г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

    1. Хеликобактериоз желудка (Нр- пилорические хеликобактерии желудка)

    2. Гастрит. Хронический гастрит

    3. Дуоденит (бульбит). Хронический дуоденит (бульбит)

    4. Хронический гастродуоденит

    5. Язва (эрозия) и язвенная болезнь желудка

    6. Язва (эрозия) и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

    7. Гастропатия и гастродуоденопатия

    8. Аутоиммунный хронический гастрит

    9. Диспепсия функциональная

    10. Современная диагностика инфекции Helicobacter pylori (Н. Pylori желудка) желудка

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

  6. Болезни желчного пузыря

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Владимир Васильев-бард, поющий гастроэнтеролог (г. Одесса)

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




2. Гастрит. Хронический гастрит

    Гастрит -  воспаление слизистой оболочки желудка (видеоролик).  Ниже остановимся на остром и хроническом гастритах, которые имеют широкое распространение в гастроэнтерологической практике и ознакомимся с некоторыми результатами морфологического   изучения гастритов. 
     Так, выделяют три основных морфологических вида гастритов, при которых  в зависимости  от этиологии, локализации патологического процесса, морфологической формы и патогенетических связей различают:
- острый гастрит
- хронический  гастрит
- особые (специальные) формы гастрита:  эозинофильный, гипертрофический, реактивный, лимфоцитарный

      Острый  гастрит. Острый гастрит встречается в практике гастроэнтеролога (видео). Автор видео - доктор Хулио Алехандро Мурра Сака (Dr. Julio Alejandro Murra Saca), Мексика. При остром гастрите имеет место  наличие  в инфильтрате только нейтрофильных лейкоцитов.  Для острого гастрита характерны деструктивные поражения слизистой оболочки желудка и различают по данным эндоскопии:

- геморрагический (видеоролик)
- эрозивный
Среди острых гастритов выделяют  этиологические  факторы:
- обусловленные стрессом (травма, операция)
- на фоне пилорических  хеликобактерий желудка
- при воздействии  щелочей или кислот на слизистую оболочку желудка
- токсический фактор (алкоголь и т.д.)
Острый гастрит диагностируется   в силу ряда причин редко, так как протекает асимптомно .
      Больные с острым гастритом  чаще жалуются на:
- боли в животе
- тошноту
- рвоту с кровью
- изжогу или горечь во рту – отрыжку
     При подозрении на острый гастрит пациенту необходимо скорее обратится к гастроэнтерологу,  который поможет установить диагноз,  назначить адекватную терапию, рекомендовать  тактику дальнейшего лечения.

     Хронический гастрит (видеоролик) хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерацией и последующей атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией и  дисплазией на фоне нарушений кислотообразующей, моторной функции желудка.
      Хронический гастрит (ХГ) – это клинико-морфологический диагноз, который устанавливает гастроэнтеролог, с учетом жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного исследования, кислотообразующей функции желудка,  эндоскопии желудка, гистологического заключения прицельно взятых биоптатов слизистой оболочки желудка (СОЖ) антрального отдела или/и  тела желудка, выявлением или отсутствием хеликобактерий  в желудке.

      Если учесть, что хронический гастрит является  одним из распространенных гастроэнтерологических заболеваний, то следует остановиться на  последовательности развития патологических изменений   в СОЖ, а ранее – на этиологических факторах, так как хронический гастрит является полиэтиологическим заболеванием. 

                   

             Рис. 1                              Рис. 2                                 Рис.3                                Рис.4             

    Рис. 1  Картина поверхностного гастрита
   Рис. 2  Хронический атрофический гастрит
   Рис. 3  Хронический атрофический гастрит с тонкокишечной метаплазией
   Рис. 4  Хронический атрофический гастрит с тонкокишечной метаплазией

  Среди этиологических факторов ХГ различают:
- пилорические хеликобактерии (инкубационный период 3-7 дней и поддерживают затем воспалительный процесс в СОЖ до их эрадикации)
- аутоиммунный
- забрасываемая желчь в желудок (рефлюкс-гастрит)
- нарушение питания (грубая, острая, копченая, перченая пища, еда всухомятку, нарушение ритма и режима питания  и т.д.)
- пищевые аллергены
- токсический фактор (алкоголь, курение)
- лекарства (раздражающие слизистую оболочку желудка: нестероидные противовоспалительные препараты и другие лекарства)
- лучевые поражения
- вирусы, грибки, паразиты
- возможно воздействие  экзогенных профессионально - обусловленных  факторов (у сотрудников мыловаренных,  маргариновых и цехов по производству  свечей,  вследствие длительного раздражающего воздействия жирных кислот, паров щелочей,   металлическая, силикатная, хлопковая и угольная пыль  на  СОЖ
- возможно воздействие многолетних эндогенных профессионально - обусловленных  факторов (у моряков в рейсе, у летчиков в полете)
- факторы способствующие развитию гипо- и ахлргидрии на фоне метаболических нарушений в СОЖ с трансформацией в хронический гастрит
     Последовательность развития уже морфологических изменений в СОЖ такова: хронический гастрит – атрофия (это утрата желудочных желез с замещением их метаплазированным  эпителием или фиброзной тканью) – метаплазия,  дисплазия – рак желудка.
     Длительное (месяцы, годы)  присутствие пилорических  хеликобактерий  желудка способствует развитию и  ускорению   функциональных и морфологических  изменений  в СОЖ (гипо- и ахлоргидрию, проявление и прогрессирование гастрита до атрофии, дисплазии и рака желудка).

     Основным пусковым механизмом развития атрофического  гастрита  являются  пилорические хеликобактерии, хотя атрофический гастрит может стать результатом аутоиммунного гастрита, продолжительного рефлюкс – гастрита, метаболических нарушений в СОЖ. Частота развития, а также степень тяжести атрофии у  лиц с  хроническим гастритом увеличиваются с возрастом.

Классификация хронического гастрита
     Современные классификации хронического гастрита были отражены в  Сиднейской системе (1990 г) и далее расширены в Хьюстонской  классификации (1996 г).  Согласно Сиднейской системы выделяют: неатрофический, атрофический  и особые формы, с указанием локализации процесса: антральный отдел, тело желудка и тотальное поражение желудка.  Выделяют   этиологический фактор,  определяют морфологическую характеристику поражения (1 биопсия из угла желудка, 2 – из тела и 2 биопсии – из антрального отдела).  Было установлено, что на фоне пилорических хеликобактерий  у 1% лиц с хроническим антральным гастритом  ежегодно возникают  язвы луковицы 12-и перстной кишки  и у них не развивается рак желудка,  а у 1% лиц  с фундальным или  тотальным   гастритом ежегодно формируется рак желудка и не развиваются дуоденальные язвы.  
      В 2008 году ряд экспертов предложили  новую классификацию  гастрита – систему  OLGA  (3 биоптата из антрального отдела и 2 биоптата – из тела желудка) с оценкой гистологической выраженности атрофии и воспаления СОЖ. Под стадией хронического гастрита понимается выраженность атрофии, а под степенью гастрита – выраженность общей воспалительной инфильтрации  нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками.  Риск рака тем выше, чем выраженнее атрофия и чем больше объем поражения.

 Киотская классификация гастритов (февраль 2014 г., г. Киото., Япония):
* Аутоиммунные гастриты
* Helicobacter pylori – индуцированные гастриты
* Бактериальный гасрит, кроме  Helicobacter pylori – индуцированного гастрита
* Медикаментозно-индуцированные гастриты
* Гастриты вследствие специфических причин:
- лимфоцитарный гастрит
- болезнь Менетрие
- аллергический гастрит
- рефлюкс – гастрит
- эозинофильный гастрит
* Инфекционные гастриты (нехеликобактерные):
- бактериальные гастриты
- вирусные гастриты
- грибковые гастриты
- гастриты, вызванные паразитами
- желудочная флегмона
* Гастриты вследствие других заболеваний
(классифицируемых в других рубриках)
* Гастриты вследствие внешних причин
* Гастриты со специфическими эндоскопическими и патологическими особенностями (неспецифической этиологии)
* Другие гастриты (неклассифицируемые)

Диагностика хронических гастритов (согласно протокола диагностики):
1. Клинические проявления  не специфичны (лишь у части лиц, так как ХГ зачастую протекает малосимптомно или бессимптомно, в чем коварство исходов хронических гастритов):
- боль в  подложечной области после приема пищи (особенно не диетической, нерегулярной, холодной)
- тяжесть в подложечной области
- горечь во рту
- редко изжога
- отрыжка воздухом
- вздутие живота
- нарушение стула
2. Данные объективного исследования:
- обложенность языка беловатым или беловато-желтым налетом
- болезненность в эпигастральной области
3. Инструментальные методы исследования
Основные:
- ФЭГДС (видеоролик)  для осмотра слизистой оболочки желудка с последующей биопсией слизистой оболочки желудка (два – из антрального отдела, два – из тела желудка, 1 – из области угла желудка) для гистологического изучения и диагностики гастрита
- хромоэндоскопия желудка с целью выявления участков дисплазии слизистой оболочки желудка
- определение Н.pylori с целью назначения антихеликобактерной терапии при показаниях
Дополнительные при показаниях:
- рН-метрия (интрагастральная с целью определения кислотности желудка)
- фракционный забор желудочного сока в базальную и стимулируемую фазы с последующим титрованием извлеченного желудочного сока и определением часового дебита свободной и общей кислотности
- рентгеноскопия с целью определения моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки
- УЗИ органов брюшной полости, а также щитовидной железы и органов малого таза
- определение в крови сывороточного пепсиногена-1 и гастрина -17, антител к париетальным клеткам

      Лечение лиц с хроническим гастритом (с учетом протокола лечения)
Дифференцированный подход к лечению, в зависимости от этиологических факторов и патогенеза, клинической картины,  кислотообразующей функции желудка,  данных эндоскопии, гистологического изучения биоптатов  СОЖ с заключением об изменениях, обнаружением или отсутствием пилорических хеликобактерий желудка.

     Этиологическая  и патогенетическая терапия:
- диета (по Певзнеру диета № 1 – лицам с нормо- и гиперхлоргидрией,  диета № 2 при гипо- и ахлоргидрией)
 - устранение этиологических причин
- блокаторы (ингибиторы) протонной помпы у лиц с нормо- и гиперхлоргидрией
- висмут содержащие препараты
- эрадикация пилорических хеликобактерий (Н.pylori желудка с использованием антихеликобактерной терапии, с учетом показаний (изложены в Маастрихтских консенсусах и новых сообщений)
- другие медикаментозные средства по показаниям
- немедикаментозные методы лечения по показаниям

МААСТРИХТ  V (октябрь 2016 г.) – последнее обновление о пилорических хеликобактериях (Нр) и новые рекомендации по антихеликобактерной терапии:

1. изменилось в МААСТРИХТ  V:

- антихеликобактерная терапия продолжается до 14 дней

- доказана роль (Нр)  в развитии диспепсии и рака желудка

2. Ключевые заявления:

- (Нр) является инфекционным заболеванием, независимо от симптомов и осложнений

- (Нр) ассоциируется с диспепсией

- (Нр) является основным этиологическим фактором рака желудка, который можно предотвратить с помощью ранней ликвидации метаплазии и атрофии

Приоритет в диагностике  (Нр) и  назначении  антихеликобактерной терапии отводится врачу гастроэнтерологу, который ежедневно сталкивается на практике с диспепсией, хроническим гастритом, пептической язвой, предраковыми изменениями и начальным раком желудка

 Особенности лечения лиц  с гипо- и ахлоргидрией  и начальным  или слабовыраженным  хроническим   атрофическим гастритом  отображены в статьях  Васильева В.А., 1981, 1985, 2000, 2005, 2009, 2011 гг.  

        Рис. Атрофический гастрит


- диета № 2
- антихеликобактерная терапия при обнаружении хеликобактерий желудка ( блокаторы протонной помпы лишь при показаниях + антибиотики)
- использование  медикаментозных средств метаболической терапии (цитохром С, препараты железа  и т.д.)
- оксигенобаротерапия (с учетом показаний и противопоказаний)
- антиоксиданты
- висмут содержащие препараты
- ферментные препараты
- другие медикаментозные и немедикаментозные средства

     Особенности лечения лиц с выраженным  хроническим атрофическим гастритом:
- диета № 2
- антихеликобактерная терапия при обнаружении хеликобактерий желудка
- заместительная терапия у лиц с анацидным гастритом (при ахлоргидрии): плантаглюцид по 1 чайной ложке 2-3 раза в день за 30 минут до еды
- ферментные препараты
- антиоксиданты
- особенности лечения лиц с хроническим  гастритом (рефлюкс желчью-  гастритом):
- диета № 2
- антациды (при показаниях)
- прокинетики
- препараты урсодезоксихолиевой кислоты
- висмут содержащие препараты
- другие медикаментозные  и немедикаментозные средства

      Исход лечения, динамическое наблюдение с контролем эндоскопии и гистологическим заключением  по изучению биоптатов СОЖ решаются в каждом конкретном случае (так, например, при атрофии слизистой оболочки желудка III-IV стадий контрольные исследования целесообразно проводить 1 раз в 6 месяцев с осмотром гастроэнтерологом)
 

 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua