На приеме у врача гастроэнтеролога относительно часто пациенты обращаются с жалобами на кожный зуд. Кожный зуд обычно проявляется выраженным или продолжительным зудом и следами расчесов на коже. В возникновении ощущения зуда могут принимать участие все чувствительные аппараты кожи.
Кожный зуд возникает при хронических заболеваниях печени и билиарной системы с холестазом (высокая активность щелочной фосфатазы, повышение билирубина, умеренное увеличение аминотрансфераз в крови):
1) первичный билиарный цирроз печени (мучительный зуд появляется за 6-12 месяцев до развития желтухи
2) аутоиммунный холангит
3) первичный склерозирующий холангит
4) аутоиммунный гепатит
медикаментозный)
Кожный зуд может также иметь место при других болезнях:
2) стриктуры внешнего билиарного тракта
3) стенозы большого дуоденального сосочка
4) новообразования общего желчного протока.
При дифференциальной диагностике приходится исключать ряд заболеваний (как один из симптомов, при которых также может иметь место кожный зуд):
1) первичная эритремия
2) лимфогрануломатоз
3) хроническая почечная недостаточность
Кожный зуд может быть самостоятельным заболеванием, который можно классифицировать:
1) кожный зуд – локализованный, универсальный
2) нейродермит – ограниченный, диффузный (интенсивный кожный зуд, папулезные высыпания и выраженная лихенизация)
3) почесуха детская, у взрослых, узловатая
4) крапивница (хроническая) аллергического и токсического генеза, экзогенные и эндогенные причины
При этом, чаще всего кожный зуд возникает пароксизмами, вечером или ночью и реже – днем . Интенсивность зуда может быть от слабой до значительной, вплоть до нарушения сна и бессонницы. Иногда на фоне зуда и расчесывания кожи появляется лихенизация (трансформация кожного зуда в нейродермит). В зависимости от распространенности зуд подразделяют на распространенный и ограниченнный (вульва, мошонка, анус, голени, бедра, шея, голова). Причины ограниченного (локализованного) зуда могут быть глисты (острицы чаще), воспалительные нарушения слизистой оболочки вульвы, влагалища, прямой кишки, анального отверстия, вегетоневроз (с повышенным потоотделением на зудящих участках кожи), нейропсихические, нейросексуальные, обменные нарушения у пожилых, интоксикации (у беременных) и другие причины.
После консультации врачом гастроэнтерологом назначается терапия, с учетом установленного гастроэнтерологического диагноза заболевания. В сомнительных случаях рекомендуется консультация соответствующего специалиста (дерматолог, эндокринолог, гематолог, аллерголог). В лечении пациентов предусматриваются назначения (с учетом показаний и противопоказаний): диеты, антигистаминное средство, энтеросорбенты, холестирамин и т.д. |
Гастроэнтеролог высшей категории