|
Васильев В.А. 2011
Городская больница № 8, КУ городская поликлиника № 16, медицинский центр "Теком"
(г. Одесса)
В гастроэнтерологической практике относительно часто возникает необходимость в рекомендации пациенту - проведении метода слепого зондирования. Это обусловлено клиническими проявлениями заболевания, желанием избавиться от беспокоящих болей в правом подреберье, правой половине живот, запоров, дискомфорта в области живота, вздутия живота
Изложенные выше клинические проявления хронических холециститов, дисфункций желчного пузыря и сфинктера Одди, синдрома раздраженной кишки с запорами заставляет проводить отбор (показания и противопоказания) пациентов для эффективного выполнения методики слепого зондирования).
Из сведений литературы рекомендуемый перечень для приема внутрь медикаментозных и немедикаментозных средств для слепого зондирования (с использованием грелки на правый бок до 20-30 минут) представляет собой:
- 30-50 мл 25% сульфата магния (сернокислой магнезии)
- 30-50 мл оливкового масла
- 1-2-3 столовые ложки соли Барбары
- 20 г ксилита (1 пак) и 100 мл воды или чая
Однако, существует необходимость в дифференцированном использовании средств для слепого зондирования, с учетом данных изучения функционального состояния желчного пузыря и его моторно-эвакуаторной функции.
Цель: дифференцированный отбор пациентов (с показаниями и противопоказаниями) после их комплексного обследования для эффективного использования методики слепого зондирования
Всего обследовано 83 пациента (мужчин -55, женщин 28) в возрасте от 14 до 60 лет. Обследование включало: анализы крови (общий и глюкоза, печеночные пробы, анализы мочи и кала), УЗИ и (или) КРТ органов брюшной полости, ЭФГДС с осмотром Фатерова соска, а в ряде случаев -ирригоскопии или КРТ толстой кишки , ректороманоскопии или колоноскопии .
Выполнялась одна из методик ультразвукового исследования моторно-эвакуаторной функции с использованием: 2-х куриных желтков- у 25 человек, 100-150 г 30% сметаны (150 мг -у лиц 75 кг и более) – у 23 пациентов, 2-3 табл. аллохола или 2-3 табл. фебихола - у 35пациентов с динамикой УЗИ желчного пузыря каждые 15 мин в течение 60-90 с целью изучения функционального состояния желчного пузыря и его моторно-эвакуаторной функции: норма, гипомоторная, гипермоторная.
После полного обследования, в том числе, с использования тестов для желчного пузыря были выявлены: дисфункция желчного пузыря гипомоторная у 40 человек, дисфункция желчного пузыря гипермоторная –у 26 человек , дисфункция сфинктера Одди (спазм) - у 17 человек
Были впервые выявлены противопоказания к проведению тестов на сократимость желчного пузыря у 11 больных (с язвой 12- перстной кишки -2, с конкрементами в желчном пузыря - 4, другие причины – у 5 человек
По результатам исследования предлагалась пациентам (без противопоказаний и с показаниями) методика выполнения слепого зондирования с использованием следующих составляющих средств:
- 2-3 столовых ложек сорбита в 200 мл воды (20 человек)
- 100-150 г 30% сметаны и 200 мл теплого чая (18 человек)
- 2 сырых куриных желтка в 200 мл теплой минеральной воды
После употребления приготовленного « желчного завтрака» пациент ложился на правый бок, на спине и затем (без обязательного использования грелки до 20 минут):
- через 40 – 60 минут принимал внутрь 2-4 табл. (400 – 800 мг) хофитола или артихола и запивал жидкостью в теплом виде (100 мл минеральной воды или отвар шиповника)
- после опорожнения кишечника принимал теплый душ
- по истечению 1-2 часа выпивал 1 стакан крепкого чая с медом, кушал творог 100 – 200 г.
- с целью уменьшения вздутия живота пациент принимал внутрь симетикон (1-2 табл.т.е. 125-250мг мг коликида или 2-3 табл. эспумизана )
Курсовое применение метода слепого зондирования составляло от 4 до 5 сеансов (1 раз в 5-7 дней) в домашних условиях.
Назначались миотропные спазмолитики (200 мг меверина или дуспаталина 2 раза в день за 30 минут до еды лицам с гипермоторной дисфункцией желного пузыря или (и) с дисфункцией (спазм) сфинктера Одди – 2-4 недели. Лицам с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря – хофитол или артихол 200-400 мг (1-2 табл. 2 -3 раза в день за 30 мин до еды- 2-4 недели. Наилучший эффект отмечен после применения 30% сметаны (у 17 из 18 человек). Отмечено улучшение после однократного сеанса слепого зондирования до лечения у 65 из 72 человек (90,3 %), а после курсового лечения - у 71 из 72 человек (98,6 %).
С учетом сведений литературы и данных исследований предлагается
модифицированная методика выполнения слепого зондирования обследованному пациенту (Васильев В.А., 2011)
Техническое выполнение методики.
Утром натощак использовать для слепого зондирования один
из раздражителей, каждый из которых вызывает сокращение желчного пузыря с расслаблением сфинктера Одди:
- скушать 100-150 г 30% сметаны (75 кг и выше -150г) и затем глотками выпить 200 мл теплого чая или отвара шиповника
- выпить 2-3 столовых ложек сорбита в 200 мл теплой минеральной воды или воды (через 5-6 минут уже наступает холецисто-кинетический эффект, что быстрее эффекта сульфата магния)
- выпить 2 сырых куриных желтка в 200 мл теплой минеральной воды.
После употребления приготовленного « желчного завтрака» следует полежать на правом боку, на спине (можно без использования грелки на 20 минут):
- через 40 – 60 минут принять внутрь 3-4 табл. (400 – 800 мг) хофитола или артихола, и запить жидкостью в теплом виде (100 мл минеральной воды или отвар шиповника)
- после опорожнения кишечника целесообразно принять теплый душ
- по истечению 1-2 часа скушать 100 – 150г творога и запить стаканом крепкого чая
- принять внутрь симетикон (1-2 табл, т.е.125-250мг коликида или 2-3 табл. эспумизана.) с целью уменьшения вздутия живота
Примечание:
1. Перед выполнением метода слепого зондирования следует:
1.1. Исключить противопоказания к выполнению слепого зондирования:
- конкременты в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках
(по данным УЗИ или КРТ ОБП)
- опухоли желчного пузыря, нарушение проходимости желчевыводящих путей на фоне опухоли, стриктуры, сдавления холедоха извне (по данным УЗИ или КРТ ОБП)
- язва (или эрозии) желудка и (или) 12- и перстной кишки (по данным ЭФГДС, рентгеноскопии или КРТ желудка)
- непереносимость лекарств, составляющих тюбаж
1.2. Выявить показания к выполнению МЕТОДИКИ слепого зондирования (после выполнения ранее методики по изучению функционального состояния желчного пузыря и его моторно- эвакуаторной функции)
Гипомоторная дисфункция желчного пузыря:
- выполняется обычная методика слепого зондирования
Гипомоторная дисфункция желчного пузыря (со сладжем):
- за 5-10 дней до исследования назначается урсодезоксихолевая кислота по 900 – 1200 мг/сут
Дисфункция Фатерова соска (спазм сфинктера Одди):
- пациенту за 3-5 дней до исследования НАЗНАЧАЕТСЯ по 200-400 мг(1-2 капс.) меверина (дуспаталина) за 20-30 мин до еды, а
за 1 час до слепого зондирования - внутрь 200-400 мг (1-2 капс.) дуспаталина (меверина).
Гипермоторная и смешанная дисфункции (гипотония желчного пузыря + спазм сфинктера Одди):
- пациенту за 5-10 дней до исследования назначается дуспаталин (меверин) по 200-400 мг (1-2 капс.) за 20-30 мин до еды
Синдром раздраженной кишки (с запорами):
- пациенту за 5-10 дней до исследования назначается дуспаталин (меверин) по 200-400 мг (1-2 капс.) за 20-30 мин до еды 3 раза в день, коликид по 1 табл (125 мг) 3 раза в день или эспумизан 2-3 табл. 2 раза в день
- накануне первого слепого зондирования можно РЕКОМЕНДОВАТЬ (при необходимости) очистить толстую кишку с использованием внутрь препарата флит по 1 флакону с 1 л воды 2 раза в день натощак)
2. Для слепого зондирования пациенту целесообразно рекомендовать тот желчный завтрак, эффект которого уже был получен ранее у пациента при изучении функционального состояния желчного пузыря и его моторно-эвакуаторной функции под контролем УЗИ.
3. Допускается возможность повторного слепого зондирования (через 5 - 7 дней), но уже с двумя раздражителями и с минимальной дозировкой каждого из них, при хорошей переносимости первого сеанса слепого зондирования.
Методика выполнения слепого зондирования обследованному пациенту
(Васильев В.А. 2011)
Медленно небольшими глотками следует выпить 200,0 мл в теплом виде жидкость: минеральную воду без газа (Поляна Квасова, Ессентуки 4, 17, Боржоми) или отвар шиповника или теплую воду с добавлением одного из раздражителей, каждый из которых вызывает сокращение желчного пузыря с расслаблением сфинктера Одди (у определенной части лиц):
-2-3 столовых ложек сорбита в 200 мл воды (через 5-6 минут уже наступает холецистокинетический эффект, что быстрее в сравнении с сульфатом магния)
100-150 г 30% сметаны (75 кг и выше -150г) и выпить 200 мл теплого чая
- 2 сырых куриных желтка в 200 мл теплой минеральной воды
После употребления приготовленного «завтрака» следует полежать на правом боку, на спине (можно без использования грелки на 20 минут):
- через 40 – 60 минут принять внутрь 3-4 табл. (400 – 800 мг) хофитола или ортихола, и запить жидкостью в теплом виде (100 мл минеральной воды или отвар шиповника)
- после опорожнения кишечника целесообразно принять теплый душ
- по истечению 1-2 часа - 100 – 150г. творога , 1 стакан крепкого чая
- внутрь принять симетикон (1-2 табл-125-250мг коликида или 2-3 табл. эспумизана.) с целью уменьшения вздутия живота
Примечание: для слепого зондирования пациенту целесообразно рекомендовать тот желчный завтра, эффект которого уже был получен у пациента при изучении функционального состояния желчного пузыря и его моторно-эвакуаторной функции под контролем УЗИ.
Перед выполнением метода слепого зондирования следует:
1. Исключить противопоказания к выполнению слепого зондирования:
- конкременты в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках ( по данным УЗИ или КРТ ОБП )
- опухоли желчного пузыря, нарушение проходимости желчевыводящих путей на фоне опухоли, стриктуры, сдавления холедоха извне (по данным УЗИ или КРТ ОБП)
- язва (или эрозии) желудка и (или) 12- и перстной кишки (по данным ЭФГДС, рентгеноскопии или КРТ желудка)
- непереносимость лекарств, составляющих тюбаж
2. Выявить показания к выполнению методики слепого зондирования:
Гипомоторная дисфункция желчного пузыря:
- выполняется обычная методика слепого зондирования
Гипомоторная дисфункция желчного пузыря (со сладжем):
- за 5-10 дней до исследования назначается урсофальк по 900 – 1200 мг/сут
Дисфункция Фатерова соска (спазм сфинктера Одди):
- пациенту за 3-5 дней до исследования НАЗНАЧАЕТСЯ по 200 мг меверина (дуспаталина) за 20-30 мин до еды, а
за 1 час до слепого зондирования - внутрь 200-400 мг (1-2 капс.) дуспаталина (меверина).
Гипермоторная и смешанная дисфункции (гипотония желчного пузыря + спазм сфинктера Одди):
- пациенту за 5-10 дней до исследования назначается дуспаталин (меверин) по 200-400 мг (1-2 капс.) за 20-30 мин до еды
Синдром раздраженной кишки (с запорами):
- пациенту за 5-10 дней до исследования назначается дуспаталин (меверин) по 200-400 мг (1-2 капс.) за 20-30 мин до еды 3 раза в день, коликид по 1 табл (125 мг) 3 раза в день или эспумизан 2-3 табл. 2 раза в день
- накануне первого слепого зондирования можно РЕКОМЕНДОВАТЬ (при необходимости) очистить толстую кишку с использованием внутрь препарата флит по 1 флакону с 1 л воды 2 раза в день натощак)
- в день слепого зондирования (за 60 мин до исследования) принять внутрь 1-2 капс (200 400 мг) дуспаталина (меверина)
Примечание: можно взять на вооружение возможность повторного слепого зондирования (через 5 - 7 дней), но уже с двумя раздражителями и с минимальной дозировкой каждого из них, при хорошей переносимости первого сеанса слепого зондирования.
Выводы
1. После комплексного обследования пациентов были выявлены противопоказания к выполнению ультразвукового исследования с использованием желчного завтрака (а значит и слепого зондирования) у 11 из 83 человек, что необходимо учитывать на практике.
2. У лиц с исходной гипомоторной дисфункцией желчного пузыря
эффект однократного использования метода слепого зондирования
с использованием 100-150 г 30% сметаны с 200 мл теплого чая 2-3 столовых ложек сорбита в 200 мл воды (через 5- 6 минут уже наступает холецистокинетический эффект) получен до у из и получен после курсового лечения у из человек, при использовании 2-3 столовых ложек сорбита в 200 мл воды (через 5- 6 минут уже наступает холецистокинетический эффект), с соответственно, у из и у из пациентов, с использованием 2 сырых куриных желтка в 200 мл теплой минеральной воды был отмечен эффект до лечения у из и после лечения – у из человек.
3. У лиц с гипермоторной дисфункцией желчного пузыря
эффект однократного использования метода слепого зондирования
с использованием 100-150 г 30% сметаны с 200 мл теплого чая получен у из человек, с использованием 2-3 столовых ложек сорбита в 200 мл воды (через 5- 6 минут уже наступает холецистокинетический эффект) получен до у из и получен после курсового лечения у из человек, с использованием 2 сырых куриных желтка в 200 мл теплой минеральной воды был отмечен эффект до лечения у из и после лечения – у из человек.
4. У лиц с дисфункцией Фатерова соска (спазм сфинктера Одди):
эффект однократного использования метода слепого зондирования
с использованием 100-150 г 30% сметаны и 200 мл теплого чая получен эффект до лечения у и после лечения –у из человек, после 2-3 столовых ложек сорбита в 200 мл воды (через 5- 6 минут уже наступает холецистокинетический эффект) получен до лечения у из и после курсового лечения у из человек, с использованием 2 сырых куриных желтка в 200 мл теплой минеральной воды) был отмечен эффект до лечения у из и после лечения – у из человек.
5. Получен эффект после курсового применения(2-4 недели) диеты №5 , хофитола 200-400 мг 3 раза в день и сеансов слепого зондирования (№ 5, один раз в 5-7 дней) у 36 из 38 человек
с гипомоторной дисфункцией желчого пуыря.
Отмечен эффект после курса (2-4 недели) диеты № 5, миотропных спазмолитиков (меверин или дуспаталин) и метода слепого зондирования (№ 5, один раз в 5-7 дней) у из человек с гипермоторной дисфункцией желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди, что позволяет рекомендовать использование метода слепого зондирования обследованным пациентам в составе курсового лечения.
6. Можно рекомендовать для практической гастроэнтерологии модифицированную методику выполнения слепого зондирования обследованному пациенту ( Васильев В.А. , 2011 г) |
Гастроэнтеролог высшей категории 