г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Новинки сайта www.gastrohelp.od.ua (2012 г.)

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

  6. Болезни желчного пузыря

    1. Дисфункция желчного пузыря

    2. Дисфункция сфинктера Одди

    3. Хронический холецистит (бескаменный)

    4. Желчнокаменная болезнь

    5. Возможности выведения камня из желчного пузыря...

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




1. Дисфункция желчного пузыря

      Дисфункция желчного пузыря - это  нарушения сократительной функции желчного пузыря, сопровождаемые болью в правом подреберье.  Встречается преимущественно у лиц молодого возраста с частотой 12-28%. Диагностическими критериями дисфункции желчного пузыря являются: отсутствие конкрементов в желчном пузыре, билиарного сладжа или микролитиаза, структурных изменений, а также уменьшение фракции эвакуации желчного пузыря более чем на 40% при применении желчегонного завтрака.

 

   Рис.  Эхогенная взвесь желчного пузыря (продольное сканирование)
          
  1 – печень;
            2 – камень, вколоченный в шейку; 
            3 – взвесь;
            4 – желчный пузырь 

  

 

 

 Рис.  Замазкообразная желчь (продольное сканирование)
          
1 – печень;
           2 – замазкообразная желчь;
           3 – желчный пузырь

 

 

  Факторы развития дисфункции желчного пузыря:
- стрессы
- нарушения  в питании (злоупотребление жареной, жирной, копченой пищей, нерегулярное питание)
- избыточная масса тела (ожирение)
- ограничение физической нагрузки
- болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки
- болезни желчевыводящих протоков и печени (холециститы, холангиты, гепатиты, циррозы)
- эндокринные и диэнцефальные нарушения
- оперативные  вмешательства
- очаги инфекции в организме

Диагностика дисфункции  желчного пузыря (согласно Римскому консенсусу):
Жалобы (повторные  умеренные или сильные боли до 20 минут и более, как минимум эпизоды   в  течение трех  месяцев на протяжении года  в правом подреберье и/или подложечной области после приема пищи в сочетании с одним и более  нижеизложенных жалоб и состояний):
- боли в правом подреберье и/или подложечной области после приема пищи
- иррадиация в  спину и/или в правую лопатку
- появление боли ночью
- тошнота и/или рвота
- отсутствие органической патологии

Данные объективного исследования:
- болезненность в правом подреберье
- положительные пузырные симптомы

Инструментальная диагностика:

 - УЗИ органов брюшной полости  для оценки функционального сосотояния желчного пузыря - тест с желчегонным завтраком (25% сметана или 20 г сорбита) с сокращением желчного пузыря меньше чем на 40%, увеличением диаметра холедоха; отсутствие в желчном пузыре конкрементов, билиарного сладжа, структурных изменений
- ЭФГДС для осмотра Фатерова соска в двенадцатиперстной кишке  (отечность, стеноз),  определения пузырного рефлекса  двенадцатиперстной кишки – выделение пузырной желчи, отсутствие органических изменений Фатерова  соска; атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
- фракционное дуоденальное зондирование с целью выявления ослабления пузырного рефлекса (количество пузырной желчи превышает норму более 30-70 мл с задержкой отделения желчи более 45 минут)
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХГ) для выявления расширения общего желчного протока свыше 12 мм, повышенного давления в холедохе
- магнитно-резонансная (МРТ) холангиопанкреатография

Лабораторные исследования:
- кровь (общий анализ, печеночные пробы, амилаза, липаза)

По данным обследования выделяют:
- гипомоторную дисфункию желчного пузыря
- гипермоторную дисфункцию желчного пузыря 

Лечение дисфункции желчного пузыря (медикаментозная консервативная терапия при билиарной боли)
Перед лечением следует: 
1) исключить конкременты в желчном пузыре (а также исключить кристаллы, сладж, микрокристаллы, холестероз, опухоли)  и  в   холедохе с проведением УЗИ ОБП дважды,  при  отсутствии патологии – КТ
 или МРТ ОБП,  при отсутствии патологии  выполнить эндосонографию   с целью исключения   мелких конкрементов в желчном пузыре и/ или протоках,  при отсутсвии патологии  провести  микроскопию желчи    для исключения в ней  микрокристаллов
2) определить  пузырную фракцию выброса желчного пузыря  с помощью холецистокининстимумулированной    холецистографии (снижение <40%), но пока  данный метод  в Украине не используется,  поэтому  проводится   тест на сократимость желчного пузыря   при УЗИ         желчного пузыря  с тестом ( использование 20% сметаны  или другого теста)
3) исключить  дисфункцию сфинктера Одди
4) исключить диспепсию, язву, обострение хронического  панкреатита,  ишемическую  болезнь сердца 

Консервативная терапия  лиц с дисфункцией желчного пузыря:
- диета №5
- миотропные спазмолитики
- прокинетики
- слепое зондирование (при показаниях) - "Модифицированная методика выполнения слепого зондирования"  . Васильев В.А. 2011, г. Одесса

 При отсутствии медикаментозной терапии рассматривается хирургическое лечение:
- при дисфункциях желчного пузыря со снижением  его  фракции выброса  менее чем на 40 % (при проведении холецистографии с холецистокинином или другой методики  для определения сократительной способности желчного пузыря)  выполняется плановая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)
- считают хорошим результатом холецистэктомии отсутствие болевого синдрома после операции на протяжении 12 месяцев и более

     Следует отметить, что  верификация   дисфункций желчного пузыря  у лиц,  преимущественно,  молодого возраста требует выполнения  теста при УЗИ с использованием желчегонного завтрака  с целью назначения адекватной терапии, включающей курсы слепого зондирования.

 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua