Рак желудка (в 95% случаев - аденокарцинома). Аденокарциному по данным Всемирной Организации Здравоохранения разделяют на папиллярную, тубулярную, муцинозную, перстневидноклеточную, что отражает формирование и прогрессирование роста опухоли. При этом возможно развитие рака в разных отделах желудка и его распространение, в частности, в пищевод. Рост рака прорастает часто как в стенке желудка с постепенным его сужением и развитием непроходимости, так и может быть в виде” язвы” в желудке, однако есть и другие варианты его роста.
     Рак желудка занимает третье место по частоте злокачественных опухолей в мире. Рак желудка занимает четвертое место среди всех злокачественных образований по причине смертности. Болеют мужчины и женщины чаще в возрасте 50 лет и старше. Ежегодно рак желудка поражает 1 млн. человек.
Факторы риска рака желудка:
- недостаток овощей и фруктов, нарушения диеты
- курение
- предраковые состояния – заболевания, при которых имеет место значительный риск развития рака желудка (хронический атрофический гастрит, аденоматозные полипы желудка, инфекция Н.pylori - у больных с выявленным раком желудка в 100 % случаев, пернициозная анемия, гастрит культи желудка, болезнь Менетрие)
- патологические состояния (рефлюкс желчи, гипохлоргидрия – пониженная кислотность желудка)
- генетическая предрасположенность (рак желудка у родственников первой линии по аутосомно - доминантному типу; только половина детей пораженных родителей наследуют мутированный ген)
- группа крови А (II) встречаемость рака желудка на 20% выше, чем у лиц с группами крови 0 (1) и В (3)
- предраковые изменения: кишечная метаплазия, а также дисплазия (дисплазия высокой степени прогрессирует в рак желудка в течение 6 месяцев в 80% случаев)

     Вначале развивается ранний рак желудка, который представляет собой из сведений литературы    небольшую опухоль (до 3 см), не проникающую за пределы слизистой оболочки желудка и поэтому редко дающую метастазы. При раннем  раке желудка  возможно проводить курабельное лечение. Скорость прогрессирования раннего рака в распространенный рак желудка может быть в некоторых случаях не прогрессировать в течение всей жизни человека. Плоские и маленькие карциномы, возникающие без предшествующих раковых изменений слизистой оболочки желудка, определяются в Японии термином «рак de novo».

     Следует отметить, что рост раковой опухоли происходит медленно и требуется более 8 - 10 лет, чтобы из микроскопической карциномы развилась опухоль, которую можно выявить при эндоскопии.
Пятилетняя выживаемость после резекции желудка с ранним раком наблюдается в 95% случаев. Локализованная стадия рака представляет собой поверхностный и распространенный рак, который ограничен стенкой желудка.
Коварство рака желудка и в том, что развитый рак желудка уже дает метастазы в печень, поджелудочную железу, легкие, головной мозг, почки и яичники у женщин.
По внешнему виду рак желудка различают:
- полиповидный (грибовидный) с выраженным эндогастральным ростом
- блюдцеобразный с изъязвлением и отчетливыми границами с приподнятыми краями
- язвенно-инфильтративный (с внешним сходством с язвой желудка)
- диффузный с фиброзным утолщением стенки желудка

     Рак желудка подтверждают при гистологическом изучении взятых биоптатов слизистой оболочки желудка. Рак желудка преимущественно представлен аденокарциномами, которые составляют 95% всех злокачественных опухолей желудка.
      На практике все формы рака разделяют на две основные группы по микроскопической картине: дифференцированные формы (железистый рак – аденокарцинома, фиброзный рак – скирр, смешанный рак и редкие формы) и недифференцированные (диффузные полиморфно-клеточные раки, которые не образуют определенных гистологических структур и представляют собой разновидности, как мелко- или крупноклеточный рак)
     Различают аденокарциному: проксимального отдела желудка (кардиальный рак) и аденокарциному дистального отдела желудка (некардиальный рак желудка – до 80 % всех случаев).

Диагностика рака желудка (аденокарцинома желудка - видеоролик):
Жалобы больного с подозрением на рак желудка (возможно отсутствие ранних специфических симптомов до терминальной стадии заболевания; рак не вызывает боли, поэтому зачастую поздняя обращаемость):
- чувство неудовлетворения от еды
- тяжесть в подложечной области или чувство переполнения желудка после еды, вздутие живота, тошнота, рвота, понижение или отсутствие аппетита, слабость, похудание, боли в подложечной области (появляются часто в развернутой стадии рака желудка)
- вздутие живота (метеоризм)
- чувство быстрого насыщения (следствие диффузной инфильтрации желудка опухолью) или рвота (при стенозе привратника) при выявлении метастазов в надключичном лимфоузле слева, в яичниках, в прямокишечно-пузырном углублении, в прямокишечно-маточном углублении уже при достаточно прогрессирующем раке желудка

Эндоскопическая диагностика:
- эндоскопия (видиоэндоскопия, хромоэндоскопия, с увеличением и/или высоким разрешением, спектроскопия) с прицельной и множественной биопсией слизистой оболочки желудка (при язве желудка врач эндоскопист обязан взять не менее 5 биоптатов: из очага поражения и из наружного края и из перитуморозной зоны, что приблизит к 100% диагностике рака желудка)
Морфологическая диагностика рака желудка:
- гистологическое заключение биопсийного материала слизистой оболочки желудка
- иммуногистохимическое исследование биопсийного материала слизистой оболочки желудка
Рентгенологическое исследование рака желудка:
- рентгеноскопия желудка
- рентгенография органов грудной клетки, костей, черепа
- компьютерная томография (КРТ) органов брюшной полости
- позитронно-эмиссионная томография

Другие методы диагностики рака желудка:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости
Эндосонография
Лапароскопия – выполняется хирургом в операционной с целью диагностики и лечения
Анализы крови (развернутый-уровень анемии, на онкомаркеры – опухолевые антигены: СА-19-9, СА-50 и другие)
Тесты на обнаружение пилорических хеликобактерий (Нр) желудка (РНК-антиген в анализе кала, антитела к Нр в крови и другие тесты)

Лечение больных раком желудка:
Эндоскопическая резекция пораженной слизистой оболочки желудка - при раннем раке желудка (в пределах слизистой оболочки желудка).

Радикальная операция онкохирургом (субтотальная резекция желудка или гастрэктомия при отсутствии метастазов у лиц в возрасте до 75 лет).

Паллиативное хирургическое лечение онкохирургом (гастроэнтероанастомоз, стентирование) при стенозе, кровотечении, болях.

Полихимиотерапия и/или лучевая терапия с повторными курсами: 4-6 курсов через 4 недели (обычно сочетается с хирургическим лечением). Считают, что полихимиотерапия при неоперабельном раке желудка у 30-50% больных приводит к частичной ремиссии, то есть уменьшению опухолевой массы более чем на 50% со значительным улучшением самочувствия. Влияние полихимиотерапии на выживаемость остается спорным. Так называемая, адъювантная химиотерапия, то есть химиотерапия, проводимая после радикальной операции для устранения возможных микрометастазов, скорее неэффективна.  Лучевая терапия  при раке желудка проводится обычно для облегчения боли, а  выполняемая после радикальной операции, не влияет на выживаемость. 

Использование современных технологий, так например, аргоноплазменная коагуляция при кровотечении после удаления опухоли желудка, распадающейся опухоли желудка (видеоролик).
     Чтобы добиться излечения, то необходимо выполнить удаление опухоли с регионарными лимфоузлами, что возможно менее чем у 30% пациентов. Если опухоль в пилорическом отделе желудка, то рассматривается субтотальная резекция желудка, а в других случаях - гастрэктомия. Необходимо отметить, что прогноз после оперативного вмешательства зависит от глубины инвазии, выраженности поражения регионарных лимфатических узлов, а также прорастания опухоли в крупные сосуды.
Когда при ревизии брюшной полости выясняется, что радикальную операцию выполнить невозможно, хотя и нет асцита и метастазов в печень и брюшину, то выполняют паллиативную резекцию желудка.         Уменьшение опухоли, как исход лучевой терапии может  приводить к улучшению состояния больного.

      Решающим шагом для гастроэнтеролога является необходимость в более ранней диагностике у пациентов рака желудка – аденокарциномы, когда многие вопросы можно решить, а главное обращать внимание с практическим выполнением на первичную профилактику развития рака желудка (во время беседы с пациентами, через интернет и в других случаях). 

Профилактика рака желудка (на мой взгляд, врачу гастроэнтерологу должна отводиться ведущая роль по ее организации и проведению):
1. Ранняя диагностика и своевременное лечение лиц с предраковыми заболеваниями или состояниями желудка, а также с предраковыми изменениями в слизистой оболочке желудка.

2. Профилактика предраковых заболеваний или состояний желудка (рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение и защита от внешних факторов, использование медикаментозных и немедикаментозных средств и другие меры).

3. Профилактика рака желудка у близких родственников больного (близким родственникам больного раком желудка следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу).

4. Применять на практике современные технологии по профилактике рака желудка.