г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Новинки сайта www.gastrohelp.od.ua (2012 г.)

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

  1. Если не обращаться к гастроэнтерологу, то

  2. Зачем нужно идти к гастроэнтерологу…

  3. Если лечиться у гастроэнтеролога, то…

  4. Пациент с сахарным диабетом…

  5. Срочно к гастроэнтерологу...

  6. Проблемная кожа лица у лиц с заболеваниями органов пищеварения

  7. Если у Вас депрессия, то ...

  8. Если у Вас отягощенная наследственность, то …

  9. При подозрении на паразитарное заболевание следует…

  10. Если у Вас боли в животе, то…

  11. При вздутиях живота…

  12. Для ранней диагностики фиброза печени следует…

  13. Если у Вас хронический диарейный синдром (поносы), то ...

  14. Если у Вас запоры, то …

  15. Активный (быстрый) курс лечения...

  16. Дисбиоз ( или дисбактериоз) толстой кишки

  17. Если у Вас подозрение на кандидоз

  18. Что делать при подозрении на анемию?

  19. Если Вас беспокоит кожный зуд, то …

  20. При подозрении на асцит следует…

  21. Если у Вас избыточная масса тела или ожирение, то…

  22. Хронический вирусный гепатит С

  23. Хронический вирусный гепатит В

  25. Если у Вас еще не установлен диагноз заболевания, то …

  26. Билиарно-печеночные дисфункции (патология билиарного тракта)

  27. Как выбрать эффективное лекарство при заболеваниях органов пищеварения?

  28. При симптомах заболевания органов пищеварения Вам следует...

  29. Если у Вас подозрение на острый аппендицит, то …

  30. Пониженное питание - дефицит массы тела

  31. Риск заболеваний при пониженной кислотности желудка

  32. Стрессовые эрозии и язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки

  33. Заболевания органов пищеварения у беременных и женщин, кормящих грудью

  34. Если Вы подозреваете у себя геморрой, …

  35. Обеспокоенность человека возможностью инфицирования организма вирусами и бактериями

  36. Если пациент озабочен предварительным диагнозом, то ...

  37. При обращении пациента с подозрением или выявленными несколькими заболеваниями ...

  38. Помощь врача гастроэнтеролога в выборе пациенту нужного лекарства

  39. Особенности питания в зимний холодный период

  40. О "скрытом" и "cлепом" желудочно-кишечном кровотечении

  41. Если Вы испытываете немотивированную слабость, повышенную утомляемость, то…

  42. Диалог пациента с врачом гастроэнтерологом

  43. Питание: фаст-фуд и ожирение

  44. «Трудные» симптомы заболеваний в практике гастроэнтеролога

  45. Если у Вас увеличена печень, то…

  46. Если у Вас увеличены печень и селезенка, то…

  47. Синдром головной боли

  48. Если у Вас подозрение на хронический панкреатит

  49. Меня часто беспокоит изжога ...

  50. У меня обнаружили пилорические хеликобактерии желудка...

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




49. Меня часто беспокоит изжога ...

     В моей ежедневной практике врача гастроэнтеролога часто приходится сталкиваться с жалобами пациентов на изжогу. О том, что представляет собой изжога, какие основные причины   ее возникновения и на другие вопросы пациентов  отвечает доктор медицинских наук, врач гастроэнтеролог высшей категории Васильев Владимир Александрович.
 
Вопрос пациента –  Меня часто беспокоит изжога,  что она собой представляет?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Давайте сначала уточним определение об изжоге, так как не все пациенты  дают одинаковое описание проявлений изжоги. И так,  изжога представляет собой    симптом ощущения  чувства жжения, возникающее в подложечной (эпигастральной) области,  распространяющееся кверху  по направлению к шее. Изжога может возникать после употребления ряда продуктов питания (помидоры, цитрусовые, пряности, острые блюда, чеснок, лук) и напитков (чай, кофе, кока-колы, алкоголь), после приема  которых повышается кислотообразование в желудке,  расслабляется нижний пищеводный сфинктер (разделяет пищевод от желудка) и желудочный сок с повышенной кислотностью забрасывается или попадает (например, лежа в постели после приема пищи и напитков) в нижнюю треть пищевода. Чувство изжоги проявляется после длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода при рН более 4 (видеоролик)
 
Вопрос пациента Какие основные причины  изжоги?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога – К основным причинам возникновения изжоги следует в первую очередь отнести заболевания пищевода (при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни изжога возникает до  95% случаев ) и реже -  при язве двенадцатиперстной кишки или желудка, ожирении, приеме лекарств (расслабляют нижний пищеводный сфинктер, раздражают слизистую оболочку), беременности, неправильном питании.  Выделяют еще функциональную изжогу. Итак,  наиболее часто изжога беспокоит   пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при которой основным фактором является нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера.  
 
Вопрос пациентаЧем опасна изжога и какие последствия могут быть при изжоге?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога -  Продолжительное  ощущение изжоги может привести к развитию пищевода Барретта (предраковое заболевание пищевода, при котором развивается кишечная метаплазия в нижней трети пищевода) и менее продолжительное ощущение изжоги - к   эрозиям и/или  язве пищевода, которые могут осложниться кровотечением. Проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни могут быть  пищеводные симптомы (изжога; загрудинная рефлюксная боль, при которой исключаются кардиальные причины; рефлюкс-эзофагит; пищевод Барретта; аденокарцинома – рак пищевода), так и внепищеводные симптомы (кашель, рефлюкс-ларингит, астма, повреждение эмали зубов, фарингит, синусит, средний отит).
 
Вопрос пациента Как диагностировать гастроэзофагеальную  рефлюксную болезнь?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога -  Среди  методов  диагностики гастроэзофагеальной   рефлюксной болезни  гастроэнтеролог использует    оценку симптомов типичной диагностики - изжоги (частота, выраженность, продолжительность и т.д.) и кислой регургитации – забросов кислого содержимого в ротовую полость с ощущением кислого привкуса во рту (для первичной диагностики  лучше использовать соответствующие опросники Reflux Disease Questionnaire – для  выявлении изжоги и регургитации с частотой  более двух эпизодов в неделю в течение четырех недель в 58,6% случаев), а затем проведение теста с использованием ингибиторов протонной помпы. 
     Выполнение метода фиброэзофагогастродуоденоскопии (эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) целесообразно проводить у пожилых пациентов,  у лиц   при загрудинной боли (предположительно, связанной с рефлюксом желудочного сока в пищевод), у пациентов  без эффекта от продолжительного   приема ингибиторов протонной помпы, а также у лиц с наличием тревожных симптомов и высоким риском осложнений. 
 
Вопрос пациентаКакое лечение назначает гастроэнтеролог пациентам с гастроэзофагеальной   рефлюксной болезнью?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Врач гастроэнтеролог рекомендует обычно пациентам гастроэзофагеальной   рефлюксной болезнью   диету или рациональное питание с исключением продуктов и напитков, вызывающих изжогу;  модификацию образа жизни;  исключение факторов риска; адекватную медикаментозную терапию  (ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды).  Так например, для заживления  эрозий в пищеводе, продолжительность лечения ингибиторами протонной помпы (дважды в день)  может продолжаться до 8-и недель. При неэффективности курсового использования медикаментозных средств  проводится их коррекция, а при необходимости – дополнительное обследование (пищеводный рН-мониторинг, импеданс-рН – мониторинг, рентгеноскопия желудка), с целью уточнения диагноза и дополнительных рекомендаций. 
 
Вопрос пациента –  Зачем нужно   проводить рН-метрию пищевода?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога –   Проводить рН-метрию пищевода нужно для диагностики гастроэзофагеальной   рефлюксной болезни, но не во всех случаях.  Амбулаторный пищеводный рН-мониторинг показан у лиц с неэффективностью приема  ингибиторов протонной помпы и без эрозий в пищеводе, когда под сомнением  гастроэзофагеальная   рефлюксная болезнь, а также перед проведением эндоскопического или хирургического лечения у пациентов  без эрозии в пищеводе при гастроэзофагеальной   рефлюксной болезни.
     Считают, чтобы отличить  физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюксы для подтверждения гастроэзофагеальной   рефлюксной болезни необходимо провести  многочасовой внутрипищеводный рН-мониторинг.  Проводят  методику  рН-метрию пищевода с помощью радиокапсулы Браво (введение зонда через нос с фиксацией рН  пищевода в течение 24 часов)  без применения ингибиторов протонной помпы, но  с исключением противопоказаний к исследованию.  Чувствительность рН-мониторинга пищевода составляет более 90% .
     Для исключения некислотных рефлюксов (забросы  содержимого желудка содержащие желчь и проявляемые горечью во рту и у пациентов без эффекта в ответ на  многодневный тест приема ингибиторов протонной помпы) рекомендуется проведение импеданс-рН - мониторинга на фоне приема ингибиторов протонной помпы. При отсутствии выявления некислотных рефлюксов, то есть у пациентов с негативным ответом на импеданс-рН – мониторинга на фоне приема ингибиторов протонной помпы крайне редко имеет место гастроэзофагеальная    рефлюксная  болезнь. Таким пациентам   по данным импеданс-рН - мониторинга могут быть рекомендованы   методы лечения, включающие применение ингибиторов спонтанных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера, хирургическое вмешательство.
 
Вопрос пациентаПроводится ли хирургическое лечение при гастроэзофагеальной   рефлюксной болезни?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Хирургическое лечение не рассматривается  у пациентов с гастроэзофагеальной   рефлюксной болезнью, у которых не наступает улучшение после длительного приема  ингибиторов протонной помпы.  Однако,  такие пациенты должны быть дополнительно обследованы.  Так например, у всех лиц с гастроэзофагеальной   рефлюксной болезнью  без эрозий в пищеводе, планируемых для оперативного лечения обязательно нужно провести амбулаторный пищеводный рН- мониторинг, а также -  монометрию пищевода с целью исключения ахалазии , склеродермии. 
     Также могут рассматриваться пациенты  гастроэзофагеальной   рефлюксной болезнью  с  ожирением для хирургического лечения (бариатрическая операция – желудочное шунтирование).  В последние годы используются  новые  лапароскопические  методы   лечения гастроэзофагеальной   рефлюксной болезни. Лапароскопические  методы   сопровождаются   установкой  магнитного кольца в области нижнего пищеводного сфинктера при его несостоятельности или применением  электрической  стимуляции нижнего пищеводного сфинктера  с помощью специальной системы EndoStim. 
     Хирург с опытом рассмотрит совместно с гастроэнтерологом показания и протвопоказания к операции, с учетом имеющихся методов обследования и  возможностей оперативного лечения.
 
Вопрос пациента –  Что делать, если беспокоят отрыжка воздухом, часто - изжога или горечь во рту, особенно при наклонах туловища и ночью, а эпизодически – затрудненное прохождение пищи после ее проглатывания? 
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога – Ваши жалобы напоминают симптомы, которые относительно часто обнаруживают  у пациентов  гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с  грыжей  пищеводного отверстия диафрагмы.     Действительно, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (пищеводное отверстие открывает поступление пищи в желудок, а  скользящая грыжа  может или препятствовать этому или/и способствовать не полному закрытию пищеводного отверстия)  человек часто  ощущает  упорную изжогу и/или горечь во рту, выраженную отрыжку воздухом, реже -  затруднение прохождения пищевого комка в нижней трети пищевода.  Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы   можно выполнить рентгеноскопию желудка в положении Тренделенбурга.
 
Вопрос пациента Какие методы лечения существуют для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога – Для лечения пациентов с симптомами  грыжи пищеводного отверстия пищевода рекомендуют модификацию образа жизни (исключение  продуктов питания, вызывающих  изжогу или горечь во рту, не кушать за 2-3 часа до сна, спать с приподнятым головным концом до 15 см), медикаментозную терапию – как  при гастроэзофагеальной   рефлюксной   болезни.
   При неэффективности медикаментозной терапии  у пациентов обычно со второй – третьей степени выраженности грыжи пищеводного отверстия диафрагмы рассматривается необходимость в проведении хирургического лечения (модификации фундопликации, при которых суживается отверстие, что не позволяет образованию грыжи). Хирургическое лечение  обычно проводится после выполнения амбулаторного пищеводного  рН- мониторинга, а также  монометрии пищевода для исключения ахалазии или склеродермии. Хирург с опытом уточнит показания и противопоказания к операции, с учетом имеющихся и проведенных методов обследования и  возможностей оперативного вмешательства. 
 
Вопрос пациентаНужно ли выявлять пилорические хеликобактерии желудка, когда диагностировали гастроэзофагеальную  рефлюксную  болезнь с  грыжей пищеводного отверстия диафрагмы?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Пилорические хеликобактерии (Helicobacter pylori)  желудка у пациентов гастроэзофагеальной   рефлюксной   болезнью с   грыжей  пищеводного отверстия диафрагмы можно не  выявлять так как они не влияют на  развитие этих заболеваний. 
     Это же можно отнести и для гастроэзофагеальной   рефлюксной   болезни,   на развитие которой    пилорические  хеликобактерии  (Helicobacter pylori) желудка не влияют.
 
При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua