1) гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь - ГЭРБ (уже при наличии у пациента  не менее 2-х эпизодов изжоги в неделю до упорной изжоги ежедневно и/или внепищеводные симптомы)

2) пептическую болевую язву желудка или двенадцатиперстной кишки (чаще – это язвенная болезнь желудка или  двенадцатиперстной кишки)

3) гастропатии или гастродуоденопатии (чаще - безболевые эрозии, язва желудка или 

двенадцатиперстной кишки ) на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

 

    К настоящему времени , с учетом сведений литературы и собственных      исследований (материалы автора изложены в статьях, монографиях, публичных выступлениях) и опыта работы гастроэнтерологом получены сведения, которые свидетельствуют о том, что: 

 

1. Зависимость между показателями подавления кислотности желудка и процентным показателем улучшения при лечении. Кислотность желудка (в частности, продукция хлористоводородной кислоты - НСI) зависит от количества париетальных клеток в слизистой оболочке желудка (каждый человек унаследовал свое количество, но оно уменьшается при атрофии слизистой оболочки желудка), воздействия через блуждающий нерв ( через ацетилхолин) на париетальные клетки, функциональной активности самих париетальных клеток и их опосредственного взаимодействия с внешней средой, наличия пилорических хеликобактерий в желудке и других причин (характер питания, стрессы, прием лекарств и т.д.). 

 

2. Взаимосвязь между центральной нервной системой и гормонами и циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ) париетальной клетки ( ее митохондрии продуцируют водородные ионы, которые затем образуют с ионами хлора соляную кислоту - НСI). 

 

3. Превышение показателей ночной кислотной продукции желудка у больных с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, которые превышает таковые у здоровых лиц. 

 

4. Фермент желудка – пепсин (пепсиноген переходит в пепсин) начинает функционировать только при показателях хлористоводородной кислоты более 20 ммоль/л. 

 

5. После операции хирургом - стволовой ваготомии ( перерезка блуждающего нерва к желудку) или селективной ваготомии (перерезка веточек блуждающего нерва к желудку) на несколько лет подавляется 

кислотообразующая функция желудка. Можно считать , что это не физиологично, нет дозозависимого эффекта, у части лиц развиваются постваготомические осложнения, а через 4-5 лет после операции 

кислотность снова восстанавливается. 

 

6. Все лекарства - ингибиторы протонной помпы, блокируя Н,К- АТФ-азу париетальных клеток слизистой оболочки желудка, подавляют секрецию соляной кислоты(хлористоводородной кислоты). Получен дозозависимый эффект всех ингибиторов протонной помпы, так и стимуляторов продукции соляной кислоты ( гистамин, пентагастрин, эуфиллин). Отмечены особенности воздействия у некоторых ингибиторов протонной помпы (выраженность и продолжительность эффекта, побочные действия). 

 

7. Численность пилорических хеликобактерий в антральном отделе желудка снижается, а в теле желудка возрастает при длительной монотерапии ингибиторами протонной помпы, что может приводить к 

морфологическим изменениям в теле желудка. 

 

 

1. Обосновано использование ингибиторов протонной помпы у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями (при клиническом и/ или лабораторном подтверждении эффекта в первые дни приема -5-7 дней) с предварительным тестом на определение пилорических хеликобактерий ( в том числе, на антиген Нр в кале, дыхательный тест на Нр и другие тесты). 

 

2. Перед длительным использованием ингибиторов протонной помпы следует, видимо, провести эрадикацию хеликобактерий желудка, с учетом противопоказаний и показаний. 

 

3. Врач гастроэнтеролог обосновывает и дифференцированно рекомендует пациенту для приема ингибиторы протонной помпы, антихеликобактерную терапию, с учетом показаний и противопоказаний и других составляющих. 

 

 4. Не следует хирургам рекомендовать выполнять ваготомию (стволовую, селективную) лицам с распространенными кислотозависимыми заболеваниями, если прием ингибиторов протонной помпы снижает продукцию соляной кислоты (из сведений литературы - в абсолютном большинстве случаев).