пройти  необходимое обследование с целью возможной ранней терапии фиброза печени.
     Актуальность ранней диагностики фиброза печени заключается в том, что  развитие и прогрессирование фиброза  печени завершается в конечном итоге циррозом печени.  Следует знать, что  на фоне хронических заболеваний печени и иных заболеваний с повреждением печени (выявленных или еще не выявленных) можно приостановить прогрессирование  фиброза печени. 
     Что же представляет собой фиброз печени?
     Как диагностировать фиброз печени?
     Существуют ли способы и методы лечения фиброза печени?
     Фиброз печени – чрезмерное накопление внеклеточных матриксных протеинов, включая коллаген. Замещение соединительной тканью рассматривается как репаративный процесс – ответ на  хроническое поражение печени.
     Фиброз печени является промежуточной стадией между хроническим гепатитом и циррозом печени. Обратимость выраженного фиброза печени у обследованных пациентов была подтверждена в 1990 году, что позволяет использовать разработанные методы диагностики фиброза печени  и применять на практике рекомендуемые антифиброзные препараты, с учетом различных составляющих у пациента (возраст, сопутствующие заболевания, показания,  противопоказания и т.д.).
     Естественное течение фиброза печени зависит  от:
- генетических факторов пациента
- факторов окружающей среды
- приема алкоголя
- возраста и времени острого вирусного гепатита  С и В
- течения сахарного  диабета
- коинфекции  ВИЧ
- степени ожирения
- показателей триглицеридемии
- медикаментозных нагрузок пациента (при лечении различных заболеваний)
      Отмечен полиморфизм в большом количестве  генов, которые могу влиять на прогрессирование фиброза печени у пациентов. 
      Различают стадии прогрессирования  фиброза печени на фоне  хронических заболеваний  печени  с исходом в цирроз печени (хронический гепатит - фиброз печени – цирроз печени).

      Этиологические причины  фиброза печени:
- хронические  вирусные гепатиты: В,  С
- хронические токсические гепатиты: алкоголь, лекарства, химические агенты
- неалкогольная жировая болезнь печени (неалкогольный  стеатогепатит)
- жировая болезнь печени (алкогольный  стеатогепатит)
- радиация
- аутоиммунный гепатит
- холестатические гепатиты  (неуточненный, после гепатит А)
- хронический криптогенный гепатит
- болезнь Вильсона-Коновалова
- гемохроматоз
- другие  хронические  заболевания печени

       Патогенез фиброза печени
     После острого повреждения (вирусом гепатита или другим фактором) клетки паренхимы печени регенерируют и замещают некротизированные или подвергшиеся апоптозу гепатоциты. При повторениях повреждающего фактора регенерация замедляется и гепатоциты замещаются избыточным количеством белков экстрацеллюлярного коллагенового  матрикса, включая фибриллярный коллаген. По мере прогрессирования заболевания печени происходит трансформация коллагеновых волокон в мостовидный фиброз. Звездчатые клетки печени являются основным продуцентом экстрацеллюлярного коллагенового  матрикса в поврежденной печени.   Таким образом, звездчатые клетки печени синтезируют большое количество внеклеточного матриксного протеина, что приводит к фиброзу печени.  В нормально функционирующей печени звездчатые клетки печени являются основным  хранилищем витамина А.
    Стадии фиброза в печени:
0 - Фиброз отсутствует
1 - Слабо выраженный перипортальный фиброз
2 - Выраженный фиброз с порто-центральными септами
3 - Цирроз печени

    Диагностика фиброза печени:
- объективное исследование пациента гастроэнтерологом
- жалобы  (немотивированная утомляемость, тяжесть в правом подреберье и т.д.)
- анамнез заболевания (заболеваний)
- УЗИ органов брюшной полости (ОБП)
- фиброэлластография (многокамерное изображение на аппарате фибросканс)
- биопсия печени (чрезкожная непосредственная при операции) для гистологического изучения биоптата
- фибротест
- фибромакс 

 
       Гастроэнтеролог диффиренцированно может назначать тесты:
- тесты не применяют при  доказанном  синдроме Жильбера, остром гемолизе, остром гепатите, остром воспалении, внепеченочном холестазе
- Фибро тест и стеато тест применяют при хроническом гепатите  В и С, алкогольном и неалкогольном стеатозе
- Неш тест применяют при неалкогольном стеатозе
- Аш тест применяют при алкогольном стеатозе
- Акти тест применяют при хроническом гепатите   В и С

       Лечение  пациентов с выявленным фиброзом  печени гастроэнтерологом:
- выявление и учитывание генетических факторов фиброза печени
- диета и рациональное питание
- исключение негенетических факторов фиброза печени
- лечение основного  хронического заболевания печени
- медикаментозная терапия
- антиоксиданты
- использование  разработанных  и разрабатываемых противофиброзных гепатопротекторов, блокирующих  фиброгенез в печени, снижающих  фиброгенный потенциал звездчатых клеток печени - клеток Ито)
     Последние исследования ученых и практический опыт показывает, что фиброз может быть обратимым при определенных стечениях обстоятельств (показатели у пациента, факторы фиброза,  используемые методы диагностики). Имеет значение  опыт гастроэнтеролога в лечении фиброзов печени, так как к настоящему времени пока не существует стандартов  в лечении фиброзов печени.
     В идеальном виде антифибротическая терапия должна быть хорошо переносима, конкретно воздействовать на фиброз печени и эффективно воздействовать при длительном лечении на уменьшение депонирования коллагена без нарушения нормального  синтеза молекул экстрацеллюлярного коллагенового  матрикса (печеночный фиброз ассоциируется с изменением как количественного – при выраженном фиброзе в печени его в 6 раз больше чем в норме,  так и качественного состава экстрацеллюлярного коллагенового  матрикса).
       По всем вопросам ранней диагностики, лечения и профилактики фиброзов печени различной  этиологии  следует обращаться к гастроэнтерологу.  
       Как не допустить развитие фиброза  печени?
       Как приостановить прогрессирование фиброза?