Хронический панкреатит представляет собой воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое проявляется болями в верхней половине живота, эпизодами острого панкреатита, фиброзом поджелудочной железы, на фоне которого формируются экзокринная и эндокринная панкреатическая недостаточность. 

     В 2017 году разработаны «Рекомендации Объединенной европейской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического   панкреатита». Согласно этих рекомендаций хронический панкреатит (ХП) заболевание поджелудочной железы, при котором рецидивирующие воспаления  приводят к замене паренхимы поджелудочной железы соединительной тканью. Основными клиническими проявлениями ХП являются: боль в верхней половине живота, неоформленный или жидкий стул, а на поздних стадиях развиваются осложнения – сахарный диабет и рак.
    Более современная формулировка хронического панкреатита – хронический воспалительно-дегенеративный и склеротический процесс, прогрессирующий, с возможной кистозно-фиброзной перестройкой экзо-и эндокринного аппарата поджелудочной железы с последующим развитием атрофии ткани поджелудочной железы и ее островков, формированием внешне- и внутрисекреторной недостаточности с клиническими проявлениями.
    Старая формулировка хронического панкреатита - хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев, с повторными обострениями, прогрессирующей деструкцией ткани органа, с последующим диффузным или сегментарным фиброзом поджелудочной железы и развитием нарушений ее функции. Хронический панкреатит является одним из коварных заболеваний, что касается диагностики заболевания, эффективности лечения, исходов болезни. Если вопросами острого панкреатита занимаются хирурги, то хроническими панкреатитами – гастроэнтерологи.  

                                  Рис. Строение поджелудочной железы

   Появились новые сведения мировой литературы, касающиеся этиопатогенеза  заболевания, диагностики, лечения  хронического панкреатита.
         
    Этиологические факторы хронического панкреатита (ХП):
- частое  употребление или   злоупотребление алкоголем
- частое употребление или  злоупотребление жирной пищей
- курение
- дефицит белка в пище
- ишемический фактор (при повреждении сосудов ПЖ)
- камни желчного пузыря и рецидивирующие камни холедохоциститы
- холециститы
- прием  некоторых лекарств (аспирин, гипотиазид, сульфаниламиды, тетрациклин )
-  хронические гастриты (при гипо-и ахлоргидрии)
- хронические дуодениты (атрофические)
- язва пилорического отдела желудка
- язва  двенадцатиперстной кишки
- изменения  в  Фатеровом  соске (дисфункции сфинктера Одди, папиллиты, опухоли)
- хронические гепатиты
- циррозы печени
- аллергический синдром:  пищевой, медикаментозный  в виде крапивницы, экземы, отека Квинке
- колиты
- уплотнение ткани ПЖ у лиц с возрастом
- генетически обусловленный  ХП
- частые травмы поджелудочной железы

Диагностика хронического панкреатита:
Основные клинические проявления:
- боли (в верхней половине живота, в левом подреберье, в  подложечной области, связанные с  приемом  пищи, с возможной опоясывающей болью  или  иррадиацией боли в левую руку, под левую лопатку, в  спину) различные по выраженности и длительности
- упорная тошнота
- рвота, не приносящая облегчение
- упорные отрыжки
- вздутие живота
- жидкий и обильный стул (возможен)
- эпизоды гипогликемии: слабость, холодный пот (возможно)
- слабость, понижение АД крови,  субфебрильная температура тела, учащенный пульс

Основные клинические симптомы и синдромы хронического панкреатита:
- болевой синдром (чаще в левом подреберье, возможен – в подложечной области и в правом подреберье; возникает и усиливается после еды; провоцируются жареной , жирной, обильной, острой и копченой пищей, какао, кофе, алкоголем, шоколадом, газированными напитками, свежими овощами и фруктами; боли могут иррадиировать, быть опоясывающими с различной интенсивностью)
- диспепсический синдром (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота  и т.д.)
- синдром Мальдигестии (кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки, обильный, зловонный, жирный)
- синдром воспалительной и ферментной интоксикации (слабость, лихорадка, тахикардия (снижение артериального давления крови)
- эндокринные нарушения (развитие сахарного диабета, эндокринная недостаточность со снижением  сахара крови: слабость, холодный пот, чувство дрожи в конечностях)
- аллергический синдром (в виде проявлений пищевой, медикаментозной аллергии по типу крапивницы, отека Квинке, экземы)
- синдром сдавления соседних с поджелудочной железой органов (при увеличении головки поджелудочной железы, сдавления холдоха и развития механической желтухи, а при сдавлении двенадцатиперстной кишки – механическая кишечная непроходимость
- токсический гепатит, печеночная недостаточность, гепаторенальный синдром

 Данные объективного исследования:
- общее состояние удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое
- кожа лица бледноватая
- язык обложен беловато-серым налетом
- болезненность в проекции поджелудочной железы

Инструментальная диагностика:
- УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
- КРТ  органов брюшной полости
- МРТ органов брюшной полости
- ЭРХПГ
- ЭФГДС (эндоскопия)

Лабораторная диагностика:
- определение фекальной  панкреатической эластазы-1
- общий анализ крови
- диастаза мочи
- амилаза крови

Лечение больных с обострением  хронического панкреатита:
Режим  лечения (после осмотра гастроэнтерологом): амбулаторный,  домашний, в условиях дневного стационара, в  гастроэнтерологическом отделении  стационара

Диета:
- исключить алкоголь, курение
- голод 2-3 дня  ( при  выраженном обострении)
- диета 5П  по Певзнеру (отварная и паровая пища в теплом виде, принимается в небольшом количестве 4-5 раз в день)
(при необходимости), антациды  (маалокс и др.), минеральная вода
 («Боржоми, Поляна квасовая») через каждые 2 часа

Медикаментозная терапия  (направлена  на создание функционального покоя  поджелудочной железе с купированием болевого синдрома, улучшением самочувствия, предупреждение осложнений):
- миотропные спазмолитики
- прокинетики (при дуоденостазе)
- ненаркотические анальгетики
- ферментные препараты
- дезинтоксикационная терапия
- ингибиторы (блокаторы) протонной помпы
- антибиотики (при показаниях)
- антидепрессанты (при показаниях)

Возможные осложнения хронического панкреатита (ПЖ):
- желудочно-кишечные кровотечения (из  язвы, эрозии, опухоли)
- кисты, псевдокисты
- прорыв псевдокист или абсцессов в кишечник
- механическая желтуха
- абсцесс ПЖ, холангит, парапанкреатит
- панкреатический асцит
- дуоденальный стеноз
- стеаторея
- анемия
- остеопороз

   Следует  отметить, что  у лиц, страдающих хроническим панкреатитом более 15-20 лет, увеличивается  риск  формирования рака поджелудочной железы  в 5 раз.

   С учетом множества причин развития и прогрессирования  хронического панкреатита,  коварством течения, осложнениями  и исходом  хронического панкреатита, определенных трудностей в  диагностике  и  возможности использования современных методов диагностики  и  эффективной терапии,  рекомендуется своевременно обращаться  к гастроэнтерологу:
- при не ясном ухудшении самочувствия   после злоупотребления  жирной пищей, алкоголем 
- при  подозрении на обострение  хронического панкреатита
- когда в анамнезе был  острый или хронический панкреатит,  чтобы уточнить  диагноз, стадию  заболевания, прогноз,  скорректировать  адекватную медикаментозную терапию

Современные  методы диагностики  заболеваний органов пищеварения за рубежом приводятся в обзоре д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (2013., Одесса).