Кожный зуд представляет собой один из симптомов целого  ряда заболеваний, проявления которого  в значительной  мере ухудшают качество жизни.

                                                                           Кожа человека:

      Развитию кожного зуда способствуют:
1.   Холестаз  (внутрипеченочный), при котором выраженность  кожного  зуда  зависит от количества в крови солей желчных кислот и со временем может   усиливаться.
Что такое внутрипеченочный холестаз и каковы его клинические проявления?

Внутрипеченочный холестаз  формируется при:
- уменьшении  тока желчи  и ее поступлении в двенадцатиперстную кишку
- отсутствии  механического  препятствия  во внепеченочном билиарном тракте
- нарушении механизмов образования и продвижения желчи  на уровне клеток  печени ( на фоне патологии  печени)
- повреждении внутрипеченочных протоков
- сочетании нарушений
     Насколько опасен внутрипеченочный холестаз? Существуют ли факторы развития внутрипеченочного холестаза?
     Длительное присутствие компонентов желчи в клетках печени и канальцах  печени способствует некрозу клеток печени с последующим  развитием печеночно-клеточной недостаточности.
     По мнению целого   ряда авторов,   существование  у пациента  синдрома  холестаза  в течение 3-5 лет (если не проводить эффективную терапию ) формируется цирроз печени.
     Холестаз может острым и хроническим, который может   развиваться  без желтухи  или с  желтухой.

Факторы развития  внутрипеченочного   холестаза:
- токсические поражения печени 
- лекарственный холестаз ( на фоне анаболических стероидов, эстрогенов,  антибиотиков с гепатоксическим  действием и некоторых других лекарств)
- алкогольный холестаз
- хронические гепатиты любой этиологии  
- циррозы печени различной этиологии
- первичный билиарный цирроз печени
- первичный и вторичный склерозирующий холангит
- холестаз беременных (во 11 и  111 триместрах  беременности)
- застойная сердечная недостаточность
- опухоли печени

Каковы клинические проявления при внутрепеченочном холестазе?
Каковы возможности диагностики внутрипеченочного холестаза?
Существует ли лечение внутрипеченочного холестаза?

     Клинические проявления  у лиц с  внутрипеченочным  холестазом (с регургитацией желчи в кровь):
- кожный зуд
- желтуха
- ксантомы
- ксантелазмы
- темный цвет мочи
- стеаторея (на фоне дефицита желчи в кишечнике)
- синдром мальабсорбции (на фоне дефицита желчи в кишечнике
- острые эрозии и язвы в желудке
- острая почечная недостаточность
- септические осложнения

   Диагностика внутрипеченочного холестаза:
Жалобы:
- кожный зуд
- утомляемость и/или слабость

Данные объктивного исследования:
- расчесы на коже
- желтуха (может не быть до появления кожного зуда)

Инструментальные   методы  диагностики:
- УЗИ и/или КРТ и/или МРТ органов брюшной полости
- ЭФГДС

Лабораторная диагностика:
- анализы крови (общий,глюкоза, печеночные пробы, ЩФ, ГГТП,  маркеры вирусных гепатитов, креатинин и т.д.)
- анализы мочи
- анализы кала

Лечение лиц с выявленным внутрипеченочным  холестазом   страдающих кожным зудом:
- диета  №5
- лечение основного заболевания
- некоторые гепатопротекторы (непосредственно  уменьшающие проявления   кожного  зуда  на фоне нивелирования  холестаза)
- дезинтоксикационные средства
- холестирамин
- антигистаминные средства
- плазмоферез (при показаниях)
- другие лекарства  в лечении внутрипеченочного холестаза
     С учетом возможности диагностики внутрипеченочного  холестаза и выявления причин  кожного зуда,    появляется надежда нивелирования не только холестаза  с кожным зудом и/или желтухой, но и  предупреждения развития цирроза печени.

2.  Холестаз (внепеченочный – подпеченочный), когда имеют место препятствия к секреции и  оттоку  желчи при  механической желтухе (рубцовые изменения, опухоли гепатобилиарной и панкреатодуоденальной зоны, желчнокаменная болезнь)
Можно ли быстро диагностировать подпеченочный холестаз? Возможности терапии  больных с  лечения подпеченочным холестазом?

Диагностика  подпеченочного холестаза:
Жалобы:
- кожный зуд (может предшествовать желтухе)
- желтуха
- боли и/или тяжесть в правом подреберье и/или  верхней половине живота
- тошнота
 
Данные объективного исследования:
- расчесы на коже
- желтушность кожи
- субиктеричность или  иктеричность  склер
- болезненность в правом подреберье и/ или в подложечной области

Данные инструментальных методов исследования:
- УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
- ЭФГДС
- ЭРХПГ

Лабораторные данные исследования:
- анализы  крови
- анализы мочи
- анализы кала

Лечение лиц с выявленным подпеченочным  холестазом:
-  диета № 5
- дезинтоксикационная терапия
- лечение основного заболевания
- спазмолитики
- осмотр хирургом (при показаниях)
- осмотр онкологом  (при показаниях)

3. Сахарный  диабет(декомпенсированный)
4.  Хроническая  почечная  недостаточность (на фоне хронических заболеваний почек)
5. Пищевая   аллергия
6. Кожные  болезни
7. Гельминты и простейшие 
8. Заболевания крови (лимфогрануломатоз и другие болезни)
9. Другие заболевания или состояния, способствующие развитию кожного зуда

      Развитию кожного зуда    способствует  целый ряд заболеваний (желчнокаменная болезнь,  опухоли  гепатобилиарной зоны и другие болезни),  диагностика которых  возможна, а  адекватная терапия поможет пациенту.

     Таким образом,  кожный зуд является  тягостным клиническим симптомом, значительно ухудшающим качество жизни. Своевременное  Ваше обращение к гастроэнтерологу позволит  выявить причину или причины развития кожного зуда,  избавить  от кожного зуда.  При необходимости проводится дифференциальная диагностика заболеваний.