Если Вы с надеждой на эффективность медикаментозной терапии обращаетесь к гастроэнтерологу, то… следует задуматься всем о всех сложностях, с которыми постоянно приходится сталкиваться врачу и пациенту в реализации эффективной медикаментозной терапии в нашей повседневной жизни.
     Действительно, много разработано, внедрено и продолжает внедряться большое количество лекарств, рекомендуемых производителями после клинического испытания. Лекарства для лечения больных с заболеваниями органов пищеварения буквально заполонили аптеки (например, только ингибиторов протонной помпы более 20 наименований и т.д.). Целесообразно ознакомиться  с краткой  (рабочей )  классификацией лекарственных препаратов  назначаемых врачом гастроэнтерологом   (составил д.м.н. гастроэнтеролог Васильев В.А., 2014 г)

     С какими же трудностями приходится ежедневно сталкиваться лечащему врачу перед рекомендацией пациенту лекарств и что приходится при этом ему учитывать (чтобы не оказаться в неловком положении):
- отсутствие страховой медицины со всеми вытекающими отсюда последствиями
- требования руководящих приказов (например, в приказе МЗ Украины №1051 от 28.12.2009 года указываются для медикаментозного лечения только рекомендуемые группы лекарств, различающиеся  по основному терапевтическому применению или фармакологическим характеристикам): прокинетические препараты, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, антацидные препараты, цитопротекторы, антихеликобактерные препараты, ферментные препараты, гепатопротекторы, пробиотики и т.д.
- требования руководящих документов (например, врачу в рецепте указывать только название химической формулы лекарства - «ингибитор протонной помпы», без указания конкретного названия лекарства)
- стоимость лекарства (их стоимость очень и очень вариабельна среди тех же «ингибиторов протонной помпы» и даже в разных аптеках, а пациент хочет знать об этом уже в кабинете)
- активное доведение представителей компаний производителей на врача  статейного и иного материала  об эффективности клинического  использования конкретного  лекарства в стране и за рубежом)
- экономические возможности пациентов в покупке лекарства в аптеках (цена - качество)
- возможности аптек (наличие лекарств, длительность ожидания перед приобретением лекарства )
- аптекарские атрибуты ( знать содержание «огромных»  инструкций о показаниях и противопоказаниях, возможных побочных действиях и т.д.)
- сомнения пациентов в правильности выбора именно этого лекарства (кто же все-таки должен назначать ему конкретное лекарство, стоимость, цена- качество, вероятная эффективность, переносимость)

        Таким образом, далеко не все так просто, когда дело доходит  до конкретного приобретения пациентом лекарства в аптеке.

Ниже, из диалога пациента и врача гастроэнтеролога можно получить дополнительную информацию о выборе и возможности медикаментозной терапии.

Зависит ли эффективность лечения больного от количества продаваемых лекарств в аптеках? 
   Нет. Эффективность медикаментозной терапии зависит от многих составляющих (данные обследования и особенности пациента, название лекарства и его вероятная эффективность в клинических испытаниях, опыт врача в его использовании т.д.)

Может ли лекарство оказывать токсическое воздействие на печень? 
     Действительно, лекарство может обладать гепатотоксичностью (как прямой, так и непрямой – его метаболитами, индивидуальной непереносимостью). Так, к лекарствам, которые могут привести к поражению печени (токсический гепатит) из сведений литературы, можно отнести метформин, ранитидин, изониазид, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, аспирин) и другие.

Оказывают ли вредное воздействие растительные средства на печень? 
     По данным литературы, такие растительные средства как чистотел, валериана, дубровник, александрийский лист и ряд других могут привести после использования к поражению печени (токсический гепатит).

Существуют ли понятия, как эффективность и безопасность гепатопротекторов (лекарств, защищающих печень)? 
    С  каждым годом во всем мире продолжает увеличиваться число  хронических заболеваний печени. С  точки зрения доказательной медицины, выделяют эффективность и безопасность гепатопротекторов. В аптеках ежегодно увеличивается количество продаваемых гепатопротекторов различных групп. В связи с этим гепатопротекторы должны рассматриваться  как с учетом их гепатотоксичности, так и доказательной медицины (их клиническая ффективность).

Выделяют ли гепатопротекторы, которые отвечают современным требованиям в лечении хронических заболеваний печени? 
     Да, уже известны гепатопротекторы, которые с точки зрения доказательной медицины могут оказывать клинический и иной эффекты в лечении больных с хроническими заболеваниями печени невирусной этиологии (хронические гепатиты, неалкогольная жировая болезнь печени, циррозы печени), с которыми уже знакомы врачи гастроэнтерологи, но  перечень таких гепатопротекторов ограничен.

Проводится ли лечение фиброза печени? 
    Уже известны некоторые гепатопротекторы, эффективность которых доказана при лечении больных с фиброзом печени (предстадией цирроза печени).Эти гепатопротекторы уже назначают врачи гастроэнтерологи.

Приходится ли учитывать врачу гастроэнтерологу показатели функции печени у больных с болезнями желудочно-кишечного тракта перед назначением им лечения? 
   Да. Так, исходное состояние функции печени в той или иной мере следует учитывать у пациентов перед назначением антихеликобактерной терапии (у некоторых пациентов и по завершению терапии), после 3-х месяцев использования препаратов урсодизоксихолиевой кислоты, у больных с хроническими заболеваниями печени перед назначением интерференов и в других случаях.

Встречаются ли неэффективные лекарства  и как часто? 
   В принципе любое лекарство, которое допущено к продаже в аптеке, должно быть в той или иной мере потенциально эффективным и безопасным для своего пациента. Когда же оно не оказывает никакого эффекта, то стоит задуматься о причине отсутствия эффективности. Из средств массовой информации (телевидение, газеты, журналы) можно иногда узнать о так называемых лекарственных подделках. Решением этих вопросов, вероятно,  занимаются соответствующие органы и службы.

Существует ли альтернатива медикаментозной терапии в лечении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения? 
    Следует отметить, что медикаментозной терапии отводится ведущая роль в протоколах лечения больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения  за рубежом и разрабатывается в стране (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, антихеликобактерная терапия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неспецифический язвенный колит, хронические панкреатиты и т.д.). При этом медикаментозная терапия рассматривается не только для решения вопросов эффективной терапии, но и излечения.
    Альтернативу медикаментозной терапии (при невозможности по ряду причин использования) в лечении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения могут составлять: гипербарическая оксигинация (гастриты, язва, гепатиты ), озонотерапия и т.д.
 
    Врач гастроэнтеролог поможет пациенту определиться с методом и способом лечения пациента при уточненном диагнозе заболевания, с учетом показаний и противопоказаний