Практикующему врачу гастроэнтерологу приходится ежедневно сталкиваться с решением вопросов,  касающихся диагностики хронического панкреатита (в том числе, определенный, вероятный, пограничный, алкогольный), выявления осложнений хронического панкреатита, дифференциальной диагностики с острым панкреатитом, опухолями и кистами поджелудочной железы, а также лечения. Чаще (в 50-70% случаев) хронические панкреатиты имеют алкогольную этиологию, реже (в 30-40% случаев) – билиарную этиологию (преимущественно, на фоне желчнокаменной болезни) и еще реже (в 10% случаев) – обусловлены вирусами гепатитов С и В и иными причинами (жирная пища, лекарства и т.д.).
По происхождению выделяют хронические панкреатиты:
- первичные (на фоне приема алкоголя, жирной пищи, лекарств и т.д.)
- вторичные (на фоне желчнокаменной болезни, пептической язвы и т.д.)
- посттравматические
Представляет определенную трудность ранняя диагностика неосложненного хронического панкреатита, когда опыт врача имеет большую роль. В естественном течении хронических панкреатитов гастроэнтерологи выделяют несколько стадий:
- первая - без клинических проявлений
- вторая –с периодическими обострениями (чаще – боли в верхней половине живота или левом подреберье после приема пищи, тошнота)
- третья – с периодическиими обострениями и с болевым синдромом
- четвертая – преимущественно безболевая, с неоформленным стулом, развитием сахарного диабета.
При всех стадиях хронического панкреатита используются диета, ферментные препараты; при болевом синдроме – дополнительно (анальгетики, спазмолитики, ингибиторы протонной помпы), с учетом показаний и противопоказаний.
Следует помнить об осложнениях хронического панкреатита. Выделяют ранние и поздние осложнения.
Ранние осложнения хронического панкреатита: желудочно-кишечные кровотечения, механическая желтуха, портальная гипертензия, псевдокисты и кисты, бактериальные (холангит, флегмона, абсцесс и т.д.), полиорганная недостаточность (печеночная, почечная, дыхательная, ДВС-синдром и т. д.).
Поздние осложнения хронического панкреатита: анемия, энцефалопатия, дуоденальный стеноз, мальдигестия (неоформленный и/или жидкий стул), мальабсорбция (нарушения всасывания с развитием остеопороза и т.д.).
Консультация больного гастоэнтерологом включает в себя изучение жалоб, анамнеза заболевания, объективное исследование . Для диагностики осложнений хронического панкреатита используются все
современные методы диагностики, в том числе, УЗИ и КРТ или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), эзофагогастродуоденоскопия, лабораторные тесты.
Больного с выраженным болевым синдромом или при подозрении на осложнния панкреатита осматривает абдоминальный хирург для выработки тактики ведения.
Лечение пациентов может включать следующие назначения:
- медикаментозная терапия направленная на уменьшение и купирование абдоминальных болей
- эндоскопическое лечение (при сохранении болей на фоне медикаментозной терапии)
- хирургическое лечение (при неэффективности медикаментозной терапии, эндоскопического лечениия)
- заместительная терапия с использованием ферментных препаратов
- лечение сахарного диабета
- санаторно-курортное лечение
- динамическое наблюдение
Можно ли излечить хронический панкреатит, то скорее всего – нет.
Можно ли предупредить развитие осложнений хронического панкреатита,
то скорее всего – да.
Своевременно обращайтесь к врачу гастроэнтерологу даже тогда,
когда Вы сомневаетесь. |
Гастроэнтеролог высшей категории