Желчнокаменная болезнь – заболевание, сопровождаемое образованием конкремента (конкрементов) в желчном пузыре и/или желчных протоках на фоне  нарушения обмена холестерина и/ или билирубина, протекающее с клиническими проявлениями (часто) или без клинических проявлений (реже). Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является распространенным заболеванием, которое встречается у 20% женщин и 10% мужчин в возрасте 40 лет и старше в странах Западной Европы.

 Факторы риска желчнокаменной болезни:
- наследственная предрасположенность
- возраст (чаще в пожилом возрасте)
- пол (чаще у женщин)
- анатомические аномалии желчного пузыря
- избыточная масса тела (ожирение)
- малоподвижный образ жизни
- хронические болезни печени (гепатиты, циррозы печени)
- функциональные и органические заболевания желчного пузыря 
-  гельминты
- сахарный диабет
- беременность
- лекарства (быстро снижающие холестерин,  пероральные  контрацептивы  и т.д.)
- перенесенные операции на желудке и/или  кишечнике
- голодание
- увеличение показателей холестерина (чаще при употреблении жирной пищи) и билирубина в крови
- кожный зуд (при спазме  сфинктера Одди)

                          Рис. 2 Множественные конкременты желчного пузыря

Диагностика  желчнокаменной болезни:
Жалобы:
- боли в правом подреберье или/и в эпигастральной области (от 10 минут до 5-6 часов)
- боли беспокоят чаще вечером или ночью
- боли могут быть справоцированы приемом жирной или жареной пищей, алкоголем
- боли могут рецидивировать
- боли могут иррадиировать в спину
- тошнота
- рвота
- отвращение к жирной пище
- нарушения стула (жидкий стул или запоры)
- кожный зуд (при спазме  сфинктера Одди)

Данные объективного исследования:
- бледность кожи (при желчной колике)
- болезненность в правом подреберье
- положительные пузырные симптомы

Инструментальная и иная диагностика  желчнокаменной  болезни:
- обзорная рентгенография желчного пузыря
- УЗИ органов брюшной полости
- эндоскопическое УЗИ
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
- чрезкожная  чрезпеченочная холангиография
- чрезкожная холангиоскопия
- сцинтиграфия желчных протоков
- КРТ органов брюшной полости  (в т.ч. после болюсного введения контраста)
- МРТ органов брюшной полости (в т.ч.  холангиопанкреатография)
- холецистография (внутривенная, после употребления контраста внутрь)

Лабораторная диагностика желчнокаменной  болезни:
- анализы крови (общий, глюкоза, амилаза, печеночные пробы, ЩФ, железо и т.д.)
- анализы мочи
- анализы кала

При  классификации  желнокаменной болезни  (ЖКБ) уточняют:
- конкременты  (камни)  желчного пузыря с острым холециститом
- конкременты (камни) желчного пузыря с другим холециститом
- конкременты (камни) желчного пузыря без холецистита
- конкременты (камни) желчного протока  с холангитом
- конкременты (камни) желчного протока с холециститом
- конкременты (камни) желчного протока без холангита или холецистита
- другие формы желчнокаменной болезни

Примечание: 
 Гастроэнтеролог, с учетом консультативного заключения  может:
- сразу направить выявленных больных к хирургу  с диагнозом:  «ЖКБ: конкременты  (камни)  желчного пузыря с острым холециститом или  конкременты (камни) желчного пузыря с обострением  хронического  холецистита или
  конкременты (камни) желчного протока  с холангитом или   конкременты (камни) желчного протока без  холецистита  или конкременты (камни) желчного протока без холангита или холецистита  или  другие формы желчнокаменной болезни» 
- рекомендовать  терапию пациентам с обострением хронического холецистита  с осмотром  хирургом для уточнения ведения больного
- отобрать пациентов, нуждающихся в плановой  холецистэктомии хирургом
- отобрать пациентов для экстракорпоральной  ударно-волновая литотрипсии  конкремента в желчном пузыре
- отобрать пациентов для проведения амбулаторно  плановой медикаментозной литотрипсии гастроэнтерологом
- назначить уточняющую диагностику для исключения эрозий и язв в желудке и/ или двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита или обострения хронического панкреатита

     Лечение  гастроэнтерологом  пациентов  с  выявленной желчнокаменной болезнью (лица   без конкрементов в желчном пузыре), с  хроническим  калькулезным  холециститом  (бессимптомный, без приступа желчной колики и/или с эпизодами  в анамнезе не сильных  болей в правом подреберье,  а также лиц, не требующих немедленного вмешательства хирургом):
- диета № 5 по Певзнеру (отварная пища)
- исключить факторы,  способствующие образованию и прогрессированию желчнокаменной болезни:  алкоголь и желательно курение
- ограничить  факторы,  способствующие образованию и прогрессированию желчнокаменной болезни: высококалорийную и богатую холестерином пищу
- исключить или ограничить медикаменты, способствующие образованию конкрементов
- лечение сопутствующих  заболеваний  у пациента  (сахарный диабет,  фиброз печени, хронический гепатит, цирроз печени, гельминтоз)
- миотропные спазмолитики
- использование медикаментозной литотрипсии (при показаниях, отсутствии противопоказаний)
- симптоматическая и/или этиопатогенетическая терапия
- консультация хирургом (при показаниях)

 Абсолютные показания к холецистэктомии:
- нефункционирующий желчный пузырь
- острый калькулезный холецистит
- хирургические осложнения
- часто рецидивирующие желчные колики
- холедохолитиаз (наличие конкремента в холедохе - желчном протоке)
- при подозрении на рак желчного пузыря

Относительные показания к холецистэктомии:
- противопоказания к медикаментозной литотрипсии
- хронический калькулезный холецистит с клиническими симптомами 

Варианты лечения желчно-каменной болезни:
1. Операция - холецистэктомия, холецистотомия и другие операции
2. Медикаментозная литотрипсия (неоперационное лечение с использованием урсодезоксихолиевой кислоты)
3. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия конкремента в желчном пузыре
4. Комбинированная терапия
5. Другие виды лечения
6. Реабилитация

     Есть точка зрения, что выполнение операции – холецистэктомии целесообразно при наличии конкрементов более 2,5 см, а также при сочетании наличия конкрементов в желчном пузыре и полипа более 10 мм, отключенном желчном пузыре (заполнен конкрементами, сладжем); оперативном лечении ожирения; в случаях нахождения или проживания пациента длительное время в том месте, где невозможно оказать квалифицированную хирургическую помощь.