г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

  6. Болезни желчного пузыря

  7. Болезни поджелудочной железы

    1. Хронический панкреатит

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




1. Хронический панкреатит

      Хронический панкреатит представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое проявляется болями в верхней половине живота, эпизодами острого панкреатита, фиброзом поджелудочной железы, на фоне которого формируются экзокринная и эндокринная панкреатическая недостаточность. 

     В 2017 году разработаны «Рекомендации Объединенной европейской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического   панкреатита». Согласно этих рекомендаций хронический панкреатит (ХП) заболевание поджелудочной железы, при котором рецидивирующие воспаления  приводят к замене паренхимы поджелудочной железы соединительной тканью. Основными клиническими проявлениями ХП являются: боль в верхней половине живота, неоформленный или жидкий стул, а на поздних стадиях развиваются осложнения – сахарный диабет и рак.
    Более современная формулировка хронического панкреатита – хронический воспалительно-дегенеративный и склеротический процесс, прогрессирующий, с возможной кистозно-фиброзной перестройкой экзо-и эндокринного аппарата поджелудочной железы с последующим развитием атрофии ткани поджелудочной железы и ее островков, формированием внешне- и внутрисекреторной недостаточности с клиническими проявлениями.
    Старая формулировка хронического панкреатита - хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев, с повторными обострениями, прогрессирующей деструкцией ткани органа, с последующим диффузным или сегментарным фиброзом поджелудочной железы и развитием нарушений ее функции. Хронический панкреатит является одним из коварных заболеваний, что касается диагностики заболевания, эффективности лечения, исходов болезни. Если вопросами острого панкреатита занимаются хирурги, то хроническими панкреатитами – гастроэнтерологи.  

 

                                  


                                  Рис. Строение поджелудочной железы

   Появились новые сведения мировой литературы, касающиеся этиопатогенеза  заболевания, диагностики, лечения  хронического панкреатита.
         
    Этиологические факторы хронического панкреатита (ХП):
- частое  употребление или   злоупотребление алкоголем
- частое употребление или  злоупотребление жирной пищей
- курение
- дефицит белка в пище
- ишемический фактор (при повреждении сосудов ПЖ)
- камни желчного пузыря и рецидивирующие камни холедохоциститы
- холециститы
- прием  некоторых лекарств (аспирин, гипотиазид, сульфаниламиды, тетрациклин )
-  хронические гастриты (при гипо-и ахлоргидрии)
- хронические дуодениты (атрофические)
- язва пилорического отдела желудка
- язва  двенадцатиперстной кишки
- изменения  в  Фатеровом  соске (дисфункции сфинктера Одди, папиллиты, опухоли)
- хронические гепатиты
- циррозы печени
- аллергический синдром:  пищевой, медикаментозный  в виде крапивницы, экземы, отека Квинке
- колиты
- уплотнение ткани ПЖ у лиц с возрастом
- генетически обусловленный  ХП
- частые травмы поджелудочной железы

Диагностика хронического панкреатита:
Основные клинические проявления:
- боли (в верхней половине живота, в левом подреберье, в  подложечной области, связанные с  приемом  пищи, с возможной опоясывающей болью  или  иррадиацией боли в левую руку, под левую лопатку, в  спину) различные по выраженности и длительности
- упорная тошнота
- рвота, не приносящая облегчение
- упорные отрыжки
- вздутие живота
- жидкий и обильный стул (возможен)
- эпизоды гипогликемии: слабость, холодный пот (возможно)
- слабость, понижение АД крови,  субфебрильная температура тела, учащенный пульс

Основные клинические симптомы и синдромы хронического панкреатита:
- болевой синдром (чаще в левом подреберье, возможен – в подложечной области и в правом подреберье; возникает и усиливается после еды; провоцируются жареной , жирной, обильной, острой и копченой пищей, какао, кофе, алкоголем, шоколадом, газированными напитками, свежими овощами и фруктами; боли могут иррадиировать, быть опоясывающими с различной интенсивностью)
- диспепсический синдром (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота  и т.д.)
- синдром Мальдигестии (кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, обильный, зловонный, жирный)
- синдром воспалительной и ферментной интоксикации (слабость, лихорадка, тахикардия (снижение артериального давления крови)
- эндокринные нарушения (развитие сахарного диабета, эндокринная недостаточность со снижением  сахара крови: слабость, холодный пот, чувство дрожи в конечностях)
- аллергический синдром (в виде проявлений пищевой, медикаментозной аллергии по типу крапивницы, отека Квинке, экземы)
- синдром сдавления соседних с поджелудочной железой органов (при увеличении головки поджелудочной железы, сдавления холдоха и развития механической желтухи, а при сдавлении двенадцатиперстной кишки – механическая кишечная непроходимость
- токсический гепатит, печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром

 Данные объективного исследования:
- общее состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое
- кожа лица бледноватая
- язык обложен беловато-серым налетом
- болезненность в проекции поджелудочной железы

Инструментальная диагностика:
- УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
- КРТ  органов брюшной полости
- МРТ органов брюшной полости
- ЭРХПГ
- ЭФГДС (эндоскопия)

Лабораторная диагностика:
- определение фекальной  панкреатической эластазы-1
- общий анализ крови
- диастаза мочи
- амилаза крови

Лечение больных с обострением  хронического панкреатита:
Режим  лечения (после осмотра гастроэнтерологом): амбулаторный,  домашний, в условиях дневного стационара, в  гастроэнтерологическом отделении  стационара

Диета:
- исключить алкоголь, курение
- голод 2-3 дня  ( при  выраженном обострении)
- диета 5П  по Певзнеру (отварная и паровая пища в теплом виде, принимается в небольшом количестве 4-5 раз в день)
(при необходимости), антациды  (маалокс и др.), минеральная вода
 («Боржоми, Поляна квасовая») через каждые 2 часа

Медикаментозная терапия  (направлена  на создание функционального покоя  поджелудочной железе с купированием болевого синдрома, улучшением самочувствия, предупреждение осложнений):
- миотропные спазмолитики
- прокинетики (при дуоденостазе)
- ненаркотические анальгетики
- ферментные препараты
- дезинтоксикационная терапия
- ингибиторы (блокаторы) протонной помпы
- антибиотики (при показаниях)
- антидепрессанты (при показаниях)

Возможные осложнения хронического панкреатита (ПЖ):
- желудочно-кишечные кровотечения (из  язвы, эрозии, опухоли)
- кисты, псевдокисты
- прорыв псевдокист или абсцессов в кишечник
- механическая желтуха
- абсцесс ПЖ, холангит, парапанкреатит
- панкреатический асцит
- дуоденальный стеноз
- стеаторея
- анемия
- остеопороз

   Следует  отметить, что  у лиц, страдающих хроническим панкреатитом более 15-20 лет, увеличивается  риск  формирования рака поджелудочной железы  в 5 раз.

   С учетом множества причин развития и прогрессирования  хронического панкреатита,  коварством течения, осложнениями  и исходом  хронического панкреатита, определенных трудностей в  диагностике  и  возможности использования современных методов диагностики  и  эффективной терапии,  рекомендуется своевременно обращаться  к гастроэнтерологу:
- при не ясном ухудшении самочувствия   после злоупотребления  жирной пищей, алкоголем 
- при  подозрении на обострение  хронического панкреатита
- когда в анамнезе был  острый или хронический панкреатит,  чтобы уточнить  диагноз, стадию  заболевания, прогноз,  скорректировать  адекватную медикаментозную терапию

Современные  методы диагностики  заболеваний органов пищеварения за рубежом приводятся в обзоре д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (2013., Одесса).

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua