г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Новинки сайта www.gastrohelp.od.ua (2012 г.)

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

    1. Хронические гепатиты

    2. Циррозы печени

    3. Опухоли печени

    4. Токсические поражения печени: лекарства, алкоголь

    5. Неалкогольный стеатогепатит

    6. Неспецифический реактивный гепатит

    7. Хронический криптогенный гепатит

    8. Портальная гипертензия

    9. Печеночная энцефалопатия

  6. Болезни желчного пузыря

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




2. Циррозы печени

     Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание с выраженными в той или иной степени признаками функциональной недостаточности печени и с портальной гипертензией (увеличение   размеров селезенки, портальной и селезеночной вен, наличие жидкости в брюшной полости при декомпенсации цирроза печени). Цирроз печени рассматривают как исход многолетних хронических гепатитов различной этиологии (выделяют в динамике: хронический гепатит - фиброз печени -   цирроз печени). Цирроз печени неизлечим.
     Распространенность цирроза печени составляет от 80 до 400 случаев на 100 тыс. населения. У 20% больных циррозы печени обнаруживают случайно. У 15 - 20% больных диагноз цирроза печени устанавливается посмертно.


  Основные этиологические факторы циррозов печени:
- вирусы гепатита С,   В,   Д
- алкоголь (жировая болезнь печени)
- неалкогольные стеатогепатиты (неалкогольная жировая болезнь печени)
- исход аутоиммунного гепатита
- длительно существующий внутри – и внепеченочный холестаз
- болезни накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др.)
- нарушение венозного оттока от печени (застойный цирроз печени)
- связанный с поражением желчевыводящих путей (первичный и вторичный билиарный цирроз печени)
- цирроз печени неуточненной этиологии или криптогенный

Осложнения при циррозах печени:
- пищеводно-желудочное кровотечение (чаще из варикозно – расширенных вен пищевода и реже - желудка, реже из эрозии и язвы желудка)
- асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости (в 90% случаев связан с заболеванием печени или метастазами рака по брюшине), что свидетельствует о декомпенсации цирроза печени
- печеночная недостаточность; печеночная энцефалопатия; кардиомиопатия цирротическая
- асцит – перитонит
- тромбоз воротной вены
- гепаторенальный синдром; гипертензия портопульмональная; синдром гепатопульмональный
- цирроз – рак печени

     Осложнение портальной гипертензии: асцит, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и геморроидальных вен, печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, гиперспленизм и гипертензионная портальная гастро - , энтеро - и колонопатия. Исключаются целый ряд других заболеваний при выявлении асцита: метастазы в брюшину, туберкулез и другие болезни, при которых происходит увеличение объема живота

Диагностика цирроза печени:

Жалобы:
- слабость
- повышенная утомляемость
- носовые кровотечения
- вздутие живота
- тупая боль в правом подреберье
- кожный зуд
- нарушения ритма сна
- снижение аппетита и работоспособности
- другие жалобы

При объективном исследовании:
- похудание за счет уменьшения жировой ткани и атрофии мышц
- желтушность кожи
- иктеричность склер
- расширение вен передней брюшной стенки живота
- «сосудистые звездочки» на туловище
- ладонная эритема
- увеличение размеров печени (гепатомегалия)
- увеличение размеров селезенки (спленомегалия)
- увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит)

Лабораторные данные:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- анализ кала на скрытую кровь
- анализ крови на печеночные пробы, щелочную фосфатазу, тромбоциты, креатенин, общий белок и белковые фракции, железо, ферритин; коагулограмма с целью обнаружения нарушений в свертывающей системе крови; белковые фракции; фибротест или фибромакс с целью обнаружения и стадии фиброза печени
- анализ крови на маркеры вирусных гепатитов
- анализ крови на антимитохондриальные, антигладкомышечные, антинуклеарные антитела
- анализ крови на альфа-фетопротеин при показаниях
- анализ крови на электролиты при показаниях

Инструментальные методы исследования
(обязательные):
- УЗИ органов брюшной полости (ОБП) 
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) для выявления варикозно-расширенных вен пищевода (видеоролик -7), гастропатиии/или гастродуоденопатии 
- ректороманоскопия для выявления варикозно расширенных вен прямой кишки
- биопсия печени для ранней диагностики и уточнения диагноза (при показаниях)

                                  Рис.1                            Рис. 2                             Рис 3                             Рис. 4

Рис. 1. Варикознорасширенные вены пищевода (I ст.) при эндоскопии
Рис. 2. Варикознорасширенные вены пищевода (II ст.) при эндоскопии
Рис. 3. Портальная гастропатия при гастроскопии
Рис. 4.  Портальная гастропатия при гастроскопии

Инструментальные и иные методы исследования (дополнительные):
- УЗИ почек
- КРТ или МРТ органов брюшной полости (ОБП) и/или МР-холангиопанкреатография
- ЭКГ
- эластография для определения  выраженности фиброза (для ранней диагностики)
- колоноскопия (при показаниях)
- другие методы исследования

Дифференциальная диагностика (проводит врач гастроэнтеролог).
Она включает в себя подтверждение диагноза "цирроз печени" с уточнением этиологии и исключение целого ряда заболеваний (первичный склерозирующий холангит, амилоидоз печени, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, вторичный билиарный цирроз печени, гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, первичный рак печени, лейкоз сублейкемический и т.д.)


Лечение циррозов печени:

1. Диета № 5, исключающая добавление соли в приготовленную пищу при асците, уменьшение белков до 40 г в день при печеночной энцефалопатии
2. Исключение алкоголя
3. Базисная терапия (при выраженной активности и декомпенсации процесса показаны постельный режим и стационарное лечение), включающее дезинтоксикационную терапию, мочегонные, гепатопротекторы, при показаниях - кишечные эубиотики или антибиотики
При выраженной активности и декомпенсации процесса показаны постельный режим и стационарное лечение
4. Противовирусная терапия. Лечение компенсированного и субкомпенсированного цирроза печени вирусной этиологии гепатита С с использованием пролонгированного интерферона 1 раз в неделю в сочетании с рибаверином и гепатопректорами ежедневно или других противовирусных препаратов
5. Медикаментозная терапия по показаниям (гепатопротекторы, мочегонные, препараты урсодезоксихолевой кислоты, лактулоза и т.д.)
6. Предупреждение осложнений
7. Хирургическое лечение:
- трансплантация печени
- шунтирующие операции с целью нивелирования портальной гипертензии при кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода
8. Рассмотрение возможности клеточной терапии с использованием зрелых стволовых клеток костного мозга взрослого человека при показаниях в ряде случаев


     За рубежом больных с циррозом печени берут на учет для возможной пересадки печени. Отбор больных проводят после тщательного обследования.       В США   больным с циррозом печени неалкогольной и невирусной этиологии используют Сплит методику  пересадки половины  здоровой  печени, которая вырастает до полных размеров уже через 3 месяца. Пересадка печени продлевает жизнь больным с циррозом печени. После удачной трансплантации печени больной продолжает наблюдаться  у специалистов  с проведением коррекции в лечении. В Украине функционируют в г. Киеве и г. Запорожье отделения, занимающиеся вопросами транспланталогии. Вопросы по пересадке печени продолжают обсуждаться и совершенствоваться.

Профилактика первичная:
- исключить этиологические факторы циррозов печени (алкоголь, токсические факторы, стрессы, попадание вирусов в кровь здорового человека от зараженного гепатитом вирусной этиологии и т.д.)
Вторичная профилактика:
- адекватная этиопатогенетическая медикаментозная терапия хронических гепатитов

Примечание:
Врач гастроэнтеролог проводит раннюю диагностику заболевания, устанавливает окончательный диагноз заболевания и осложнений, назначает и корректирует лечение, определяет временную и устойчивую нетрудоспособность

 

 

 

 

 

 

 

 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua