Васильев В.А. 2011, г. Одесса
Техническое выполнение методики.
Утром натощак можно использовать для слепого зондирования один из предлагаемых раздражителей, каждый из которых вызывает сокращение желчного пузыря с расслаблением сфинктера Одди:
- скушать 100-150 г 30% сметаны (75 кг и выше -150г) и затем глотками выпить 200 мл теплого чая или отвара шиповника
- медленно глотками выпить 2-3 столовых ложки сорбита в 200 мл теплой минеральной воды или воды (через 5-6 минут уже наступает холецистокинетический эффект, что быстрее эффекта сульфата магния)
- выпить 2 сырых куриных желтка в 200 мл теплой минеральной воды.
После употребления приготовленного « желчного завтрака» следует полежать на правом боку, на спине (можно без использования грелки на 20 минут):
- через 40 – 60 минут принять внутрь 2-4 табл. (400 – 800 мг) хофитола или артихола, и запить жидкостью в теплом виде (100 мл минеральной воды или отвар шиповника)
- после опорожнения кишечника целесообразно принять теплый душ
- по истечению 1-2 часа скушать 100 – 150г творога и запить стаканом крепкого чая
- принять внутрь симетикон (1-2 табл, т.е.125-250мг коликида или 2-3 табл. эспумизана 40 мг) с целью уменьшения вздутия живота
Примечание:
1. Перед выполнением метода слепого зондирования следует:
1.1. Исключить противопоказания к выполнению слепого зондирования:
- конкременты в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках
(по данным УЗИ или КРТ ОБП)
- опухоли желчного пузыря, нарушение проходимости желчевыводящих путей на фоне опухоли, стриктуры, сдавления холедоха извне (по данным УЗИ или КРТ ОБП)
- язва (или эрозии) желудка и (или) 12- и перстной кишки (по данным ЭФГДС, рентгеноскопии или КРТ желудка)
- непереносимость продуктов и лекарств, составляющих тюбаж
1.2. Выявить показания к выполнению МЕТОДИКИ слепого зондирования (после выполнения ранее методики по изучению функционального состояния желчного пузыря и его моторно- эвакуаторной функции)
Гипомоторная дисфункция желчного пузыря:
- выполняется обычная методика слепого зондирования
Гипомоторная дисфункция желчного пузыря (со сладжем):
- за 5-10 дней до исследования назначается урсодезоксихолевая кислота по 900 – 1200 мг/сут
Дисфункция Фатерова соска (спазм сфинктера Одди):
- пациенту за 3-5 дней до исследования НАЗНАЧАЕТСЯ по 200-400 мг (1-2 капс.) меверина или дуспаталина за 20-30 мин до еды, а за 1 час до слепого зондирования - внутрь 200-400 мг (1-2 капс.) дуспаталина или меверина
Гипермоторная и смешанная дисфункции (гипотония желчного пузыря + спазм сфинктера Одди):
- пациенту за 5-10 дней до исследования назначается дуспаталин или меверин по 200-400 мг (1-2 капс.) за 20-30 мин до еды
Синдром раздраженной кишки (с запорами):
- пациенту за 5-10 дней до исследования назначается дуспаталин или меверин по 200-400 мг (1-2 капс.) за 20-30 мин до еды 3 раза в день, коликид по 1 табл (125 мг) 3 раза в день или эспумизан 2-3 табл. 2 раза в день
- накануне первого слепого зондирования можно РЕКОМЕНДОВАТЬ (при необходимости) очистить толстую кишку с использованием внутрь препарата флит по 1 флакону с 1 л воды 2 раза в день натощак)
- в день слепого зондирования (за 60 мин до исследования) принять внутрь 1-2 капс (200 400 мг) дуспаталина или меверина
2. Для слепого зондирования пациенту целесообразно рекомендовать тот желчный завтрак, эффект которого уже был получен ранее у пациента при изучении функционального состояния желчного пузыря и его моторно-эвакуаторной функции под контролем УЗИ.
3. Допускается возможность повторного слепого зондирования (через 5 - 7 дней), но уже с двумя раздражителями и с минимальной дозировкой каждого из них, при хорошей переносимости первого сеанса слепого зондирования.
|