Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) представляет собой смещение (пролабирование) через расширенное  пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение абдоминального участка пищевода   фрагментов  желудка или  всего желудка (редко),  других органов брюшной полости (редко).
     Диагностируют при рентгеноскопии желудка следующие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
- скользящие  (аксиальные) в 90% случаев, когда  «скользит» и поступает в полость средостения  грыжа через пищеводное отверстие диафрагмы при натуживании или вдохе (видеоролик);
выделяют три степени скользящих грыж:
 I степень – в средостение выступает  только абдоминальный отдел пищевода
 II степень - в средостение выступает  кардиальная часть желудка и умеренно укорочен пищевод
 III степень - в средостение выступает  часть или весь желудок и имеет место выраженное укорочение пищевода
- параэзофагеальные (в грудную полость выступает часть желудка), как правило, фиксированы в пищеводном отверстии диафрагмы
- смешанные
     К  образованию грыж пищеводного отверстия диафрагмы приводят:
- функциональные  изменения
- анатомические нарушения структур, принимающих участие в фиксации кардио-пищеводной области
- факторы, которые  повышают внутрибрюшное давление (ожирение, выраженная физическая нагрузка, асцит, беременность ит.д.)
- факторы, которые снижают эластичность тканей и тонус мускулатуры (старческий и пожилой возраст, эндокринные и иные заболевания с выраженными нарушениями метаболизма,  миопатии)

Диагностика  больных с подозрением на грыжу  пищеводного отверстия диафрагмы (видеоролик): 
Жалобы у больных при скользящей   (аксиальной) грыже пищеводного отверстия диафрагмы:
- отрыжка
- изжога
- боли (могут быть постоянные, давящие или сжимающие, чаще за грудиной и в подложечной области при прохождении пищи по пищеводу при выраженном эзофагите;  болевой синдром при ущемлении грыжи  - аксиальной  бывает  выраженным)
- слюнотечение
- тошнота
- рвота
- икота
- регургитация  (обратный запрос пищи после ее проглатывания)
- пищеводная дисфагия (нарушение акта глотания)

Жалобы  у больных с  параэзофагеальной  грыжей пищеводного отверстия диафрагмы:
- отрыжка
- изжога
- слюнотечение
- тошнота
- рвота
- икота
- боль (в нижней части грудины,  может иррадиировать в левое плечо и руку, в спину и чаще имеет жгучий характер; болевой синдром при  параэзофагиальной г рыже бывает  более выраженным)
- регургитация  (обратный запрос пищи после ее проглатывания)
- пищеводная дисфагия (нарушение акта глотания)

     Примечание: при болевом синдроме у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагитами проводится дифференциальная диагностика с рядом заболеваний (стенокардия, перикардит, межреберная невралгия, истерия, поздние стадии рака пищевода, рака легких, большие опухоли и кисты средостения)

Рентгенологическое  исследование больных с подозрением на грыжу  пищеводного отверстия диафрагмы:
- параэзофагеальную  фиксированную грыжу выявляют при обычной рентгеноскопии пищевода и желудка, компьютерной томографии в вертикальном положении
- скользящую  (аксиальную) грыжу выявляют при использовании метода позиционного исследования с барием  в вертикальном положении и с правоцированием образования грыжи (в положении Тренделенбурга и т.д.)
- рентгенография органов грудной клетки
- компьютерная  томография органов грудной клетки

Эндоскопическое исследование  (фиброэзофагогастродуоденоскопия - видеоролик) больных с подозрением на грыжу  пищеводного отверстия диафрагмы (видеоролик 6) обнаруживает:
- зияние розетки нижнего пищеводного сфинктера
- пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод
- признаки грыжи пищеводного отдела диафрагмы
- рефлюкс-эзофагит

           фото - 1                                фото - 2                               фото - 3                              фото - 4
              
фото 1 - Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод  Барретта  с метаплазией и дисплазией (по данным эндоскопического исследования в инверсии)
фото 2 - Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод  Барретта  с метаплазией и дисплазией (по данным эндоскопического исследования в инверсии)
фото 3 - Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод  Барретта  с метаплазией и дисплазией (по данным эндоскопического исследования в инверсии)
фото 4 - Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищевод  Барретта  с метаплазией и дисплазией (по данным эндоскопического исследования в инверсии)

Внутрипищеводный  рН  мониторинг:
- суточный внутрипищеводный  рН  мониторинг
- двухсуточный внутрипищеводный  рН  мониторинг

Пищеводная манометрия (наблюдается дополнительная зона повышенного давления)

Лекарственные тесты:
- назначение врачом гастроэнтерологом короткого курса  ингибитора протонной помпы (исчезновение изжоги может свидетельствовать о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)

Осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (при сопутствующей  гастроэзофагеальной рефлюксной болезни):
- кровотечения (при эрозивном и язвенном эзофагите, ущемленной грыже)
- ущемление грыж и  пищеводного отверстия диафрагмы (боли в подложечной области с последствиями, возможно – кровотечение)
- оториноларингологические (хронический ларингит, фарингит, ринит, отит, стеноз гортани)
- респираторные (пароксизмальный кашель, хронический  обструктивный бронхит,  бронхиальная астма, аспирационная пневмония)
- стоматологические (пародонтоз, кариес зубов)
- кардиальный синдром, проявляется рефлекторной стенокардией (болями за грудиной и/или  в области сердца), нарушениями ритма сердечной деятельности

Диагностику осложнений грыж пищеводного отверстия диафрагмы (при сопутствующей  гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)  при необходимости проводят врачи следующих специальностей: гастроэнтеролог, отоларинголог, стоматолог, кардиолог, пульмонолог, абдоминальный хирург

Лечение больных с  грыжами  пищеводного отверстия диафрагмы (при сопутствующей  гастроэзофагеальной  рефлюксной болезни):
Лечение больных с неосложненными   грыжами  пищеводного отверстия диафрагмы (при сопутствующей  гастроэзофагеальной рефлюксной болезни):
- изменение образа жизни (сон с приподнятым головным концом кровати до 15 см,  не поднимать тяжести более 7-10 кг, не принимать пищу за 2-3 часа и т.д.
- медикаментозная терапия (ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н-2  гистаминовых рецепторов, антациды, прокинетики и т.д.)
- хирургическое лечение при II –III степени выраженности грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (фундопликация )

Лечение больных с осложненными   грыжами  пищеводного отверстия диафрагмы (при сопутствующей  гастроэзофагеальной рефлюксной болезни):
- хирургическое лечение
- лечение   врачом  гастроэнтерологом
- лечение узкими   специалистами при необходимости (отоларинголог, стоматолог, кардиолог, пульмонолог, абдоминальный хирург)