Вам необходимо обратиться к гастроэнтерологу и/или хирургу.
Что собой представляет аппендицит?
Аппендицит - заболевание, сопровождаемое воспалением червеобразного отростка слепой кишки, которое чаще развивается на фоне внедренной в слизистую оболочку бактериальной инфекции (в том числе, E. Coli и анаэробов). Обструкция (закупорка) червеобразного отростка возможна не только на фоне воспаления, но и инородным телом (например, ворсинка от зубной щетки и т.д.), каловым камнем, опухолью, что приводит к развитию аппендицита (острого).
Редкие причины формирования аппендицита: болезнь Крона, опухоль слепой кишки, туберкулез, внедрение в аппендикс остриц, проникновение в аппендикс Yersinia enterocolitica.
Как часто приходится сталкиваться гастроэнтерологу с острым аппендицитом?
Практикующему гастроэнтерологу относительно часто приходится сталкиваться с подозрением на острый аппендицит у больных, так как пациенты с болями внизу живота часто первоначально обращаются к гастроэнтерологу. Аппендицит может развиться в любом возрасте, чаще - у лиц молодого возраста.
Какие клинические проявления острого аппендицита?
Клинические проявления острого аппендицита (обычно начинается внезапно):
- появление боли в среднем квадранте живота, перемещающейся постепенно в правый нижний квадрант живота
- тошнота и/ или рвота
- отсутствие аппетита
- вздутие живота
- склонность к запору или жидкому стулу (реже)
- болезненность при пальпации в правой подвздошной области, т.е. в проекции расположения аппендикса (болезненности может не быть при ином расположении аппендикса)
Существуют ли особенности клинической диагностики острого аппендицита у разной категории лиц?
Особенности клинической диагностики острого аппендицита наблюдаются:
- при беременности (во второй половине), при которой боль (менее выраженная) появляются выше правого нижнего квадранта за счет смещения слепой кишки увеличенной маткой
- у лиц пожилого возраста, когда у больных острый аппендицит может проявляться непроходимостью кишечника
- у лиц пожилого возраста, когда может отсутствовать болезненность
- у моряков (в рейсе)
- при ином расположении аппендикса у пациента (за слепой кишкой или в малом тазу), при котором болезненности может не быть
Трудности в диагностике аппендицита?
Диагностика острого аппендицита представляла, представляет и, вероятно, будет представлять трудности в силу многих причин. Врачу гастроэнтерологу приходится сталкиваться с дифференциальной диагностике при подозрении на аппендицит с:
- болезнью Крона, если боли в правой подвздошной области беспокоили и ранее
- туберкулезом слепой кишки (при снижении массы тела, потливость по ночам)
- злокачественной опухолью слепой кишки (при снижении массы тела)
- почечной коликой (уточняет уролог)
- правосторонним аднекситом (уточняет гинеколог)
- внематочной беременностью (уточняет гинеколог)
- перфоративной язвой
- холециститом
- острым энтероколитом
Какова диагностика острого аппендицита?
Для диагностики острого аппендицита врач гастроэнтеролог выполняет:
- сбор жалоб
- изучение анамнеза заболевания
- измерение температуры тела (повышается при остром аппендиците до 37,1-38 С)
- объективное исследование пациента с пальпацией живота
- пальцевое ректальное исследование (при болях в животе)
Дополнительная диагностика острого аппендицита:
- анализ крови (обязательно подсчет лейкоцитов cito, количество которых увеличивается)
- инструментальное исследование (при показаниях – ультразвуковая диагностика и т.д.)
- рентгенологическое исследование (при показаниях – компьютерная томография и т.д.)
- осмотр хирургом для подтверждения или исключения острого аппендицита, деструктивного аппендицита – при рецидивирующих болях в правой подвздошной области, аппендикулярного инфильтрата – чаще после 5 дней от начала приступа, абсцесса аппендикса, перитонита, а также решения вопроса об оперативном вмешательстве с направлением больного в стационар (обычно с вызовом кареты скорой помощи)
Примечание:
хирург в стационаре исключает или подтверждает диагноз заболевания , выполняет операцию – аппендэктомию (чаще - при лапароскопии и реже –при лапаротомии) , наблюдает за пациентом, выписывает больного из стационара под наблюдение хирурга и гастроэнтеролога поликлиники по месту его жительства
|