г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

  6. Болезни желчного пузыря

    1. Дисфункция желчного пузыря

    2. Дисфункция сфинктера Одди

    3. Хронический холецистит (бескаменный)

    4. Желчнокаменная болезнь

    5. Возможности выведения камня из желчного пузыря...

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




5. Возможности выведения камня из желчного пузыря...

 Возможности выведения камня (конкремента) из желчного пузыря  без хирургической операции…      В последние годы увеличивается количество лиц с желчно-каменной болезнью (ЖКБ)- заболеванием, при котором формируются и увеличиваются в размерах  конкременты в желчном пузыре (маленький конкремент при желчной колике  может попасть в желчные протоки), что может привести  к нарушению функции желчного пузыря и печени, осложнениям (желтуха, перфорация  и др.).
      Ведется поиск различных методов лечения лиц с  желчно-каменной болезнью, о чем познакомлю Вас ниже.

                                                          

 

  Рис. 1 Единичный конкремент в клетке желчного пузыря - ЖП (стрелками указаны просвет ЖП и акустическая тень за конкрементом)   

     

        Методы по выведению  камня (камней) из желчного пузыря (без операции по удалению желчного пузыря хирургом):

1. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (г. Одесса)
      Повторные сеансы экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии  (пульверизация камня) приводят к фрагментации желчного камня (некальцинированного более чем в 80% случаев, кальцинированного)  на множественные песчинко – образные частицы для их последующего выведения).
   Методику  экстракорпоральной ударно-волновая литотрипсии технически  выполняет подготовленный специалист. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия  может быть использована  для дробления  и последующего  растворения  конкрементов в желчных протоках.

 

                                                                             Фото 1                                      Фото 2

Фото 1-2. В кабинете экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (октябрь 2014 г; г. Одесса). Справа - д.мед.н.Васильев В.А., слева -  лаборант Склифасовский И.Ю.

    Гастроэнтеролог проводит:
1) отбор пациентов (показания и противопоказания)  для выполнения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии с последующим пероральным литолизом
- осмотр пациента с наличием симптомов заболевания
- УЗИ органов брюшной полости + тест на сократимость желчного пузыря - для выявления его сохраненной функциональной активности
- КРТ органов брюшной полости (для подтверждения кальцифицированного камня)
- анализы крови (общий и глюкоза, печеночные пробы, холестерин и др.)
- другое необходимое обследование
2) назначение медикаментозных средств по удалению множественных песчинко – образных частиц из желчного пузыря (после сеанса экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, динамический контроль

3) медикаментозную коррекцию функции органов брюшной полости (желудок, печень и др.)  и  до и после сеанса экстракорпоральной ударно - волновой литотрипсии

Примерные показания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (с последующим пероральным литолизом - приемом урсодезоксихолевой кислоты в течение нескольких месяцев - решает гастроэнтеролог):
- отказ пациента от хирургической операции
- желание пациента
- неэффективность химической-медикаметозной  литотрипсии
- отказ от химической-медикаметозной  литотрипсии
- размеры холестеринового конкремента (конкрементов) не превышает 1,5 см (по некоторым данным не более трех холестериновых камней с общим диаметром менее 30 мм)
- хорошо функционирующий желчный пузырь с сохранением его функциональной активности
- другие составляющие 

Противопоказания к проведению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии:
- отключенный желчный пузырь
- конкремент (конкременты) более 1,5 см (по некоторым данным не более трех холестериновых камней с общим диаметром менее 30 мм)
- рентгенопозитивный (рентгеновидимый) конкремент при КТ органов брюшной полости
- частые желчные колики
- признаки механической желтухи
- нарушения функции     желчного пузыря со снижением его функциональной активности
- нарушения функции почек
- ожирение 111-1У степени
- синдром мальабсорбции
- осложненный острый холецистит
- осложненный острый панкреатит
- беременность
- другие составляющие

2. Лекарственное растворение камня (камней) в желчном пузыре  с использованием препаратов урсодезоксихолиевой кислоты (химическая – медикаментозная литотрипсия) -  выполняет программу лечения  (от 3 месяцев и более)  опытный  гастроэнтеролог.

Показания к проведению химической – медикаментозной литотрипсии:
- отказ пациента от хирургической операции
- наличие небольшого одиночного плавающего камня
- рентгенонегативный камень
- другие составляющие  (уровни холестерина, трансаминаз крови и др.)
 
 Противопоказания к проведению химической-медикаментозной  литотрипсии:
- отключенный желчный пузырь
- конкременты более 1-1.5 см
- рентгеноконтрастные конкременты (при КРТ ОБП)
- частые желчные колики
- признаки механической желтухи
- нарушения функции     желчного пузыря
- нарушения функции почек
- ожирение 111-1У степени
- синдром мальабсорбции
- осложненный острый холецистит
- осложненный острый панкреатит
- беременность
- другие составляющие
 
   Определенное  место отводится лечению пациентов со сладжем в желчном пузыре (начальной фазой ЖКБ), при выявлении полипа-конкремента пристеночного в желчном пузыре, с учетом  исходного уровня холестерина и  трансаминаз  крови.

3. Местное растворение камня (камней) в желчном пузыре. В последнее время были разработаны дополнительные методы местной лизисной терапии:  чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря с последующей установкой катетера и введения лизирующего конкремента или конкрементов раствора с последующей аспирацией содержимого желчного пузыря. Так, например, вводят  в желчный пузырь эфир метилтербуталина, который является сильным органическим растворителем. Ограничений по количеству и размеру камней в желчном пузыре нет, а эффективность составляет до 90%.   Холестериновый (кальцийнегативный или невидимый  при КТ желчного пузыря) камень желчного пузыря может раствориться в течение нескольких часов – технически выполняет  подготовленный специалист. Однако, после проведения метода местной лизисной терапии необходима поддерживающая терапия с использованием препаратов урсодезоксихолевой кислоты в течение трех месяцев с указанной дозой врачом гастроэнтерологом.     Растворение камней в желчном пузыре в течение 24 месяцев при скурпулезном отборе пациентов врачом гастроэнтерологом для консеративной терапии составляет до 70 %. Возможны рецидивы камнеобразования.            

     Рекомендации с целью профилактики рецидива после растворения холестериновых камней в желчном пузыре: 1) продолжать лечение после доказательства растворения камней еще в течение нескольких месяцев, 2) избегаь продолжительных периодов голодания, 3) уменьшить массу тела с приемом пищи  со сниженным содержанем в ней холестерина, 4) избегать приема некоторых лекарств (клофибрат, эстрогены).

     Примечание:
Следует  отметить, что:
- перечисленные выше методы лечения пациентов с желчно-каменной болезнью являются  альтернативой хирургическому  лечению - холецистэктомии (выполняет хирург)
- в каждом конкретном случае гастроэнтеролог и пациент  ведут поиск наиболее  адекватного и доступного  метода лечения желчно-каменной болезни, с учетом многих составляющих.

Обращайтесь к гастроэнтерологу по вопросам диагностики и лечения желчно – каменной болезни  и Вы узнаете больше.

 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua