Вопрос пациента - Что делать, если у меня  обнаружили пилорические хеликобактерии желудка?

Ответы д.мед.н.  гастроэнтеролога В. Васильева -  Факт обнаружения пилорических  хеликобактерий  (Helicobacter pylori - Нр)  может  свидетельствовать о воспалении в  слизистой оболочке антрального отдела желудка (обычно там  излюбленное место для первичной локализации Нр).  Присутствие пилорических хеликобактерий на слизистой оболочке желудка является    фактором  риска развития целого ряда заболеваний, в том числе, гастрита, язвы  двенадцатиперстной кишки, язвы желудка, предраковых изменений в слизистой оболочке желудка (метаплазия и дисплазия) и  рака желудка. 

     После выявления Нр необходимо обратиться  к гастроэнтерологу для уточнения диагноза заболевания и лечения. 

 

Вопрос пациента - Что собой представляют пилорические хеликобактрии?

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога  -  Пилорические хеликобактерии (Helicobacter pylori - Нр) представляют собой  спиралевидные грамотрицательные бактерии, в длину 3 мкм, диаметром около 0,5 мкм.   Бактерия имеет  4-6 жгутиков и способна быстро передвигаться по слизистой оболочке желудка. Кокковые формы бактерий обнаруживали в водоемах различных стран.

 

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога – Инфицирование пилорическими хеликобактриями  (Helicobacter pylori - Нр)   желудка  чаще происходит  в детском возрасте, заражение - от человека к человеку (фекально-оральный путь передачи, орально-оральный путь передачи Нр) с инфицированной  пищей или  водой, в том числе водопроводной; при поцелуях; допускаются и иные пути передачи, требующие доказателств.  Изначально Нр  поселяются   в дистальном отделе желудка на слизистой оболочке и покрываются слизью. При развитии атрофии слизистой оболочки  антрального отдела желудка  Нр могут перемещаться  в проксимальный отдел желудка.

 

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - К наиболее часто применяемым методам (тестам) обнаружения пилорических  хеликобактрий  (Helicobacter pylori -  Нр)   можно отнести биохимические методы (быстрый уреазный тест, который быстро выполняется врачом эндоскопистом сразу после выполнения эндоскопии желудка с использованием биоптата слизистой оболочки и выявления уреазной активности после воздействия специального раствора, а также  аммонийный дыхательный тест, который также быстро проводится  “при дыхании через трубочку”),  морофологически - микроскопические  методы (при микроскопии  “раздавленных” и окрашенных  биоптатов  слизистой оболочки желудка –  в лаборатории врачом лаборантом  или срезов биоптатов с помощью микротома – врачом  гистологом в лаборатории (биоптаты берутся прицельно петлей через канал эндоскопа и отправляются в лабораторию). 

     Однако, выше перечисленные тесты  уже не отвечают всем современным требованиям (не 100% результат и возможность контрольного исследования только через 4 недели после завершения приема ингибиторов протонной помпы и  препаратов висмута).

   Также используется иммунологический метод  с обнаружением  антител к  пилорическим хеликобактриям  (Helicobacter pylori -  Нр появляются через 3-4 недели после инфицирования Нр)  в крови (кровь берется из вены), однако  чувствительность указанного метода   составляет  только 95%, а специфичность – 90% и с его помощью невозможно   определить эффективность эрадикации (антитела к Нр могут циркулировать в крови в течение нескольких лет; по мнению ряда авторов контроль эффективности антихеликобактерной терапии возможен не ранее чем через 3-4 месяца)  к тому же  у 30% пожилых лиц  тест может давать исходные  ложноположительные результаты).

 

Ответ д.мед.н.  гастроэнтеролога -  В гастроэнтерологической практике применяются  пока два наиболее современных и  информативных  метода обнаружения пилорических  хеликобактрий – Нр. 

     Применяются  метод  диагностики пилорических  хеликобактерий желудка  (Нр)  для  выявления антигенов Нр в кале с чувствительностью 97%  и специфичностью - 98% и  метод диагностики  пилорических  хеликобактерий желудка  (Нр)  с использованием  С - мочевинного дыхательного  тест а (выполняется в течение нескольких часов)  с чувствительностью 98,5% и специфичностью -98,5%.

     Эти два метода (тесты) обнаружения пилорических  хеликобактерий желудка  (Нр)   можно использовать на практике как для вынесения первичного диагноза, так и для подтверждения эрадикации, то есть для подтверждения отсутствия Нр  после завершения антихеликобактерной терапии.  Разница  двух тестов только в том, что контрольное исследование на определение или отсутствие Нр  с использованием кала можно проводить сразу после антихеликобактерной терапии, а С – дыхательный тест только через 4 недели после завершения антихеликобактерной терапии (прием ингибиторов протонной помпы, препаратов висмута). 

     Таким образом, эти  два метода  обнаружения Нр  применяются на практике как для вынесения первичного диагноза, так и для подтверждения эрадикации .

     Следует дополнительно  знать, что  существуют   два теста для определения   пилорических хеликобактрий  (Helicobacter pylori -  Нр)   в кале.  Первый - оригинальный тест – поликлональный, который невозможно использовать для подтверждения эрадикации.  Второй – моноклональный, который можно использовать до, во время  и после завершения антихеликобактерной терапии. Поэтому при  выборе  теста следует учитывать его возможности.

     К суперсовременным   методам   обнаружения  пилорических  хеликобактерий  (Helicobacter pylori - Нр)   следует отнести  молекулярно - генетические методы (диагностика самая точная, ее чувствительность 81-91%, а специфичность - почти 100%), среди которых используется  полимеразная цепная реакция  (ПЦР) при исследовании  полученных при эндоскопии желудка  биоптатов слизистой оболочки желудка  для  выявления пилорических  хеликобактерий  (Helicobacter pylori - Нр). Метод качественного обнаружения ПЦР (ДНК Нр) применяется на практике   для  верификации штаммов Нр  при генотипировании (возможность, например,  выявлять штаммы  Нр, способные  вызывать развитие язвы и/или рака желудка),  определения   степени их вирулентности (некоторые генотипы Нр являются канцерогеном для слизистой оболочки желудка). Выявление генотипа Нр позволяет дифференцировать рецидив инфицирования Нр и повторное заражение, так как у каждого инфицированного Нр есть свой уникальный штамм бактерий. Обнаружение факторов патогенности у штамма Нр позволяет дать прогноз, так как из 62 известных генов обнаружены более патогенные гены Нр - это 1-ий тип - канцеро и ульцерогенные, а также экспрессирующие CagA-  и VacA- токсин. Предложен новый метод генотипирования с использованием образцов кала (чувствительность - 92,2%, а специфичность - 100%. Однако, в  Украине только планируется внедрение молекуляярно-генетических методов обнаружения Нр, которые уже применяются в США,  Японии и ряде других стран.

 

Вопрос  пациента - Какие существуют способы избавления человека от пилорических хеликобактерий?

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога  -  Самостоятельное исчезновение пилорических  хеликобактерий  (Helicobacter pylori - Нр)  без лечения  возможно лишь  в детском возрасте и  в пожилом возрасте (на фоне атрофии слизистой оболочки желудка и анацидном состоянии). В другом возрасте единственным способом избавления взрослого человека от Нр  остается пока  антихеликобактерная терапия (обычно, это прием внутрь по схеме в течение 7 – 14 дней  ингибиторов протонной помпы  и антибиотиков: кларитромицин, амоксицилин или их заменители, другие антибиотики). Полагают, что повторное инфицирование Helicobacter pylori - Нр в течение первого года после эффективной антихеликобактерной терапии (эрадикация) наблюдается до 5% случаев.

 

Вопрос пациента - При каких заболеваниях  рекомендуется антихеликобактерная терапия?

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Показаниями к назначению  атихеликобактерной  терапии  являются язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, атрофический гастрит, МАЛТ – лимфома желудка, состояние после резекции желудка по поводу рака, родственники первой линии больных раком желудка, желание пациента после обсуждения риска и пользы эрадикации, функциональная диспепсия, неисследованная диспепсия, необъяснимая железодефицитная  анемия, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (перед их назначением),  состоявшееся  желудочно-кишечное кровотечение  (после приема нестероидных  противовоспалительных  препаратов),  В-12 и  фолиево-дефицитная анемия. В каждом конкретном случае подход назначения антихеликобактерной терапии  индивидуален,  в том числе учитываются противопоказания.

 

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога  - антихеликобактерная терапия  при атрофическом  гастрите рекомендуется с целью эрадикации, предотвращения развития или прогрессирования  начальной дисплазии слизистой оболочки желудка (предраковых изменений)

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога -  Антихеликобактерная  терапия рекомендуется  при язве желудка, в том числе, с целью заживления язвенного дефекта, предотвращения развития или прогрессирования начальной дисплазии слизистой оболочки желудка (предраковых изменений), уменьшения риска рецидива язвы.

Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Антихеликобактерная терапия  при язве  двенадцатиперстной кишки  ( выявляют в 90 - 95% случаев пилорические хеликобактерии - Нр) рекомендуется, в том числе, с целью заживления язвенного дефекта, максимального уменьшения возможности рецидива язвы в ближайший год (возможность обнаружения пилорических  хеликобактерий - Нр в течение первого года у пациентов после успешной антихеликобактерной терапии  не превышает 5%).