Гастроэнтеролог  г. Одесса                                        
                                                  
                    Гастроэнтеролог медицинского центра

- следует знать диагноз заболевания (предварительный, окончательный)
- выполнять индивидуальную программу диагностики, с учетом алгоритмов, использования при необходимости современных методов  диагностики
- руководствоваться индивидуальной программой лечения, с учетом протоколов
- необходимо соблюдать рекомендованные режим , диету и выполнять в полном объеме составленную (совместно с пациентом и учетом экономических его возможностей в реализации диагностики, приобретении лекарств в аптеках города) программы обследования и лечения

                    Лечение в 85% случаев обычно проводится  амбулаторно:
- стандартное (согласно рекомендуемому протоколу с перечнем лекарств)
- альтернативное (при невозможности в силу ряда причин выполнять стандартное)
- индивидуальное (с учетом всех составляющих)    

  Функциональные болезни:

      Рис. 1           Рис. 2           Рис. 3            Рис. 4           Рис. 5

 Рис. 1 Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера
Рис. 2 Грудной отдел пищевода
Рис. 3  Сигмовидная кишка
Рис. 4 Фатеров сосок (дуоденальный )
Рис. 5 Поперечно-ободочная кишка

-пищевода (ком в горле, боли в грудной клетке - в пищеводе, печение, нарушения  акта глотания – дисфагия и др.): дискинезия и др.)
- желудка (боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, печение в эпигастрии, отрыжка, рвота после еды и др.): диспепсия (постпрандиальный дистрес – синдром, эпигастральная боль, сочетанная патология), пилороспазм (спазм в дистальном отделе желудка после еды) и др.
- кишечника (боли внизу живота до его опорожнения, вздутия живота, газовые колики, запор, жидкий стул и др.): синдром раздраженного кишечника, запор, функциональная диарея и др.
- нарушения функции желчного пузыря (боли в правом подреберье, связанные с приемом пищи): дисфункции желчного пузыря.
- нарушения функции сфинктера Одди (боли в правом подреберье или в левом после приема пищи и др.): дисфункция сфинктера Одди (билиарный, панкреатический, смешанный вариант) и др.
- другие болезни

Органические болезни:

      Рис. 1           Рис. 2            Рис. 3            Рис. 4            Рис. 5

 Рис. 1  Гастроэзофагеальный рефлюкс (желчью)
Рис. 2  Атрофический гастрит
Рис. 3  Язва луковицы 12-ти перстной кишки
Рис. 4  Неспецифический язвенный колит (хронический)
Рис. 5  Дивертикулы толстой кишки 

- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сопровождаемая дуодено-гастро-эзофагиальными забросами желудочного содержимого (изжога,  горечь во рту, возможна рвота и т.д.)
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь на фоне скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (боли,  не всегда связанные с едой, упорные изжоги и горечь во рту и отрыжка воздухом)
- хронические гастриты, гастродуодениты (боли, тяжесть в подложечной области после еды)
- хронические атрофические гастриты, в том числе, с метаплазией, дисплазией  1 – 2 ст. слизистой оболочки желудка (по данным гистологического заключения биоптатов)
- язвенная болезнь желудка (или язва желудка) и  язвенная болезнь  двенадцатиперстной кишки (или язва)  с выявленной при эндоскопии язвой (неосложненная).
- доброкачественная язва желудка (боли в желудке после еды, возможно рвота), язва луковицы двенадцатиперстной кишки (боли в подложечной области натощак, возможны - изжога, тошнота, рвота)
- хеликобактериоз (эрадикация хеликобактерий из желудка при обнаружении хеликобактерий  в мазках, биоптатах слизистой оболочки)
-  синдром раздраженной(толстой) кишки (с запором, с неоформленным стулом, вздутиями живота, болевым синдромом в области живота исчезающим после акта дефекации)
- хронические колиты (боли в кишечнике, чередование поносов и запоров, вздутие живота) неинфекционной этиологии
- хронические энтероколиты (чередование запоров и жидкого стула, вздутие живота)  неинфекционной этиологии
- неспецифический язвенный колит (частый жидкий стул с  прожилками крови, слизью, похудание)
- болезнь Крона (жидкий стул, боли в области живота и др.)
- псевдомембранозный колит, развившийся на фоне антибиотиков (частый жидкий стул, боли, слабость) – только после проведенного стационарного лечения
- дивертикулярная болезнь толстой кишки (вздутие живота, боли в области живота, чаще – запоры) – при неосложненном течении
- вторичные хронические запоры  (опорожнение реже 3  раз в неделю без слабительных средств, неполное, вздутие живота, необходимость в слабительных) на фоне выявленных изменений (долихосигма, трансверптоз и др.)
- хронические панкреатиты (боли различной интенсивности в верхней половине живота, возможно - жидкий или неоформленный стул) – не осложненные (киста и др.)
- хронические некалькулезные холециститы (боли в правом подреберье, повышение температуры тела)
- желчно - каменная болезнь с наличием небольшого холестеринового камня в желчном пузыре (при нежелании или невозможности операции) в стадии ремиссии – для назначения медикаментозной литотрипсии (растворение конкремента плотностью до 100 HU  по данным коьпьютерной томографии в желчном пузыре)
- хронический холецистит или дисфункцию желчного пузыря со сладжем  (взвесь, кристаллы, осадок) в желчном пузыре с клиническими проявлениями (боли, тяжесть в правом подреберье) или без клинических проявлений для предотвращения образования  конкримента или конкрементов в  желчном пузыре
- стеатогепатозы (неалкогольная жировая болезнь печени, жировая болезнь печени, у больных с сахарным диабетом и др.)
- хронические гепатиты не вирусной  этиологии (токсический, медикаментозный, алкогольный,  смешанной этиологии)
- хронические вирусные  гепатиты  С  или   В (с учетом совместного с врачом инфекционистом участия в первичной диагностике заболевания, коррекций лечения,  после выявления  показаний  и  отсутствии противопоказаний к назначению интерферона и (или) других необходимых медикаментозных средств. 
        Следует иметь согласие пациента на лечение (в том числе длительность лечения - количество месяцев) интерфероном, рибаверином и другими дорогостоящими лекарственными препаратами аптек города.
        Динамическое наблюдение лиц с хроническими гепатитами вирусной этиологии проводят согласно приказа МЗ Украины № 1051 от 28.12.2010 года гастроэнтеролог  и инфекционист (с контрольным осмотром 2 раза в году).

- циррозы печени различной этиологии, адекватные к медикаментозной терапии для амбулаторного лечения (без осложнений: кровотечения из варикозных вен пищевода, умеренной и выраженной энцефалопатией – назначения  только после осмотра и консультации врачом. Отбор больных для лечения в условиях дневного   стационара (гастроотделение, терапевтическое), для дообследования и лечения в условиях хирургического отделения (при подозрении или кровотечении из варикозных вен пищевода и т.д.
- лиц с избыточной массой тела или ожирением с сопутствующим заболеванием органов пищеварения
- предраковая патологогия  пищевода, желудка, толстой кишки (с предраковыми изменениями: метаплазия, дисплазия по данным гистологического изучения биоптатов слизистой оболочки), когда отсутствие лечения может привести в течение нескольких месяцев или лет к развитию злокачественных новообразований в этих органах
- послеоперационные болезни (после операции на пищеводе, кишечнике, желудке - болезни оперированного желудка, желчном пузыре - постхолецистэктомический синдром)
- сочетанная патология органов пищеварения (язва и хронический панкреатит и т.д.)
- смешанная патология (органов пищеварения у лиц с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы

Другие болезни:
- пищевая аллергия (с включением непереносимости молока и хлебных изделий  и др.)
- анемии у лиц без онкологических и острых хирургических заболеваний  (снижение гемоглобина и эритроцитов крови), обусловленные хронической кровопотерей, В-12 фолиево-дефицитной анемией, при хронических заболеваниях печени, поджелудочной железы и иных заболеваниях (после эндоскопии желудка, толстой кишки, осмотра гинекологом у женщин, гематологом - при показаниях)
-дисбиоз (дисбактериоз) толстой кишки (на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта)

        Современная терапия хронических вирусных гепатитов решается в каждом конкретном случае индивидуально, с учетом возраста, пола, данных обследования, возможности использования современной индивидуально подобранной программы лечения, переносимости и эффективности лекарственных препаратов. Учитываются особенности лечения хронических вирусных и иной этиологии гепатитов на современном этапе.
      На примерах  лечения больных с хроническими вирусными (HCV, HBV) гепатитами следует отметить устойчивую эффективную терапию у больных с хроническими вирусными (HCV без генотипа 1В) гепатитами после применения пролонгированных интерферонов (Пегасис и др.) в сочетании с рибаверином (82%).  
       Менее выраженный эффект (60 - 70%) отмечен у больных, использовавших простые интерфероны (интрон - А, лаферобион, альфаферон, альфорексин и др. в сочетании с рибаверином).
      Необходимо наблюдение за устойчивым эффектом интерфероно - терапии пациентов, а также, длительно (до 6 - 12 мес) принимающих бициклол (таблетки).

       Следует учитывать врачу и пациенту, что в каждом конкретном случае рассматриваются вопросы лечения непосредственно конкретного пациента (пол, возраст,  масса тела, сопутствующие заболевания, результаты обследования, показания и противопоказания, переносимость лекарств, экономические возможности пациента в приобретении необходимых  и эффективных лекарств в аптеке и дообследования и т.д.).
                    
     
      Повторюсь, что рекомендую пациенту выбор  не только врача специалиста (с учетом доверия, профессиональной подготовки) для назначения лечения, но и выбор рекомендуемой  программы лечения (с учетом алгоритмов, схем, нужных лекарств из рекомендуемого перечня  лекарств,  нужных и необходимых, подходящих для пациента с учетом показаний и противопоказаний, побочных действий лекарств, возраста, пола, сопутствующих заболеваний, стоимости лекарств  для индивидуальной терапии, учитывающей современные требования мировой, европейской, украинской гастроэнтерологии.  

     Инновационные (современные) методы диагностики и лечения разработанные Васильевым В. А., применяемые в практике:

А. Методы диагностики
     Выявление функциональных нарушений Фатерова соска (сфинктера Одди) с парентеральным использованием миотропных спазмалитиков при проведении фиброгастродуоденскопии (совместно с Андреевым О.Ф.)
Б. Методы лечения

 Лечение лиц с хроническим гастритом (атрофический, с метаплазией, с дисплазией 1 – 11 ст.) с  пониженной кислотообразующей функцией желудка.

Цель: устранение хеликобактерий желудка, а также нивелирование метаплазии, дисплазии слизистой оболочки желудка, с восстановлением кислотообразования (с использованием некоторых метаболических и иных средств).
  

Лечение лиц с длительной по времени метаплазией и (или) дисплазией слизистой оболочки желудка, полипов.
Цель:  обратное развитие дисплазии с профилактикой развития рака, а также - удаление участков повреждения слизистой оболочки (совместно с авторами – Герасимов Д. В., Довбенко О. В.)

 Лечение язвы (желудка, 12-ти перстной кишки, у лиц с хроническим атрофическим гастритом, дуоденитом.
Цель: устранение хеликобактерий желудка, рубцевание язвы, улучшение трофики слизистой оболочки

     Своевременно обращайтесь к гастроэнтерологу, не откладывайте рекомендуемое обследование  (дообследование), выполняйте адекватное назначенное лечение и тогда Вы с большей долей вероятности излечитесь от некоторых болезней,  избежите осложнений (кровотечение, прободение,стеноз,и др.) и  в большинстве случаев обострение заболевания перейдет в стадию стойкой ремиссии с улучшением качества жизни.