г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

  1. Если не обращаться к гастроэнтерологу, то

  2. Зачем нужно идти к гастроэнтерологу…

  3. Если лечиться у гастроэнтеролога, то…

  4. Пациент с сахарным диабетом…

  5. Срочно к гастроэнтерологу...

  6. Проблемная кожа лица у лиц с заболеваниями органов пищеварения

  7. Если у Вас депрессия, то ...

  8. Если у Вас отягощенная наследственность, то …

  9. При подозрении на паразитарное заболевание следует…

  10. Если у Вас боли в животе, то…

  11. При вздутиях живота…

  12. Для ранней диагностики фиброза печени следует…

  13. Если у Вас хронический диарейный синдром (поносы), то ...

  14. Если у Вас запоры, то …

  15. Активный (быстрый) курс лечения...

  16. Дисбиоз ( или дисбактериоз) толстой кишки

  17. Если у Вас подозрение на кандидоз

  18. Что делать при подозрении на анемию?

  19. Если Вас беспокоит кожный зуд, то …

  20. При подозрении на асцит следует…

  21. Если у Вас избыточная масса тела или ожирение, то…

  22. Хронический вирусный гепатит С

  23. Хронический вирусный гепатит В

  25. Если у Вас еще не установлен диагноз заболевания, то …

  26. Билиарно-печеночные дисфункции (патология билиарного тракта)

  27. Как выбрать эффективное лекарство при заболеваниях органов пищеварения?

  28. При симптомах заболевания органов пищеварения Вам следует...

  29. Если у Вас подозрение на острый аппендицит, то …

  30. Пониженное питание - дефицит массы тела

  31. Риск заболеваний при пониженной кислотности желудка

  32. Стрессовые эрозии и язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки

  33. Заболевания органов пищеварения у беременных и женщин, кормящих грудью

  34. Если Вы подозреваете у себя геморрой, …

  35. Обеспокоенность человека возможностью инфицирования организма вирусами и бактериями

  36. Если пациент озабочен предварительным диагнозом, то ...

  37. При обращении пациента с подозрением или выявленными несколькими заболеваниями ...

  38. Помощь врача гастроэнтеролога в выборе пациенту нужного лекарства

  39. Особенности питания в зимний холодный период

  40. О "скрытом" и "cлепом" желудочно-кишечном кровотечении

  41. Если Вы испытываете немотивированную слабость, повышенную утомляемость, то…

  42. Диалог пациента с врачом гастроэнтерологом

  43. Питание: фаст-фуд и ожирение

  44. «Трудные» симптомы заболеваний в практике гастроэнтеролога

  45. Если у Вас увеличена печень, то…

  46. Если у Вас увеличены печень и селезенка, то…

  47. Синдром головной боли

  48. Если у Вас подозрение на хронический панкреатит

  49. Меня часто беспокоит изжога ...

  50. У меня обнаружили пилорические хеликобактерии желудка...

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




38. Помощь врача гастроэнтеролога в выборе пациенту нужного лекарства

     Если Вы с надеждой на эффективность медикаментозной терапии обращаетесь к гастроэнтерологу, то… следует задуматься всем о всех сложностях, с которыми постоянно приходится сталкиваться врачу и пациенту в реализации эффективной медикаментозной терапии в нашей повседневной жизни.
     Действительно, много разработано, внедрено и продолжает внедряться большое количество лекарств, рекомендуемых производителями после клинического испытания. Лекарства для лечения больных с заболеваниями органов пищеварения буквально заполонили аптеки (например, только ингибиторов протонной помпы более 20 наименований и т.д.). Целесообразно ознакомиться  с краткой  (рабочей )  классификацией лекарственных препаратов  назначаемых врачом гастроэнтерологом   (составил д.м.н. гастроэнтеролог Васильев В.А., 2014 г)

     С какими же трудностями приходится ежедневно сталкиваться лечащему врачу перед рекомендацией пациенту лекарств и что приходится при этом ему учитывать (чтобы не оказаться в неловком положении):
- отсутствие страховой медицины со всеми вытекающими отсюда последствиями
- требования руководящих приказов (например, в приказе МЗ Украины №1051 от 28.12.2009 года указываются для медикаментозного лечения только рекомендуемые группы лекарств, различающиеся  по основному терапевтическому применению или фармакологическим характеристикам): прокинетические препараты, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, антацидные препараты, цитопротекторы, антихеликобактерные препараты, ферментные препараты, гепатопротекторы, пробиотики и т.д.
- требования руководящих документов (например, врачу в рецепте указывать только название химической формулы лекарства - «ингибитор протонной помпы», без указания конкретного названия лекарства)
- стоимость лекарства (их стоимость очень и очень вариабельна среди тех же «ингибиторов протонной помпы» и даже в разных аптеках, а пациент хочет знать об этом уже в кабинете)
- активное доведение представителей компаний производителей на врача  статейного и иного материала  об эффективности клинического  использования конкретного  лекарства в стране и за рубежом)
- экономические возможности пациентов в покупке лекарства в аптеках (цена - качество)
- возможности аптек (наличие лекарств, длительность ожидания перед приобретением лекарства )
- аптекарские атрибуты ( знать содержание «огромных»  инструкций о показаниях и противопоказаниях, возможных побочных действиях и т.д.)
- сомнения пациентов в правильности выбора именно этого лекарства (кто же все-таки должен назначать ему конкретное лекарство, стоимость, цена- качество, вероятная эффективность, переносимость)

        Таким образом, далеко не все так просто, когда дело доходит  до конкретного приобретения пациентом лекарства в аптеке.

Ниже, из диалога пациента и врача гастроэнтеролога можно получить дополнительную информацию о выборе и возможности медикаментозной терапии.

Зависит ли эффективность лечения больного от количества продаваемых лекарств в аптеках? 
   Нет. Эффективность медикаментозной терапии зависит от многих составляющих (данные обследования и особенности пациента, название лекарства и его вероятная эффективность в клинических испытаниях, опыт врача в его использовании т.д.)

Может ли лекарство оказывать токсическое воздействие на печень? 
     Действительно, лекарство может обладать гепатотоксичностью (как прямой, так и непрямой – его метаболитами, индивидуальной непереносимостью). Так, к лекарствам, которые могут привести к поражению печени (токсический гепатит) из сведений литературы, можно отнести метформин, ранитидин, изониазид, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, аспирин) и другие.

Оказывают ли вредное воздействие растительные средства на печень? 
     По данным литературы, такие растительные средства как чистотел, валериана, дубровник, александрийский лист и ряд других могут привести после использования к поражению печени (токсический гепатит).

Существуют ли понятия, как эффективность и безопасность гепатопротекторов (лекарств, защищающих печень)? 
    С  каждым годом во всем мире продолжает увеличиваться число  хронических заболеваний печени. С  точки зрения доказательной медицины, выделяют эффективность и безопасность гепатопротекторов. В аптеках ежегодно увеличивается количество продаваемых гепатопротекторов различных групп. В связи с этим гепатопротекторы должны рассматриваться  как с учетом их гепатотоксичности, так и доказательной медицины (их клиническая ффективность).

Выделяют ли гепатопротекторы, которые отвечают современным требованиям в лечении хронических заболеваний печени? 
     Да, уже известны гепатопротекторы, которые с точки зрения доказательной медицины могут оказывать клинический и иной эффекты в лечении больных с хроническими заболеваниями печени невирусной этиологии (хронические гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени, циррозы печени), с которыми уже знакомы врачи гастроэнтерологи, но  перечень таких гепатопротекторов ограничен.

Проводится ли лечение фиброза печени? 
    Уже известны некоторые гепатопротекторы, эффективность которых доказана при лечении больных с фиброзом печени (предстадией цирроза печени).Эти гепатопротекторы уже назначают врачи гастроэнтерологи.

Приходится ли учитывать врачу гастроэнтерологу показатели функции печени у больных с болезнями желудочно-кишечного тракта перед назначением им лечения? 
   Да. Так, исходное состояние функции печени в той или иной мере следует учитывать у пациентов перед назначением антихеликобактерной терапии (у некоторых пациентов и по завершению терапии), после 3-х месяцев использования препаратов урсодизоксихолиевой кислоты, у больных с хроническими заболеваниями печени перед назначением интерференов и в других случаях.

Встречаются ли неэффективные лекарства  и как часто? 
   В принципе любое лекарство, которое допущено к продаже в аптеке, должно быть в той или иной мере потенциально эффективным и безопасным для своего пациента. Когда же оно не оказывает никакого эффекта, то стоит задуматься о причине отсутствия эффективности. Из средств массовой информации (телевидение, газеты, журналы) можно иногда узнать о так называемых лекарственных подделках. Решением этих вопросов, вероятно,  занимаются соответствующие органы и службы.

Существует ли альтернатива медикаментозной терапии в лечении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения? 
    Следует отметить, что медикаментозной терапии отводится ведущая роль в протоколах лечения больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения  за рубежом и разрабатывается в стране (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, антихеликобактерная терапия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неспецифический язвенный колит, хронические панкреатиты и т.д.). При этом медикаментозная терапия рассматривается не только для решения вопросов эффективной терапии, но и излечения.
    Альтернативу медикаментозной терапии (при невозможности по ряду причин использования) в лечении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения могут составлять: гипербарическая оксигинация (гастриты, язва, гепатиты ), озонотерапия и т.д.
 
    Врач гастроэнтеролог поможет пациенту определиться с методом и способом лечения пациента при уточненном диагнозе заболевания, с учетом показаний и противопоказаний

 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua