г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Новинки сайта www.gastrohelp.od.ua (2012 г.)

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

  6. Болезни желчного пузыря

    1. Дисфункция желчного пузыря

    2. Дисфункция сфинктера Одди

    3. Хронический холецистит (бескаменный)

    4. Желчнокаменная болезнь

    5. Возможности выведения камня из желчного пузыря...

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




2. Дисфункция сфинктера Одди

 Дисфункция сфинктера Одди – это функциональное билиарное расстройство, при котором имеет место нарушение его сократительной функции, что  приводит к нарушению в полном объеме оттока желчи и секрета поджелудочной железы через Фатеров сосок. Часто дисфункция сфинктера Одди проявляется билиарными (боли в правом подреберье) или панкреатическими (боли в левом подреберье и/или в подложечной области) нарушениями. Часто дисфункцию сфинктера Одди выявляют у лиц после холецистэктомии, хотя реже - у лиц с неизмененным желчным пузырем.

                                                                                                        

 Факторы развития дисфункции  сфинктера Одди:

- стрессы
нарушения  в питании (злоупотребление жареной, жирной, копченой пищей, нерегулярное питание)
алкоголь
избыточная масса тела
- ограничение физической активности
болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки
болезни желчевыводящих протоков и печени (холециститы, холангиты, гепатиты, циррозы)
- эндокринные и диэнцефальные нарушения
- оперативные  вмешательства
- очаги инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит и т.д.)

                                                       

                                                             Фатеров сосок (дуоденальный)

 Диагностика  дисфункции  сфинктера Одди (согласно Римскому консенсусу):

Жалобы (эпизоды интенсивной боли в правом подреберье и/или в подложечной области в сочетании с ниже изложенными состояниями):
- продолжительность боли не менее 30 минут
- на протяжении последних 6 месяцев не менее одного приступа боли
- постоянный характер боли
- отсутствие органических нарушений

Данные объективного исследования:
- болезненность в правом подреберье и/или проекции хвоста поджелудочной железы

Инструментальная диагностика:

 - УЗИ органов брюшной полости  для оценки функционального сосотояния желчного пузыря - тест с желчегонным завтраком (25% сметана или 20 г сорбита) с сокращением желчного пузыря меньше чем на 40%, увеличением диаметра холедоха;  отсутствие в желчном пузыре конкрементов, билиарного сладжа, структурных изменений
- ЭФГДС для осмотра Фатерова соска в двенадцатиперстной кишке  (отечность, стеноз),  определения пузырного рефлекса  двенадцатиперстной кишки – выделение пузырной желчи, отсутствие органических изменений Фатерова  соска; атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
- фракционное дуоденальное зондирование с целью выявления ослабления пузырного рефлекса (количество пузырной желчи превышает норму более 30-70 мл с задержкой отделения желчи более 45 минут)
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХГ) для выявления расширения общего желчного протока свыше 12 мм, повышенного давления в холедохе
- магнитно-резонансная (МРТ) холангиопанкреатография
- эндоскопическая манометрия сфинктера Одди (для манометрического подтверждения дисфункции сфинктера Одди)

Лабораторные исследования:
- кровь (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, липаза)

 По данным обследования классифицируют:
1. Билиарную  дисфункцию сфинктера Одди, когда приступ боли билиарного типа проявляется в содружестве с нижеизложенными  признаками:
- увеличение показателей АСТ или/и ЩФ в 2 раза и больше после двукратного  исследования крови
- затрудненный отток желчи,  более чем 45 минут
- увеличение диаметра  общего желчного протока, более чем 12 мл
    (по другим классификациям  выделяют два варианта  билиарной дисфункции сфинктера Одди)

2. Панкреатический тип билиарной дисфункции:
- приступ боли в левом подреберье и подложечной области опоясывающего характера
- эпизоды повышения  показателей крови (амилазы и липазы)

3. Смешанный тип дисфункции  сфинктера Одди
 
Лечение лиц с дисфункцией сфинктера Одди (билиарной дисфункцией):
- диета № 5
- быстродействующие нитраты: нитроглицерин 5-10 мг под язык (при отсутствии противопоказаний)
- антагонисты кальция: нифедипин 10-20 мг  под язык или внутрь (при отсутствии противопоказаний)
- спазмолитики
- спазмолитики + анальгетики
- миотропные спазмолитики
- холекинетики (при отсутствии противопоказаний и при показаниях)
- слепое зондирование (при показаниях)

 При отсутствии медикаментозной терапии рассматривается хирургическое лечение
- при стенозе сфинктера Одди и наличия показаний выполняется эндоскопическая хирургическая  сфинктеротомия или сфинктеропластика  
- при дисфункциях желчного пузыря со снижением  его  фракции выброса  менее чем на 40 % (при проведении холецистографии с холецистокинином или другой методики  для определения сократительной способности желчного пузыря)  выполняется плановая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

    Следует отметить, что диагностика  и верификация вариантов дисфункции сфинктера Одди требует в ходе обследования исключения органических изменений  при эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, с целью адекватной терапии.


 
 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua