Дисфункция желчного пузыря - это нарушения сократительной функции желчного пузыря, сопровождаемые болью в правом подреберье. Встречается преимущественно у лиц молодого возраста с частотой 12-28%. Диагностическими критериями дисфункции желчного пузыря являются: отсутствие конкрементов в желчном пузыре, билиарного сладжа или микролитиаза, структурных изменений, а также уменьшение фракции эвакуации желчного пузыря более чем на 40% при применении желчегонного завтрака.
Рис. Эхогенная взвесь желчного пузыря (продольное сканирование)
1 – печень;
2 – камень, вколоченный в шейку;
3 – взвесь;
4 – желчный пузырь
Рис. Замазкообразная желчь (продольное сканирование)
1 – печень;
2 – замазкообразная желчь;
3 – желчный пузырь
Факторы развития дисфункции желчного пузыря:
- стрессы
- нарушения в питании (злоупотребление жареной, жирной, копченой пищей, нерегулярное питание)
- избыточная масса тела (ожирение)
- ограничение физической нагрузки
- болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки
- болезни желчевыводящих протоков и печени (холециститы, холангиты, гепатиты, циррозы)
- эндокринные и диэнцефальные нарушения
- оперативные вмешательства
- очаги инфекции в организме
Диагностика дисфункции желчного пузыря (согласно Римскому консенсусу):
Жалобы (повторные умеренные или сильные боли до 20 минут и более, как минимум эпизоды в течение трех месяцев на протяжении года в правом подреберье и/или подложечной области после приема пищи в сочетании с одним и более нижеизложенных жалоб и состояний):
- боли в правом подреберье и/или подложечной области после приема пищи
- иррадиация в спину и/или в правую лопатку
- появление боли ночью
- тошнота и/или рвота
- отсутствие органической патологии
Данные объективного исследования:
- болезненность в правом подреберье
- положительные пузырные симптомы
Инструментальная диагностика:
- УЗИ органов брюшной полости для оценки функционального сосотояния желчного пузыря - тест с желчегонным завтраком (25% сметана или 20 г сорбита) с сокращением желчного пузыря меньше чем на 40%, увеличением диаметра холедоха; отсутствие в желчном пузыре конкрементов, билиарного сладжа, структурных изменений
- ЭФГДС для осмотра Фатерова соска в двенадцатиперстной кишке (отечность, стеноз), определения пузырного рефлекса двенадцатиперстной кишки – выделение пузырной желчи, отсутствие органических изменений Фатерова соска; атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
- фракционное дуоденальное зондирование с целью выявления ослабления пузырного рефлекса (количество пузырной желчи превышает норму более 30-70 мл с задержкой отделения желчи более 45 минут)
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХГ) для выявления расширения общего желчного протока свыше 12 мм, повышенного давления в холедохе
- магнитно-резонансная (МРТ) холангиопанкреатография
Лабораторные исследования:
- кровь (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, липаза)
По данным обследования выделяют:
- гипомоторную дисфункию желчного пузыря
- гипермоторную дисфункцию желчного пузыря
Лечение дисфункции желчного пузыря (медикаментозная консервативная терапия при билиарной боли)
Перед лечением следует:
1) исключить конкременты в желчном пузыре (а также исключить кристаллы, сладж, микрокристаллы, холестероз, опухоли) и в холедохе с проведением УЗИ ОБП дважды, при отсутствии патологии – КТ
или МРТ ОБП, при отсутствии патологии выполнить эндосонографию с целью исключения мелких конкрементов в желчном пузыре и/ или протоках, при отсутсвии патологии провести микроскопию желчи для исключения в ней микрокристаллов
2) определить пузырную фракцию выброса желчного пузыря с помощью холецистокининстимумулированной холецистографии (снижение <40%), но пока данный метод в Украине не используется, поэтому проводится тест на сократимость желчного пузыря при УЗИ желчного пузыря с тестом ( использование 20% сметаны или другого теста)
3) исключить дисфункцию сфинктера Одди
4) исключить диспепсию, язву, обострение хронического панкреатита, ишемическую болезнь сердца
Консервативная терапия лиц с дисфункцией желчного пузыря:
- диета №5
- миотропные спазмолитики
- прокинетики
- слепое зондирование (при показаниях) - "Модифицированная методика выполнения слепого зондирования" . Васильев В.А. 2011, г. Одесса
При отсутствии медикаментозной терапии рассматривается хирургическое лечение:
- при дисфункциях желчного пузыря со снижением его фракции выброса менее чем на 40 % (при проведении холецистографии с холецистокинином или другой методики для определения сократительной способности желчного пузыря) выполняется плановая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
- считают хорошим результатом холецистэктомии отсутствие болевого синдрома после операции на протяжении 12 месяцев и более
Следует отметить, что верификация дисфункций желчного пузыря у лиц, преимущественно, молодого возраста требует выполнения теста при УЗИ с использованием желчегонного завтрака с целью назначения адекватной терапии, включающей курсы слепого зондирования.
|
Гастроэнтеролог высшей категории