Что нужно знать о  болезнях  желчного пузыря и  желчевыводящих путей,  билиарно-печеночной дисфункции?
     О некоторых  болезнях желчного пузыря  («желчнокаменная болезнь») и  желчевыводящих путей («дискинезия желчевыводящих путей») интересующимся лицам  известно давно, но о них нужно знать больше, тем более что  в мире появились новые  сведения о них.
     К тому же болезни желчного пузыря (дисфункции желчного пузыря, холецистит, желчнокаменная болезнь, холестероз, опухоли) и желчевыводящих путей (холангит, дисфункции сфинктера Одди, опухоли, стриктуры) имеют большое распространение, а также чреваты развитием различных  осложнений. 
     В современном понятии  выделяют заболевания желчного пузыря и билиарного тракта с формированием билиарной недостаточности. Так называемые    билиарно-печеночные  дисфункции  (патология  билиарного тракта) формируются при эвакуаторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров, функциональных изменениях печени, что может приводить к хронической билиарной  недостаточности, которая в свою очередь  приводит к билиарно-печеночной дисфункции.

Как часто врачу гастроэнтерологу приходится сталкиваться  с  заболеваниями желчного пузыря и  желчевыводящих путей?   
     Врачу гастроэнтерологу ежедневно в гастроэнтерологической практике приходиться сталкиваться  с заболеваниями желчного пузыря у пациентов.  При этом распространенность болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей за последние годы увеличилась  почти  вдвое.
       Также  часто приходится сталкиваться  врачу гастроэнтерологу      с патологией  билиарных протоков.  Практический интерес к данной проблеме можно объяснить  вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (желудок и двенадцатиперстная кишка, печень, поджелудочная железа, что требует проведения их ранней диагностики, в том числе,   тяжелых осложнений, лечения.

Что нужно знать о желчи, ее образовании  и эвакуации?
     Желчь  представляет собой жидкость, состоящую из воды, электролитов, органических веществ (желчных кислот и солей, холестерина, конъюгированного билирубина, цитокинов и других веществ).
     В течение суток в печени  непрерывно образуется от 0,5 до 2,0 л желчи, участвующей в пищеварении (расщеплении) жиров.  Основным компонентом желчи являются желчные кислоты.
      Следует отметить, что направление  и скорость продвижения желчи из печени в желчный пузырь   (в течение 3-х и более часов после завершения пищеварительной фазы), а из желчного пузыря (через  шейку пузыря – сфинктер Люткенса)  в  двенадцатиперстную   кишку складывается из  следующих составляющих и  взаимодействий:
- скорости образования желчи в печени
- ритмического сокращения сфинктеров общего желчного протока
- ритмического сокращения сфинктера желчного пузыря
- ритмического сокращения клапана пузырного протока
- всасывательной функции слизистой оболочки желчного пузыря
- всасывательной функции слизистой оболочки всех протоков
- продвижения желчи из печеночных и общего желчного протоков  в желчный пузырь  (при закрытии сфинктера  Одди)

Что включает в себя понятие  билиарный тракт?
     С учетом анатомо-физиологических особенностей, билиарный тракт   включает в себя последовательные  его составляющие:
- внутридольковые протоки (желчные протоки в печени)
- междольковые канальцы
- междольковые протоки первого и второго порядка
- внутрипеченочные протоки
- печеночные протоки (правый и левый)
- печеночный проток (где находится сфинктер Мирицци)
- общий желчный проток (после объединения  общего печеночного протока и пузырного протока)
     Следует отметить, что билиарный аппарат функционирует одновременно с поджелудочной железой.

Что оказывает влияние на желчеотделение?
     На желчеотделение оказывают влияние:
- сократительная и эвакуаторная способность желчного пузыря (его опорожнение происходит за период от  15  до 225 минут, с учетом объема и качества пищи)
- функционирующая двенадцатиперстная кишка
- автономный нервный аппарат в системе желчеотделения
- работа  сфинктеров  желчевыводящих протоков (Мирицци, Люткенса, Одди)
   Соответственно, при функциональных и/или органических заболеваниях желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки нарушается  в той или иной степени желчеотделение.

Какие жалобы предъявляют больные при заболеваниях желчного пузыря и  желчевыводящих протоков?
     У  пациентов с острыми или обострениями хронических  заболеваний  желчного пузыря и/или  билиарного тракта зачастую имеют место:
1. Болевой синдром:
- ноющие длительные  боли   и/или тяжесть в подложечной области,  правом подреберье (при гипофункции желчного пузыря, желчнокаменной болезни, бескаменном холецистите)
- кратковременные, приступообразные  боли  (при спазме сфинктера Одди)
- интенсивные, распирающие боли  (при закупорке конкрементом общего желчного протока)
- острые, приступообразные, интенсивные боли от нескольких часов до нескольких дней по типу «желчной или печеночной колики» (когда конкремент - в области шейки желчного пузыря)

2. Иррадирующий болевой синдром, когда боли иррадиируют  в правое плечо, лопатку (перихолецистит, острый холецистит,  обострение хронического холецистита.

3. Лихорадка (повышение температуры тела).

4. Желтушный синдром (во время приступа печеночной колики, а после ее купирования исчезновение желтухи) - при обтурации общего желчного протока конкрементом.

5. Диспепсические проявления (снижение аппетита, горечь во рту, вздутие живота, урчание, чередование поносов и запоров)

Каковы  причины развития билиарно-печеночной  дисфункции?
     Причинами развития билиарно-печеночных  дисфункций могут быть:
- нарушения в питании (жирная, жареная, острая пища, алкоголь)
- стрессы
- чрезмерные физические нагрузки
- очаги инфекции (кариес, ангина, вирусный гепатит и так далее)
- заболевания органов пищеварения (желудок,  двенадцатиперстная кишка, толстая кишка )
- длительный прием  некоторых лекарств (желчегонные,  вызывающие спазм сфинктеров, раздражающие слизистую оболочку и т.д.)

Какие существуют методы диагностики патологии желчного пузыря  желчевыводящих протоков?
     К  методам  диагностики заболеваний желчевыводящих протоков следует отнести:
- изучение жалоб, анамнеза  жизни и анамнеза заболевания
- данные объективного исследования (вынужденное положение больного, внешний вид, цвет кожи и видимой слизистой оболочки, пальпация живота, симптомы заболевания)
- лабораторная диагностика (общеклинические, биохимические и другие методы)
- инструментальная диагностика заболеваний  билиарного тракта (УЗИ органов брюшной полости, эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки)
- рентгенологические методы исследования  в сочетании с эндоскопией (ЭРХПГ)
- лучевая диагностика (компьютерная и магнитно-резонансная томография)
- специальные методы исследования (эндоскопическая  манометрия  синктера Одди и т.д.)
- лапароскопическая  диагностика (выполняется хирургом)

Какие принципы лечения заболеваний желчного пузыря и билиарного  тракта? 
      Принципы лечения функциональных расстройств  билиарного тракта включают в себя:
- восстановление или восполнение продукции желчи у лиц с хронической билиарной недостаточностью (в том числе после холецистэктомии, резекции толстой кишки и т.д.)
- восстановление (повышение или снижение) сократительной способности желчного пузыря
- улучшение или восстановление тонуса сфинктеров желчевыводящих протоков
- нормализация давления в двенадцатиперстной кишке, а также внутрибрюшного давления

Какие существуют методы лечения заболеваний желчевыводящих протоков?
     Диеты (применительно   № 5 по Певзнеру с использованием отварной и/или паровой пищи до 4-6 раз в день)
Рациональное питание (энергетическое равновесие, сбалансированное питание, соблюдение режима питания)
Медикаментозная терапия, включающая:
- нитраты (для быстрого купирования боли)
- блокаторы кальциевых каналов (для быстрого купирования боли)
- антихолинэргические  вещества
- миотропные спазмолитики (для  профилактики и длительного купирования спазмов)
- холеретики (препараты,  усиливающие моторику желчного пузыря - при показаниях)
- холекинетики (препараты,  усиливающие моторику желчного пузыря - при показаниях)

Медикаментозная  литотрипсия  (у лиц с небольшим холестериновым конкрементом: см. показания и противопоказания), которую рекомендует и контролирует гастроэнтеролог.

Хирургические методы лечения (удаление желчного пузыря, удаление  или  извлечение  конкремента из холедоха )

Что собой представляет неотложная билиарная патология?
   Нужно говорить о неотложной билиарной патологии, когда   диагностируют:
- желчную колику (боли в правом подреберье и т.д.))
- холангит (боли в правом подреберье, озноб, повышение  температуры тела и т.д.)
- острый холецистит (боли в правом подреберье, повышение температуры тела и т.д.)
- холедохолитиаз (при обнаружении конкремента  в  холедохе:  боли, желтуха и т.д.))
- билиарный панкреатит при желчнокаменной болезни (боли в верхней половине живота, опоясывающего характера боли, желтуха  и т.д.)
    Сложность диагностики,  уточнение  тактики  ведения больного, недопущения осложнений ,  зачастую привлечение хирурга вынуждает пациента  своевременно обращаться  к гастроэнтерологу уже при первых симптомах заболевания или его обострении.

Примечание:
- диагноз заболеваний  желчного пузыря и/или  билиарного тракта может  зачастую  устанавить опытный    врач гастроэнтеролог амбулаторно  с использованием современных методов диагностики
- лечением хронических заболеваний желчного пузыря и/или  билиарного тракта  занимаются  опытный гастроэнтеролог и /или хирург (с учетом показаний и противопоказаний)
- вопросами неотложной билиарной патологии  у больных с желчнокаменной болезнью,  как правило,  занимается хирург  (в стационаре)