Гастропатия или гастродуоденопатия (видеоролик),  обусловленная приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП: диклофенак,  ибупрофен, кеторолак и другие,  аспирин, аспирин-содержащие -   кардиомагнил и другие аспиринсодержащие лекарства).

     НПВП - гастропатия является эрозивно - язвенным поражением гастродуоденальной зоны, которое развивается при использовании НПВП. Для НПВП гастропатии характерно: локализация повреждения слизистой оболочки в антральном отделе желудка без воспалительного вала вокруг эрозии и язвы, отсутствие  гистологических (морфологических) признаков гастрита,   бессимптомное течение  НПВП - гастропатии в 80% случаев, быстрое заживление повреждений слизистой оболочки после отмены НПВП.

      У  60% госпитализированных больных с желудочным  кровотечением в анамнезе прием НПВП.

Термин НПВП впервые был предложен в 1986 году для дифференциации специфического поражения слизистой оболочки желудка при длительном применении НПВП от классической язвенной болезни.

      Факторы риска формирования гастропатии или гастродуоденопатии:
- лекарства: НПВП
- другие лекарства: антикоагулянты, глюкокортикоиды и другие на фоне НПВП
- возраст: лица старше  60 лет
- в анамнезе: алкоголь,  курение

Диагностика гастропатии или гастродуоденопатии:
К риск-факторам  гастропатии, ассоциированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов   (НПВП  - гастропатия представляет собой эрозивно-язвенные повреждения слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, возникающие на фоне приема НПВП и имеющие бессимптомное или малосимптомное течение у 80% пациентов, высокий риск желудочно-кишечных кровотечений в 60% случаев)  относятся:
- пожилой возраст
- язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки (в анамнезе)
- желудочно-кишечные кровотечения (в анамнезе)
- наличие ревматоидного артрита
- женский пол
- курение
- употребление алкоголя
- выявление пилорических хеликобактерий (Нр)
- сопутствующие заболевания и синдромы (гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия, сердечная  и/или печеночная, и/или почечная недостаточность) с их лечением (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, мочегонные,  сочетанный прием НПВП и антикоагулянтов, глюкокортикоидов или прием  нескольких НПВП (помимо  низких доз аспирина), прием  высоких доз НПВП более трех месяцев
     К гастроэнтерологическим осложнениям НПВП терапии относятся: тошнота, рвота, изжога, боли в подложечной области, диарея и/или поносы, возникающие у 30-40% больных. 

Клиника: тошнота, иногда рвота, тяжесть или боль в эпигастрии, изжога, кровотечение (рвота кровью или кофейной гущей, дегтеобразный стул).
При  гастродуоденоскопии обнаруживают у пациентов  (чаще в антральном отделе желудка) с факторами риска (при наличии или без факторов риска гастропатии или гастродуоденопатии:
- отек слизистой оболочки
- гиперемия
- кровоизлияния
- эрозии (видеоролик)
- изъязвления с отсутствием околоязвенного воспалительного вала

     Если Вы начали принимать аспирин (кардиомагнил и др.), диклофенак и другие лекарства (гормоны, гипотензивные и др.), то:  
- следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу так как прием вышеуказанных лекарств может привести к образованию эрозий и язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (реже в толстой кишке), к появлению признаков без болевое желудочно-кишечное кровотечение (дегтеобразный стул, возможно – рвота кофейной гущей, слабость)
- пройти необходимое обследование: выявление хеликобактерий желудка, кал на скрытую кровь и т.д.
- получить рекомендации от врача гастроэнтеролога по использованию средств защиты слизистой оболочки от лекарств
- получить рекомендации от врача гастроэнтеролога по использованию медикаментов при обнаружении хеликобактерий в желудке, эрозий, язвы
 
     Не откладывайте время обращения к гастроэнтерологу когда:
- кардиолог, невропатолог, терапевт, семейный или другой врач назначили Вам на продолжительный срок лекарства: аспирин,  диклофенак, гормоны и другие раздражающие слизистую оболочку лекарства
- у Вас в анамнезе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- у Вас в анамнезе уже были желудочно-кишечное кровотечение (дегтеобразный стул, возможно рвота кофейной гущей, слабость)
- у Ваших близких родственников язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или уже были желудочно-кишечные кровотечения

 Лечение выявленных лиц с гастропатией  или гастродуоденопатией, обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов:
- исключить прием НПВП
- блокаторы протонной помпы 
- при обнаружении пилорических хеликобактерий  рассмотреть возможность антихеликобактерной терапии

Рис. Гастроскопия. Кратер  язвы желудка с тромбированным сосудом 

Примечание:
- диагностика НПВП гастропатии (гастродуоденопатии), а также энтеропатии  может проводиться при совместном участии ревматолога, кардиолога
- подход  к каждому пациенту индивидуален, с учетом диагностики, лечения и профилактики  (первичной, вторичной)

Своевременное обращение к гастроэнтерологу позволит избежать побочных действий выше названных лекарств, кровотечения, хирургических операций.

Также у пациентов в процессе дифференциальной диагностики выделяют:
-  диабетическую гастропатию  (гастродуоденопатию), которая  сопровождается нарушением моторно-эвакуаторной функции  желудка у лиц с декомпенсированным сахарным диабетом

- портальную гастропатию (гастродуоденопатию), которая развивается у больных с циррозами печени различной этиологии на фоне портальной гипертензии, с наличием   типичных изменений  слизистой оболочки желудка  и выявлением варикозно-расширенных вен пищевода при выполнении эндоскопии

 - эритематозную гастропатию (очаговую и распространенную), одно из часто встречающихся нарушений целостности слизистой оболочки желудка. Очаговый вид патологии диагностируется при ограниченной локализации воспалительного процесса, а при захвате большой части слизистой оболочки устанавливается распространенная (диффузная) патология

 "Гастропатия и гастродуоденопатия у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты".   Д.м.н.  Васильев В.А., г. Одесса, 2014 г.