О последствиях стрессов

             Стресс – это клинический адаптационный синдром. Стресс  определяет патологическое состояние, возникающее на фоне воздействия чрезвычайных или патологических раздражителей.  После воздействия стресса происходит  напряжение  неспецифических адаптационных механизмов  функционирующего организма человека. 

     Термин «стресс» в 1936 году впервые  сформулировал после множества экспериментов  Г. Селье.  Различают острый стресс и хронический стресс (подвержены водители, моряки, летчики).                                           

     Мне - врачу гастроэнтерологу впервые пришлось столкнуться  со случаями стрессовых эрозий и язв желудка  у части лиц с перенесенными стрессами (огнестрельные ранения, минно-взрывные травмы уже в госпитале) в условия боевых действий в Афганистане. 

      Клинически это проявлялось дискомфортом или болями в подложечной области, черным стулом (признак желудочно-кишечного кровотечения), слабостью, анемией.

    При эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, которые я выполнял тогда, были видны эрозии и/или язвы желудка с признаками у части лиц  желудочно-кишечного кровотечения (кровь, сгустки крови и т.д.). Это требовало немедленных мер (эндоскопия, в том числе, с остановкой кровотечения, его профилактики, медикаментозная терапия). 

        Материал был изложен мною на врачебной конференции, в моих методических рекомендациях, был использован на практике. Тогда мною были разработаны не только меры неотложной терапии, но и меры профилактики.

    Мой опыт можно использовать и в нынешних условиях у лиц, подверженных стрессам.

     В повседневной жизни человеку приходится часто  сталкиваться со стрессами (дома, в быту, на работе),  после которых появляются  дискомфорт или  боли  в подложечной области, изжога, отрыжка.   Насколько  зависим человек от воздействий стресса , в частности функция  желудка и/или двенадцатиперстной кишки, рассмотрим  в диалоге пациента и врача гастроэнтеролога.
Что понимают под стрессом?
     Какое воздействие  на желудок  оказывает стресс?
      Синдром «стресс»  может приводить, в том числе, к поражению слизистой  оболочки желудка (чаще) и двенадцатиперстной кишки (реже) – эрозиям  и/или  язвам  на фоне повышения продукции хлористоводородной (соляной) кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Так называемые  стрессовые (острые) эрозии и/или язвы  гастродуоденальной  области  могут развиваться  после  психоэмоционального  стресса, у больных с ожогами кожи, при тяжелых травмах черепа, после ранений (огнестрельных,  минно - взрывной травмы),  после тяжелых травматических операций (на сердце и сосудах, органах брюшной полости), у больных с инфарктом миокарда, у больных в шоке, у больного  сепсисом.
     Активизация выработки хлористоводородной кислоты  при воздействии  острого  стресса или  повторения  стрессов  обусловлена  стимуляцией передней и задней долей гипоталамуса и повышением тонуса блуждающего нерва.  При продолжительном воздействии стрессов  (хронический стресс) может на фоне истощения процесса кислотообразования  наступить гипо-и ахлоргидрия.  Рефлюкс  желчных кислот также   оказывает повреждающее действие на  защитные функции слизистой оболочки желудка и пищевода.

Какие можно выделить экзогенные факторы формирования эрозии и/или язвы желудка?
      Из экзогенных факторов  развития эрозий и/или язвы следует выделить  психоэмоциональный стресс.  Реализация синдрома «стресс - реакций»  начинается  в гипоталамусе с последующей активизацией системы «гипоталамус – гипофиз - кора надпочечников»,  сопровождается возбуждением  нервной системы.

Возможно ли развитие желудочно-кишечного кровотечения после воздействия стресса?
        После воздействия стресса возможно развитие «стрессовых»   острых эрозий и/или острой язвы, что может привести к кровотечению из сосудов эрозии (поверхностный дефект слизистой оболочки, заживающий без образования рубца),  язвы желудка и/или  двенадцатиперстной кишки.   Особенностью   состоявшегося желудочно-кишечного  кровотечения является   отсутствие болей в подложечной области, появление рвоты «кофейной гущей» и/или дегтеобразного стула.
     Выделяют две главные причины желудочно-кишечных кровотечений:  ишемия слизистой оболочки  и усиление  диффузии водородных ионов. Трансформация  острого процесса в хронический   происходит на фоне усиления  продукции хлористоводородной кислоты и пепсина, увеличения  желчных  кислот, усиления аутоиммунных процессов.

Какие клинические проявления наблюдаются у больных с эрозиями желудка, двенадцатиперстной кишки?
     Чаще больные с  эрозиями  или язвой желудка  жалуются на боли и/или чувство  давления в подложечной области после еды, отрыжку,  тошноту.  Больные с эрозиями  и/или язвой в луковице двенадцатиперстной кишки чаще отмечают «голодные» боли.  Реже больные   предъявляют жалобы  на  рвоту  «кофейной гущей» и/или дегтеобразный стул, что является признаком  состоявшегося или продолжающегося  желудочно-кишечного кровотечения и это опасно для жизни.

Какие методы   диагностики  «стрессовых» эрозий, язвы  желудка  и двенадцатиперстной кишки?
     Основной метод  выявления  «стрессовых»  эрозий, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – фиброгастродуоденоскопия .   При эндоскопии могут обнаружить  три типа эрозий:
- петехиальные
- «неполные»
- хронические эрозии
Острые эрозии чаще формируются в области дна и тела желудка и реже – в луковице двенадцатиперстной кишки.  Хронические эрозии  чаще выявляют в  антральном  отделе желудка.

Какие факторы  кроме «стрессовых»  также способствуют развитию эрозий  или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки?
     К формированию,  так называемых,  симптоматических  эрозий или язв  желудка и/или  двенадцатиперстной кишки (кроме «стрессовых»  факторов)  могут  приводить следующие факторы (лекарства, инфекция, токсические вещества, алкоголь,  табак, болезни, иммунный статус):
- лекарства – это  прием нестероидных противовоспалительных препаратов
- лекарства -  это прием кортикостероидов (гормональных средств)
- другие лекарства, которые могут привести к дефекту слизистой оболочки (антибиотики, препараты калия и железа, дигоксин и т.д.)
- курения табака
- алкоголь
- нарушение режима и/или рационального питания
- инфекция (ретровирусная,  хламидийная, цитомегаловирус,  вирус простого герпеса,  туберкулез)
- лямблиозное поражение слизистой оболочки 12-и перстной кишки
- целиакия
- сахарный диабет
- полицитемия
- почечная недостаточность
- хронические болезни печени
- язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки
- опухоли толстой кишки
- рак и лимфома желудка
- болезнь Крона
- заболевания сердечно-сосудистой системы
- заболевания дыхательной системы
- наследственность (генетическая предрасположенность)
- снижение иммунного статуса

Какое проводится лечение  у больных  со стрессовыми   эрозиями и/или язвами  желудка или двенадцатиперстной кишки?
        
     Лечение больных с выявленными «стрессовыми» эрозиями,  язвой желудка, двенадцатиперстной кишки обычно проводит врач гастроэнтеролог (амбулаторно – при не осложненных случаях  или в стационаре –  при осложненных случаях).

   Лечение предусматривает соблюдение режима,  диеты,  использование  медикаментозных средств   (блокаторы   Н ₂  гистаминовых рецепторов   третьего  поколения - фамотидин,  современных ингибиторов (блокаторов) протонной помпы - Омез и др, протекторы слизистой оболочки и других  лекарства. . Одновременно могут быть использованы медикаментозные и иные средства для нивелирования стрессов.
     Оказание специализированной врачебной помощи врачом гастроэнтерологом  при желудочно-кишечных кровотечениях проводится согласно протокола.

     Следует   ли проводить профилактическое лечение «стрессовых»  эрозий , язв желудка или двенадцатиперстной кишки?     
     Профилактическое лечение   необходимо  назначать лицам с высоким риском формирования острых и хронических эрозий, язв желудка и двенадцатиперстной кишки.  Профилактическое лечение поможет предупредить  развитие не только эрозивно- язвенных повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.  Могут быть использованы блокаторы   Н 2  гистаминовых рецепторов   третьего  поколения,  современных ингибиторов (блокаторов) протонной помпы.  Назначение  пациентам адекватной профилактической  терапии  и контроль за эффективностью  обычно проводит врач гастроэнтеролог.

    Примечание:
- после перенесенного стресса  (острый),  на фоне или после хронического стресса  лучше обратиться к врачу гастроэнтерологу для ранней диагностики эрозий, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,  для адекватной терапии, чтобы избежать осложнения – кровотечения,  а также хирургического вмешательства

- дифференцированную  диагностику  заболевания  и лечение проводит  врач гастроэнтеролог (врач  эндоскопист - эндоскопию, абдоминальный хирург - операцию)