Возможности выведения камня (конкремента) из желчного пузыря  без хирургической операции…      В последние годы увеличивается количество лиц с желчно-каменной болезнью (ЖКБ)- заболеванием, при котором формируются и увеличиваются в размерах  конкременты в желчном пузыре (маленький конкремент при желчной колике  может попасть в желчные протоки), что может привести  к нарушению функции желчного пузыря и печени, осложнениям (желтуха, перфорация  и др.).
      Ведется поиск различных методов лечения лиц с  желчно-каменной болезнью, о чем познакомлю Вас ниже.

  Рис. 1 Единичный конкремент в клетке желчного пузыря - ЖП (стрелками указаны просвет ЖП и акустическая тень за конкрементом)   

        Методы по выведению  камня (камней) из желчного пузыря (без операции по удалению желчного пузыря хирургом):

1. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (г. Одесса)
      Повторные сеансы экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии  (пульверизация камня) приводят к фрагментации желчного камня (некальцинированного более чем в 80% случаев, кальцинированного)  на множественные песчинко – образные частицы для их последующего выведения).
   Методику  экстракорпоральной ударно-волновая литотрипсии технически  выполняет подготовленный специалист. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия  может быть использована  для дробления  и последующего  растворения  конкрементов в желчных протоках.

                                                                             Фото 1                                      Фото 2

Фото 1-2. В кабинете экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (октябрь 2014 г; г. Одесса). Справа - д.мед.н.Васильев В.А., слева -  лаборант Склифасовский И.Ю.

    Гастроэнтеролог проводит:
1) отбор пациентов (показания и противопоказания)  для выполнения экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии с последующим пероральным литолизом
- осмотр пациента с наличием симптомов заболевания
- УЗИ органов брюшной полости + тест на сократимость желчного пузыря - для выявления его сохраненной функциональной активности
- КРТ органов брюшной полости (для подтверждения кальцифицированного камня)
- анализы крови (общий и глюкоза, печеночные пробы, холестерин и др.)
- другое необходимое обследование
2) назначение медикаментозных средств по удалению множественных песчинко – образных частиц из желчного пузыря (после сеанса экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, динамический контроль

3) медикаментозную коррекцию функции органов брюшной полости (желудок, печень и др.)  и  до и после сеанса экстракорпоральной ударно - волновой литотрипсии

Примерные показания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (с последующим пероральным литолизом - приемом урсодезоксихолевой кислоты в течение нескольких месяцев - решает гастроэнтеролог):
- отказ пациента от хирургической операции
- желание пациента
- неэффективность химической-медикаметозной  литотрипсии
- отказ от химической-медикаметозной  литотрипсии
- размеры холестеринового конкремента (конкрементов) не превышает 1,5 см (по некоторым данным не более трех холестериновых камней с общим диаметром менее 30 мм)
- хорошо функционирующий желчный пузырь с сохранением его функциональной активности
- другие составляющие 

Противопоказания к проведению экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии:
- отключенный желчный пузырь
- конкремент (конкременты) более 1,5 см (по некоторым данным не более трех холестериновых камней с общим диаметром менее 30 мм)
- рентгенопозитивный (рентгеновидимый) конкремент при КТ органов брюшной полости
- частые желчные колики
- признаки механической желтухи
- нарушения функции     желчного пузыря со снижением его функциональной активности
- нарушения функции почек
- ожирение 111-1У степени
- синдром мальабсорбции
- осложненный острый холецистит
- осложненный острый панкреатит
- беременность
- другие составляющие

2. Лекарственное растворение камня (камней) в желчном пузыре  с использованием препаратов урсодезоксихолиевой кислоты (химическая – медикаментозная литотрипсия) -  выполняет программу лечения  (от 3 месяцев и более)  опытный  гастроэнтеролог.

Показания к проведению химической – медикаментозной литотрипсии:
- отказ пациента от хирургической операции
- наличие небольшого одиночного плавающего камня
- рентгенонегативный камень
- другие составляющие  (уровни холестерина, трансаминаз крови и др.)
 
 Противопоказания к проведению химической-медикаментозной  литотрипсии:
- отключенный желчный пузырь
- конкременты более 1-1.5 см
- рентгеноконтрастные конкременты (при КРТ ОБП)
- частые желчные колики
- признаки механической желтухи
- нарушения функции     желчного пузыря
- нарушения функции почек
- ожирение 111-1У степени
- синдром мальабсорбции
- осложненный острый холецистит
- осложненный острый панкреатит
- беременность
- другие составляющие
 
   Определенное  место отводится лечению пациентов со сладжем в желчном пузыре (начальной фазой ЖКБ), при выявлении полипа-конкремента пристеночного в желчном пузыре, с учетом  исходного уровня холестерина и  трансаминаз  крови.

3. Местное растворение камня (камней) в желчном пузыре. В последнее время были разработаны дополнительные методы местной лизисной терапии:  чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря с последующей установкой катетера и введения лизирующего конкремента или конкрементов раствора с последующей аспирацией содержимого желчного пузыря. Так, например, вводят  в желчный пузырь эфир метилтербуталина, который является сильным органическим растворителем. Ограничений по количеству и размеру камней в желчном пузыре нет, а эффективность составляет до 90%.   Холестериновый (кальцийнегативный или невидимый  при КТ желчного пузыря) камень желчного пузыря может раствориться в течение нескольких часов – технически выполняет  подготовленный специалист. Однако, после проведения метода местной лизисной терапии необходима поддерживающая терапия с использованием препаратов урсодезоксихолевой кислоты в течение трех месяцев с указанной дозой врачом гастроэнтерологом.     Растворение камней в желчном пузыре в течение 24 месяцев при скурпулезном отборе пациентов врачом гастроэнтерологом для консеративной терапии составляет до 70 %. Возможны рецидивы камнеобразования.            

     Рекомендации с целью профилактики рецидива после растворения холестериновых камней в желчном пузыре: 1) продолжать лечение после доказательства растворения камней еще в течение нескольких месяцев, 2) избегаь продолжительных периодов голодания, 3) уменьшить массу тела с приемом пищи  со сниженным содержанем в ней холестерина, 4) избегать приема некоторых лекарств (клофибрат, эстрогены).

     Примечание:
Следует  отметить, что:
- перечисленные выше методы лечения пациентов с желчно-каменной болезнью являются  альтернативой хирургическому  лечению - холецистэктомии (выполняет хирург)
- в каждом конкретном случае гастроэнтеролог и пациент  ведут поиск наиболее  адекватного и доступного  метода лечения желчно-каменной болезни, с учетом многих составляющих.

Обращайтесь к гастроэнтерологу по вопросам диагностики и лечения желчно – каменной болезни  и Вы узнаете больше.