За последние 10 лет вопросам диагностики, дифференциальной  противовирусной терапии лиц хроническими гепатитами С различных генотипов (всего известно 6 генотипов) придается в мировой, Европейской и отечественной литературе большое значение. 
     Появились новые  сведения литературы, в том числе  рекомендации EASL (2011), касающиеся  диагностики и ведения лиц  с  хроническим гепатитом С (НСV).
     С учетом новых рекомендаций экспертов (EASL,2011),  основанных на данных  мировых публикаций, для практикующих  врачей (гастроэнтерологи, инфекционисты, лаборанты, морфологи)  и пациентов может  представлять   интерес  наиболее значимая современная   информация  по хроническому гепатиту С.
1. Основные причины заражения  вирусом гепатита С:
- при   инъекции наркотиков (часто)
- во время хирургических вмешательств  и медицинских манипуляций (реже)
- другие причины 
     При этом  риск заражения   находится в зависимости от   вирусной нагрузки зараженного человека и  генетической предрасположенности человека здорового человека
2. Некоторые сведения  о хроническом гепатите С:
- в Европейских странах у больных  хроническим  гепатитом  С  чаще развивается  рак печени   среди других причин
- возможность летального исхода  в течение  года  больных с  аденокарциномой печени – до 33%
- кесарево сечение инфицированным беременным женщинам  выполнять  не рекомендуется
- кормить ребенка  грудным  молоком инфицированной матери  вирусом  гепатита С не запрещается
3. Особенности диагностики хронического вирусного гепатита  С:
- одновременное  выявление антител HCV  и РНК - HCV    в  анализе крови пациентов с клиническими проявлениями  хронического гепапита С
- при выявлении   в анализе крови антител HCV и   отсутствии    РНК – HCV исследование крови целесообразно повторить через несколько недель
- биопсия печени продолжает оставаться золотым стандартом  морфологического  изучения   печени  (даже с нормальными показателями AЛТ) для обнаружения уже раннего фиброза печени
- отпадает необходимость в проведении пункции печени  при условии выявления маркеров фиброза печени в крови   по данным двух разных  исследований  или после подтверждения признаков фиброза  печени данными исследования  маркеров фиброза  крови и эластографии печени
4. Особенности лечения пациентов с хроническим гепатитом С (при отсутствии противопоказаний) пегилированным  интерфероном и рибаверином (независимо от  исходного АЛТ):
- рекомендовано лицам  с выраженным фиброзом печени (F3-F4)
- cтрого  рекомендовано лицам с умеренным фиброзом (F2)
- рекомендуется   с учетом желания самого пациента лицам  с фиброзом (F1)
- пациенты рассматриваются кандидатами для противовирусной терапии с компенсированным хроническим гепатитом С,  которые желают  лечиться
5. Эффективность современной стандартной терапии первой линии (пегилированный интерферон и рибаверин) у пациентов с хроническим гепатитом С:
- эффективность по устойчивому вирусологическому эффекту  первичной  указанной противовирусной терапии у пациентов с генотипами 2 и 3 составляет 65-85%
- эффективность по устойчивому вирусологическому эффекту  первичной  указанной противовирусной терапии у пациентов с генотипом  1 составляет 40-54%
- у лиц (без генотипа 1) после устойчивого вирусологического эффекта указанной терапии  возможен  рецидив инфекции  (до 15-25%), которым  может быть рекомендовано  повторное лечение (с вероятным эффектом  до 32-53%)
- у лиц, не ответивших на указанную  противовирусную терапию, повторная противовирусная терапия может быть эффективной  (в 4-14% у лиц с генотипом 1)
- главные факторы, определяющие вероятность   устойчивого вирусологического эффекта являются  результаты исследований (определение IL28B, генотипа (в будущем - подтипа) вируса НСV, стадии фиброза печени)
- следует  учитывать побочные эффекты (коррекция, а при необходимости  прекращение противовирусной терапии)
- противовирусную терапию необходимо остановить (применительно рекомендациям EASL ,2011)у пациентов хроническим гепатитом С независимо от генотипа вируса   в случаях, когда  к 12-й неделе (к 3 мес) показатель РНК снизился  менее чем на 2 log10 или если к 24 неделе ( к 6 мес) указанной противовирусной  терапии  обнаруживают  вирусы гепатита С в концентрации > 50 МЕ/мл (в данном случае ожидаемый эффект от продолжения терапии составит только 1-3%)
6. Ведение пациентов после получения у них устойчивого вирусологического эффекта – успешной эрадикации вируса гепатита С:
- лица, у  которых после получения вирусологического эффекта (через 24 нед),  а  в   контрольных  анализах  крови  через 48 нед  и 1 год не обнаруживают  в крови РНК и АЛТ в норме считаются  и з л е ч е н н ы м и
- у лиц ( 2 или 3 типов, но без генотипа 1 вируса гепатита С) , после устойчивого вирусологического   эффекта ( на фоне пегилированного  интерферона и рибаверина), возможен  рецидив инфекции  (до 15-25%) и тогда   можно   рекомендовать   повторное лечение (с вероятным эффектом  до 32-53% )
- лицам хроническим гепатитом  (с генотипом 1 вируса гепатита С) с неполным вирусологическим ответом  на  указанную противовирусную терапию  (пегилированный интерферон и рибаверин) повторный курс лечения по той схеме не  п о к а з ан
- лицам хроническим гепатитом  (с генотипом 1 вируса гепатита С) с неполным вирусологическим ответом  на  указанную противовирусную терапию  (пегилированный интерферон и рибаверин) повторный курс лечения целесообразен  только
  с использованием      самых   н о в ы х  лекарств: телапревир или боцепревир (ингибиторы вирусной протеазы), зарегистрированых за рубежом (в США и некоторых Европейских  странах), с помощью которых  противовирусный  эффект  можно повысить в 1,5-2 раза.
     Новая информация о хроническом гепатите С  представляет  большой  практический интерес как для гастроэнтерологов, так и для потенциальных,  реальных  пациентов и об этом надо знать.
       
     Более подробную   информацию, касающуюся современной диагностики, показаний и противопоказаний к  назначению противовирусной терапии  лицам  хроническим вирусным гепатитом С, микст - инфекциями,  циррозом печени, ведения конкретного   пациента   Вы сможете получить на приеме (консультации) у подготовленного врача гастроэнтеролога (гепатолога).
 И об этом надо знать.