Дисфункция сфинктера Одди – это функциональное билиарное расстройство, при котором имеет место нарушение его сократительной функции, что приводит к нарушению в полном объеме оттока желчи и секрета поджелудочной железы через Фатеров сосок. Часто дисфункция сфинктера Одди проявляется билиарными (боли в правом подреберье) или панкреатическими (боли в левом подреберье и/или в подложечной области) нарушениями. Часто дисфункцию сфинктера Одди выявляют у лиц после холецистэктомии, хотя реже - у лиц с неизмененным желчным пузырем.
Факторы развития дисфункции сфинктера Одди:
- стрессы
- нарушения в питании (злоупотребление жареной, жирной, копченой пищей, нерегулярное питание)
- алкоголь
- избыточная масса тела
- ограничение физической активности
- болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки
- болезни желчевыводящих протоков и печени (холециститы, холангиты, гепатиты, циррозы)
- эндокринные и диэнцефальные нарушения
- оперативные вмешательства
- очаги инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит и т.д.)
Фатеров сосок (дуоденальный)
Диагностика дисфункции сфинктера Одди (согласно Римскому консенсусу):
Жалобы (эпизоды интенсивной боли в правом подреберье и/или в подложечной области в сочетании с ниже изложенными состояниями):
- продолжительность боли не менее 30 минут
- на протяжении последних 6 месяцев не менее одного приступа боли
- постоянный характер боли
- отсутствие органических нарушений
Данные объективного исследования:
- болезненность в правом подреберье и/или проекции хвоста поджелудочной железы
Инструментальная диагностика:
- УЗИ органов брюшной полости для оценки функционального сосотояния желчного пузыря - тест с желчегонным завтраком (25% сметана или 20 г сорбита) с сокращением желчного пузыря меньше чем на 40%, увеличением диаметра холедоха; отсутствие в желчном пузыре конкрементов, билиарного сладжа, структурных изменений
- ЭФГДС для осмотра Фатерова соска в двенадцатиперстной кишке (отечность, стеноз), определения пузырного рефлекса двенадцатиперстной кишки – выделение пузырной желчи, отсутствие органических изменений Фатерова соска; атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
- фракционное дуоденальное зондирование с целью выявления ослабления пузырного рефлекса (количество пузырной желчи превышает норму более 30-70 мл с задержкой отделения желчи более 45 минут)
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХГ) для выявления расширения общего желчного протока свыше 12 мм, повышенного давления в холедохе
- магнитно-резонансная (МРТ) холангиопанкреатография
- эндоскопическая манометрия сфинктера Одди (для манометрического подтверждения дисфункции сфинктера Одди)
Лабораторные исследования:
- кровь (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, липаза)
По данным обследования классифицируют:
1. Билиарную дисфункцию сфинктера Одди, когда приступ боли билиарного типа проявляется в содружестве с нижеизложенными признаками:
- увеличение показателей АСТ или/и ЩФ в 2 раза и больше после двукратного исследования крови
- затрудненный отток желчи, более чем 45 минут
- увеличение диаметра общего желчного протока, более чем 12 мл
(по другим классификациям выделяют два варианта билиарной дисфункции сфинктера Одди)
2. Панкреатический тип билиарной дисфункции:
- приступ боли в левом подреберье и подложечной области опоясывающего характера
- эпизоды повышения показателей крови (амилазы и липазы)
3. Смешанный тип дисфункции сфинктера Одди
Лечение лиц с дисфункцией сфинктера Одди (билиарной дисфункцией):
- диета № 5
- быстродействующие нитраты: нитроглицерин 5-10 мг под язык (при отсутствии противопоказаний)
- антагонисты кальция: нифедипин 10-20 мг под язык или внутрь (при отсутствии противопоказаний)
- спазмолитики
- спазмолитики + анальгетики
- миотропные спазмолитики
- холекинетики (при отсутствии противопоказаний и при показаниях)
- слепое зондирование (при показаниях)
При отсутствии медикаментозной терапии рассматривается хирургическое лечение
- при стенозе сфинктера Одди и наличия показаний выполняется эндоскопическая хирургическая сфинктеротомия или сфинктеропластика
- при дисфункциях желчного пузыря со снижением его фракции выброса менее чем на 40 % (при проведении холецистографии с холецистокинином или другой методики для определения сократительной способности желчного пузыря) выполняется плановая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
Следует отметить, что диагностика и верификация вариантов дисфункции сфинктера Одди требует в ходе обследования исключения органических изменений при эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, с целью адекватной терапии.
|
Гастроэнтеролог высшей категории