Депрессия в гастроэнтерологической практике

     Слово «депрессия»  все чаще приходится слышать в повседневной жизни.  Наблюдается  рост хронических заболеваний  органов пищеварения. Врачу гастроэнтерологу  приходится  выявлять замаскированную   соматизированную  депрессию  у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения  и наоборот в практической деятельности.  О симптомах и причинах       депрессии, возможности лечения и профилактики   Вы  узнаете  из диалога пациента и врача гастроэнтеролога.

   Что такое депрессия?
     Депрессия – это психическое расстройство, когда состояние человека с глубоко подавленным или тоскливым настроением,  утратой  интересов или способности получать удовольствие, повышенной  утомляемостью.
    Американская психиатрическая ассоциация  выделила критерии депрессии (согласно DSM –IV -1994г):
- подавленное настроение без видимой причины (> 2 недель)
- снижение интересов и способности испытывать удовольствие
- значительное снижение или повышение аппетита и массы тела
- нарушения сна
- психомоторное возбуждение  или заторможенность
- повышенная утомляемость, упадок сил
- ощущение  собственной бесполезности, идеи виновности
- снижение способности и концентрации внимания, принятию решений
- повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные попытки
- продолжительность депрессивного эпизода не менее 2-х недель

   С  какими депрессиями приходится сталкиваться врачу гастроэнтерологу?
    Врачу гастроэнтерологу на практике приходится сталкиваться  с:
- первичной  депрессией, которая  сама может стать причиной заболеваний органов пищеварения и отягощать их течение
- вторичной  депрессией, которая может  проявляться  при  некоторых хронических  заболеваниях  органов пищеварения (хронические гепатиты, циррозы печени, синдромы раздраженной кишки, хронические панкреатиты с выраженным болевым синдромом  и т.д.), а также -  психосоциальные (потеря близких людей, социального положения в обществе)

При каких заболеваниях  органов пищеварения выявляют признаки депрессии?
     С большой долей вероятности можно выявить признаки депрессии у больных со следующими болезнями органов пищеварения:
- хроническая абдоминальная боль (без органических изменений)
- диспепсия функциональная
- билиарные  функциональные расстройства
- синдром раздраженной кишки
- хронические вирусные гепатиты  В 
- хронические вирусные гепатиты   С  (до 25%)
- хронические вирусные гепатиты   С  (до 33-37% случаев)  на фоне  интерферонотерапии (интерфероновая депрессия)
- хронические прогрессирующие  криптогенные гепатиты
- неалкогольная жировая болезнь печени
- алкогольная жировая болезнь печени
- циррозы печени
- печеночная энцефалопатия
- хронические панкреатиты с упорным болевым синдромом
     С определенной долей вероятности можно выявить признаки депрессии у лиц  с:
- ожирением
- нарушением пищевого поведения
- вторичным дефицитом массы тела
 
С какими заболеваниями или состояниями проводится дифференциальная диагностика у больного гастроэнтерологического профиля  при подозрении на депрессию?
      Дифференциальная диагностика  у больного при подозрении на депрессию проводится с астеническим синдромом, хронической усталостью. 

     Диагностика депрессивных состояний представляет определенные  трудности  в силу многих причин (невозможность психоневрологического тестирования,  временной фактор, поведение больного с признаками депрессии и т.д.). Врачу гастроэнтерологу  приходится  чаще сталкиваться с соматизированной  (при хронических заболеваниях органов пищеварения) депрессией.

Когда следует обращаться к гастроэнтерологу с признаками депрессии?     
      Если у Вас признаки  депрессии,  то следует  обратиться к гастроэнтерологу, не откладывая свой визит,  с целью   подтвердить (с последующим лечением) или исключить:
- функциональные заболевания (диспепсия, синдром раздраженной кишки)
- хронические гепатиты различной этиологии
- циррозы печени
- ожирение
     Окончательная диагностика заболеваний  органов пищеварения у лиц  с  депрессивным состоянием  может быть завершена  после проведенного обследования  (согласно протокола), рекомендована терапия.

Какие методы и способы  лечения использует врач гастроэнтеролог в лечении пациентов с хроническими заболеваниями органов пищеварения  с проявлениями  депрессии?
     При выявлении депрессивных состояний у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения  рассматриваются:
- рациональное питание
- диеты
- прием   энтеросорбентов
- медикаментозная терапия с использованием антидепрессантов
- прием  некоторых  гепатопротекторов с антидепрессивным  действием
- витаминотерапия
- витаминов
- не медикаментозная терапия

     Примечание:

В лечении рассматриваются антидепрессанты, а также гидазепам, эглонил, гептрал. Гидазепам IC является препаратом, в спектре действия которого сочетаются анксиолитический, антидепрессантный и активирующий эффекты. Эглонил (сульпири́д) - типичный нейролептик с «регулирующим» влиянием на ЦНС. Умеренное антипсихотическое действие у него сочетается со слабым антидепрессивным и даже психостимулирующим эффектом. Гептрал – гепатопротектор, также нивелирующий слабо выраженную депрессию.

Имеет ли место  применение профилактических мер против депрессии у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения?

    Профилактикой депрессии у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения  может служить адекватная терапия основного заболевания с  назначением  медикаментозной терапии (в том числе некоторых гепатопротекторов) с учетом показаний и противопоказаний, побочных действий, ее коррекция врачом гастроэнтерологом, при необходимости – психотерапевтом, невропатологом, психиатром (с  учетом анамнеза, личностных особенностей человека).

      Диагностируют  также депрессивные расстройства, но это уже диагноз для лечения психиатром.