Это функциональное желудочно-кишечное расстройство (с несколькими неспецифическими симптомами: боль или печение или жжение в подложечной области, раннее насыщение , в  подложечной области отрыжка, изжога, тошнота ) без органических нарушений при эндоскопии слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, а также без системных или/и метаболических изменений в слизистой оболочке желудка. Примерно, 20-40% взрослого населения страдает функциональной диспепсией.
Патогенетические механизмы функциональной диспепсии:
- пилорические хеликобактерии
- нарушения моторики
- нарушения желудочной секреции
- психологические факторы
- повышение висцеральной чувствительности
Рис. Инструментальные ганглии пищеварительного канала, регулирующие местные рефлексы
Диагностика функциональной диспепсии:
Клиника (согласно Римским критериям - в течение 3 мес на протяжении не менее 6 мес наличием хотя бы одного из симптомов):
- чувство тяжести после еды
- эпигастральная боль
- жжение в эпигастрии
Инструментальная диагностика:
- УЗИ органов брюшной полости (ОБП)
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) - видеоролик с биопсией слизистой оболочки желудка (СОЖ) у лиц после 45 лет, на фоне приема НПВП, у лиц с тревожными симптомами)
Обнаружение или исключение хеликобактерий желудка
Лабораторная диагностика:
- анализы крови
- анализ мочи
- анализы кала: скрытая кровь
Дополнительная (уточняющая ) диагностика
Римские критерии классификации функциональных гастроинтестинальных расстройств IV (22 мая 2016 года)
В. Гастродуоденальные расстройства
В1. Функциональная диспепсия
В1.а Постпрандиальный дистресс-синдром
В1.b Эпигастральный болевой синдром
В2. Расстройства отрыгивания
В2.а Чрезмерная супрагастральная отрыжка
В2. b Чрезмерная желудочная отрыжка
В3. Тошнотные и рвотные расстройства
В3. а Синдром хронической тошноты и рвоты
В3. b Циклический рвотный синдром
В3. с Синдром чрезмерной каннабиоидной рвоты
В4. Руминационный синдром
Лечение лиц с функциональной диспепсией( дифференцированная, адекватная):
Нормализация образа жизни, психологичекая корркция, соблюдение режима питания с исключением "проблемных" продуктов, вызывающих симптомы диспепсии
Диета № 1 (часто), диета FODMAP (при показаниях)
Эрадикация хеликобактерий желудка (при их обнаружении)
Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы (при нормо-и гиперхлоргидрии)
Прокинетики
Спазмолитики
Препараты растительного происхождения
Терапия метеоризма
Транквилизаторы
Антидепрессанты (при показаниях)
Использование иных медикаментозных и не медикаментозных средств
МААСТРИХТ V (октябрь 2016 г.) – последнее обновление о пилорических хеликобактериях (Нр) и новые рекомендации по антихеликобактерной терапии:
1. Изменилось в МААСТРИХТ V:
- антихеликобактерная терапия продолжается до 14 дней
- доказана роль (Нр) в развитии диспепсии и рака желудка
2. Ключевые заявления:
- (Нр) является инфекционным заболеванием, независимо от симптомов и осложнений
- (Нр) ассоциируется с диспепсией
- (Нр) является основным этиологическим фактором рака желудка, который можно предотвратить с помощью ранней ликвидации метаплазии и атрофии
Приоритет в диагностике (Нр) и назначении антихеликобактерной терапии отводится врачу гастроэнтерологу, который ежедневно сталкивается на практике с диспепсией, хроническим гастритом, пептической язвой, предраковыми изменениями и начальным раком желудка
Современные методы диагностики заболеваний органов пищеварения за рубежом приводятся в обзоре д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (2013., Одесса).
Примечание:
1. Следует помнить, что проявления диспепсический синдром (боли, изжога, тошнота, рвота и т.д.) может иметь место и при органических заболеваниях органов пищеварения (язва желудка и 12-и перстной кишки, гастриты, ГЭРБ, панкреатиты, опухоли, сахарный диабет, на фоне приема некоторых лекарств, алкоголя и т.д.)
2. Пациент впервые обращающийся к гастроэнтерологу с симптомами заболевания, напоминающими диспепсию неисследованную, нуждается в обследовании и адекватной терапии (согласно протокола), с коррекцией в динамике.
|
Гастроэнтеролог высшей категории