г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Новинки сайта www.gastrohelp.od.ua (2012 г.)

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

  6. Болезни желчного пузыря

    1. Дисфункция желчного пузыря

    2. Дисфункция сфинктера Одди

    3. Хронический холецистит (бескаменный)

    4. Желчнокаменная болезнь

    5. Возможности выведения камня из желчного пузыря...

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




4. Желчнокаменная болезнь

      Желчнокаменная болезнь – заболевание, сопровождаемое образованием конкремента (конкрементов) в желчном пузыре и/или желчных протоках на фоне  нарушения обмена холестерина и/ или билирубина, протекающее с клиническими проявлениями (часто) или без клинических проявлений (реже). Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является распространенным заболеванием, которое встречается у 20% женщин и 10% мужчин в возрасте 40 лет и старше в странах Западной Европы.

 Факторы риска желчнокаменной болезни:
- наследственная предрасположенность
- возраст (чаще в пожилом возрасте)
- пол (чаще у женщин)
- анатомические аномалии желчного пузыря
избыточная масса тела (ожирение)
- малоподвижный образ жизни
- хронические болезни печени (гепатитыциррозы печени)
- функциональные и органические заболевания желчного пузыря 
-  гельминты
сахарный диабет
- беременность
- лекарства (быстро снижающие холестерин,  пероральные  контрацептивы  и т.д.)
- перенесенные операции на желудке и/или  кишечнике
- голодание
- увеличение показателей холестерина (чаще при употреблении жирной пищи) и билирубина в крови
кожный зуд (при спазме  сфинктера Одди)

                                              

                          Рис. 2 Множественные конкременты желчного пузыря

Диагностика  желчнокаменной болезни:
Жалобы:
- боли в правом подреберье или/и в эпигастральной области (от 10 минут до 5-6 часов)
- боли беспокоят чаще вечером или ночью
- боли могут быть справоцированы приемом жирной или жареной пищей, алкоголем
- боли могут рецидивировать
- боли могут иррадиировать в спину
- тошнота
- рвота
- отвращение к жирной пище
- нарушения стула (жидкий стул или запоры)
- кожный зуд (при спазме  сфинктера Одди)

Данные объективного исследования:
- бледность кожи (при желчной колике)
- болезненность в правом подреберье
- положительные пузырные симптомы

Инструментальная и иная диагностика  желчнокаменной  болезни:
- обзорная рентгенография желчного пузыря
- УЗИ органов брюшной полости
- эндоскопическое УЗИ
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
- чрезкожная  чрезпеченочная холангиография
- чрезкожная холангиоскопия
- сцинтиграфия желчных протоков
- КРТ органов брюшной полости  (в т.ч. после болюсного введения контраста)
- МРТ органов брюшной полости (в т.ч.  холангиопанкреатография)
- холецистография (внутривенная, после употребления контраста внутрь)

Лабораторная диагностика желчнокаменной  болезни:
- анализы крови (общий, глюкоза, амилаза, печеночные пробы, ЩФ, железо и т.д.)
- анализы мочи
- анализы кала

При  классификации  желнокаменной болезни  (ЖКБ) уточняют:
- конкременты  (камни)  желчного пузыря с острым холециститом
- конкременты (камни) желчного пузыря с другим холециститом
- конкременты (камни) желчного пузыря без холецистита
- конкременты (камни) желчного протока  с холангитом
- конкременты (камни) желчного протока с холециститом
- конкременты (камни) желчного протока без холангита или холецистита
- другие формы желчнокаменной болезни

Примечание: 
 Гастроэнтеролог, с учетом консультативного заключения  может:
- сразу направить выявленных больных к хирургу  с диагнозом:  «ЖКБ: конкременты  (камни)  желчного пузыря с острым холециститом или  конкременты (камни) желчного пузыря с обострением  хронического  холецистита или
  конкременты (камни) желчного протока  с холангитом или   конкременты (камни) желчного протока без  холецистита  или конкременты (камни) желчного протока без холангита или холецистита  или  другие формы желчнокаменной болезни» 
- рекомендовать  терапию пациентам с обострением хронического холецистита  с осмотром  хирургом для уточнения ведения больного
- отобрать пациентов, нуждающихся в плановой  холецистэктомии хирургом
- отобрать пациентов для экстракорпоральной  ударно-волновая литотрипсии  конкремента в желчном пузыре
- отобрать пациентов для проведения амбулаторно  плановой медикаментозной литотрипсии гастроэнтерологом
- назначить уточняющую диагностику для исключения эрозий и язв в желудке и/ или двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита или обострения хронического панкреатита

     Лечение  гастроэнтерологом  пациентов  с  выявленной желчнокаменной болезнью (лица   без конкрементов в желчном пузыре), с  хроническим  калькулезным  холециститом  (бессимптомный, без приступа желчной колики и/или с эпизодами  в анамнезе не сильных  болей в правом подреберье,  а также лиц, не требующих немедленного вмешательства хирургом):
- диета № 5 по Певзнеру (отварная пища)
- исключить факторы,  способствующие образованию и прогрессированию желчнокаменной болезни:  алкоголь и желательно курение
- ограничить  факторы,  способствующие образованию и прогрессированию желчнокаменной болезни: высококалорийную и богатую холестерином пищу
- исключить или ограничить медикаменты, способствующие образованию конкрементов
- лечение сопутствующих  заболеваний  у пациента  (сахарный диабетфиброз печени, хронический гепатит, цирроз печени, гельминтоз)
- миотропные спазмолитики
- использование медикаментозной литотрипсии (при показаниях, отсутствии противопоказаний)
- симптоматическая и/или этиопатогенетическая терапия
- консультация хирургом (при показаниях)

 Абсолютные показания к холецистэктомии:
- нефункционирующий желчный пузырь
- острый калькулезный холецистит
- хирургические осложнения
- часто рецидивирующие желчные колики
- холедохолитиаз (наличие конкремента в холедохе - желчном протоке)
- при подозрении на рак желчного пузыря

Относительные показания к холецистэктомии:
- противопоказания к медикаментозной литотрипсии
- хронический калькулезный холецистит с клиническими симптомами 

Варианты лечения желчно-каменной болезни:
1. Операция - холецистэктомия, холецистотомия и другие операции
2. Медикаментозная литотрипсия (неоперационное лечение с использованием урсодезоксихолиевой кислоты)
3. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия конкремента в желчном пузыре
4. Комбинированная терапия
5. Другие виды лечения
6. Реабилитация

     Есть точка зрения, что выполнение операции – холецистэктомии целесообразно при наличии конкрементов более 2,5 см, а также при сочетании наличия конкрементов в желчном пузыре и полипа более 10 мм, отключенном желчном пузыре (заполнен конкрементами, сладжем); оперативном лечении ожирения; в случаях нахождения или проживания пациента длительное время в том месте, где невозможно оказать квалифицированную хирургическую помощь.

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua