Во всем мире повышен   интерес  к  хроническому  вирусному  гепатиту С. Это связано с продолжающимся  ростом инфицированных лиц, который  по оценкам ВОЗ уже приблизился к  200 млн. больных.  Распространенность хронической вирусной инфекции в странах Западной Европы составляет от 0,3 до 3%, а в странах Восточной Европы она  еще выше. Настораживает увеличение случаев   цирроза  и рака  печени у больных хроническим  вирусным  гепатитом С в Украине.
    Пришло время попытаться  разобраться в причинах роста распространенности данной  вирусной инфекции  не только в Европе, но и в Одессе, найти контрмеры по пресечению путей передачи инфекции.  На мой взгляд следует более шире знакомить  население с  возможностями  ранней диагностики,  лечения и профилактики хронического гепатита С (через интернет, телевидение, газеты, лечебные учреждения в городе и области). Можно сравнить хронический гепатит С  "с бомбой  замедленного действия" (зачастую малосимптомное или бессимптомное начало  с  последующим ускоренным развитием на морфологическом уровне хронического гепатита, фиброза печени и необратимого цирроза печени). К сожалению имеет место   время, когда трудно ликвидировать все  пути передачи гепатотропного вируса, невозможно пока   излечивать  более 50% больных с генотипом вируса 1 и более 70-80% больных с генотипами вируса 2 и 3. Вероятнее всего пока  будет продолжаться  рост распространенности хронического гепатита, а значит и необратимых заболеваний  - цирроза и рака печени, смертности. Однако, нужно предпринимать  хоть какие-то меры и не только врачом и пациентом, но и  многим другим  лицам, что касается пресечения путей передачи вирусной инфекции, использования новых и более эффективных  препаратов, мер профилактики. 
    Известно, что хронический  вирусный гепатит С развивается после перенесенного острого гепатита С и, зачастую, без значительных клинических проявлений  прогрессирует без лечения до фиброза и цирроза печени.

     Доказано, что инфицирование  гепатотропной инфекцией происходит    через кровь. Пути передачи  возбудителя: при переливании инфицированной крови, использовании нестерильных шприцов и иголок, иглоукалывании и наложении татуировок, а также отмечают еще перинатальный и половой пути передачи инфекции. Из сведений литературы отмечается  возможность заражения здоровых лиц при  использовании нестерильного инструментария (при выполнении любых операций и манипуляций в кабинетах), что требует дальнейшего  изучения,  выводов и практического применения. К группе высокого  риска  инфицирования относят  наркоманов, медицинских  работников, больных на гемодиализе и других лиц. При этом не удается установить трансмиссионный путь передачи вируса гепатита С в 25-30% случаев, что не устраивает здоровых пока еще лиц.
    Более того, хронические прогрессирующие  вирусные гепатиты с позиции доказательной медицины представляют угрозу не только  качеству жизни  инфицированным пациентам, но и ухудшению состояния здоровья.

     Стало известно, что хронический прогрессирующий вирусный гепатит С развивается у 80% больных, перенесших   острую форму гепатиа С. Затем  у  60% пациентов формируется  хронический активный, прогрессирующий гепатит, а  у 20% - неактивный гепатит. Без  лечения или после  неправильного лечения (не в полном объеме, нестандартное), а также  после неэффективного стандартного  лечения  по разным причинам  у части   больных происходит необратимая  трансформация хронического вирусного  прогрессирующего гепатита С в цирроз печени и реже – в рак печени.
    Так ли легко по клиническому проявлению диагностировать хронический гепатит С? Нет, нет и еще раз нет, так  как симптомы неспецифичны.  Основные симптомы  хронического  прогрессирующего  вирусного  гепатита: нарушение аппетита и похудание,  слабость, головная боль, пониженная работоспособность, эмоциональная лабильность, тяжесть в правом подреберье, преходящая или устойчивая желтуха, увеличение печени и селезенки.
    Правда,  выделяют внепеченочные проявления хронического гепатита С: эндокринные (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, гипертиреоз, гипотириоз), кожные проявления (крапивница, красный плоский лишай и т.д.), поражения глаз, почечные (гломерулонефрит), аутоиммунные и другие (дерматомиозит, артриты и т.д.), гематологические (апластическая анемия и т.д.), однако и они неспецифичны. 
    К  врачу пациенты  пока редко  обращаются не только при подозрении на хронический вирусный  гепатит (без или с минимальными клиническими симптомами),  но и  с основными  симптомами хронического прогрессирующего  вирусного гепатита. К сожалению, пока  часто обращаются  к гастроэнтерологу уже   при проявлениях цирроза печени (слабость и утомляемость, желтушный синдром, увеличение объема живота за счет асцита).  Результаты биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТП), назначаемые  врачами общей практики, не позволяют выявить вирусное начало, а  увеличение этих показателей крови может быть при целом ряде заболеваний печени вирусной и невирусной этиологии.
    На мой взгляд следует проводить  более активную диагностику  хронического гепатита С  (определение маркеров вирусного гепатита С) врачом гастроэнтерологом. Только это сможет привести  к оказанию специализированной медицинской помощи, что будет сопровождаться   ранней  диагностикой,  исключением   иных заболеваний печени вирусной и невирусной этиологии, проведением  отбора больных для назначения им   противовирусной терапии интерфероном и рибаверином,  с учетом показаний и противопоказаний, коррекции побочных действий  лекарств.

    При этом врач  гастроэнтеролог:
     1)  использует критерии диагностики хронического  вирусного гепатита С:
- одновременное обнаружение анти- HCV антител и РНК вируса в крови у лиц с клиническими проявлениями хронического гепатита
- определение генотипов вируса гепатита С (1,2,3 и другие)
- исключение  иных  причин хронической патологии печени (другие гепатотропные вирусы, алкогольную, аутоиммунную и метаболическую патологию печени
- биопсия печени или альтернативные  неинвазивные методы определения фиброза печени и начальных проявлений цирроза печени

2) назначает  лечение больному  с хроническим  вирусным гепатитом С: стандартная  или альтернативная  терапия,  выявляются  и корректируются   побочные эффекты противовирусной терапии (гриппоподобный синдром, уменьшение количества нейтрофилов и лейкоцитов, гемоглобина и тромбоцитов, прогрессирующее увеличение показателей АЛТ, появление диспепсии, депрессии), определяет эффект терапии (быстрый вирусологический эффект – на 4 неделе, ранний вирусологический эффект, отсроченный вирусологический эффект), проводится  динамическое наблюдение

3) рассматривает необходимость в назначении тройной терапии с использованием пегилированных интерферонов, рибаверина и препаратов  прямого действия – ингибиторов вирусных протеаз (телеправир и боцеправир), которые  могут усилить противовирусную терапию до эффективной  у лиц неответчиков (на интерферон и рибаверин) с прогрессирующим хроническим вирусным  гепатитом С   (генотип 1)

4) учитывает  показания, абсолютные  и относительные  противопоказания к  назначению терапии пациентам  с хроническим  вирусным гепатитом С. Абсолютные противопоказания пациентов с хроническим  вирусным гепатитом С к препаратам интерферона: депрессия,  психозы,  эпилепсия,  прогрессирующие (неконтролируемое) течения аутоиммунных заболеваний,  декомпенсированные поражения печени,  беременные, пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями

5) признает  нетрудоспособность больного (при показаниях)

6) обследует больного на МСЭК (при показаниях) 

   Профилактика инфицирования гепатотропным вирусом состоит в предотвращении попадания вирусов в организм.

Возможности современной гастроэнтерологии, что касается  предупреждения развития хронического гепатита С, его ранней  диагностики,  адекватной терапии и профилактики  развития  цирроза печени и злокачественного новообразования печени  можно и нужно использовать в каждом конкретном случае при обращении к подготовленному  специалисту.

И об этом надо знать.