнезе
- другие факторы риска анемии

Изучение жалоб пациентов:
- общая слабость
- утомляемость
- повышенная ломкость ногтей
- выпадение волос
- головные боли (на фоне снижения АД крови)
- другие жалобы пациентов

Данные объективного исследования:
- бледность кожи
- снижение АД крови
- учащение пульса
- другие данные объективного исследования, подозревающие возможность  анемии

Инструментальные исследования:
- ЭФГДС (эндоскопия пищевода,  желудка и двенадцатиперстной кишки с возможной биопсией слизистой оболочки)
- ректороманоскопия и/или колоноскопия с возможной биопсией слизистой оболочки
- ЭКГ

Рентгенологические исследования:
- ирригоскопия
- КРТ толстой кишки

Лабораторные исследования (при железодефицитной анемии обычно выявляют  гипохромную анемию, а при В₁₂-дефицитной анемии - гиперхромную анемию):
- крови (железо, ферритин, гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты и т.д.)
- кала (скрытая кровь)
Другие исследования для выяснения причин   железодефицитной анемии,  В₁₂ -дефицитной  анемии,  фолиеводефицитной  анемии.

     Общие принципы лечения лиц  с выявленными в процессе обследования или дообследования железодефицитной анемии,  В₁₂ - дефицитной  анемии,  фолиеводефицитной  анемии корректирует  и контролирует гастроэнтеролог.

     Можно ли быстро диагностировать железодефицитную анемию?
    Как диагностировать В₁₂ - дефицитную анемию?
    Можно ли диагностировать фолиеводефицитную анемию?
  Насколько эффективна  и  продолжительна терапия  у лиц с железодефицитной анемией,  В₁₂ -    дефицитной  анемией, фолиеводефицитной анемией?

    Ответы на эти и иные вопросы, касающиеся диагностики и лечения лиц с  анемией различной этиологией  Вы получите на приеме у гастроэнтеролога. Уже при подозрении на анемию следует обратиться к гастроэнтерологу.