г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

  1. Если не обращаться к гастроэнтерологу, то

  2. Зачем нужно идти к гастроэнтерологу…

  3. Если лечиться у гастроэнтеролога, то…

  4. Пациент с сахарным диабетом…

  5. Срочно к гастроэнтерологу...

  6. Проблемная кожа лица у лиц с заболеваниями органов пищеварения

  7. Если у Вас депрессия, то ...

  8. Если у Вас отягощенная наследственность, то …

  9. При подозрении на паразитарное заболевание следует…

  10. Если у Вас боли в животе, то…

  11. При вздутиях живота…

  12. Для ранней диагностики фиброза печени следует…

  13. Если у Вас хронический диарейный синдром (поносы), то ...

  14. Если у Вас запоры, то …

  15. Активный (быстрый) курс лечения...

  16. Дисбиоз ( или дисбактериоз) толстой кишки

  17. Если у Вас подозрение на кандидоз

  18. Что делать при подозрении на анемию?

  19. Если Вас беспокоит кожный зуд, то …

  20. При подозрении на асцит следует…

  21. Если у Вас избыточная масса тела или ожирение, то…

  22. Хронический вирусный гепатит С

  23. Хронический вирусный гепатит В

  25. Если у Вас еще не установлен диагноз заболевания, то …

  26. Билиарно-печеночные дисфункции (патология билиарного тракта)

  27. Как выбрать эффективное лекарство при заболеваниях органов пищеварения?

  28. При симптомах заболевания органов пищеварения Вам следует...

  29. Если у Вас подозрение на острый аппендицит, то …

  30. Пониженное питание - дефицит массы тела

  31. Риск заболеваний при пониженной кислотности желудка

  32. Стрессовые эрозии и язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки

  33. Заболевания органов пищеварения у беременных и женщин, кормящих грудью

  34. Если Вы подозреваете у себя геморрой, …

  35. Обеспокоенность человека возможностью инфицирования организма вирусами и бактериями

  36. Если пациент озабочен предварительным диагнозом, то ...

  37. При обращении пациента с подозрением или выявленными несколькими заболеваниями ...

  38. Помощь врача гастроэнтеролога в выборе пациенту нужного лекарства

  39. Особенности питания в зимний холодный период

  40. О "скрытом" и "cлепом" желудочно-кишечном кровотечении

  41. Если Вы испытываете немотивированную слабость, повышенную утомляемость, то…

  42. Диалог пациента с врачом гастроэнтерологом

  43. Питание: фаст-фуд и ожирение

  44. «Трудные» симптомы заболеваний в практике гастроэнтеролога

  45. Если у Вас увеличена печень, то…

  46. Если у Вас увеличены печень и селезенка, то…

  47. Синдром головной боли

  48. Если у Вас подозрение на хронический панкреатит

  49. Меня часто беспокоит изжога ...

  50. У меня обнаружили пилорические хеликобактерии желудка...

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Владимир Васильев-бард, поющий гастроэнтеролог (г. Одесса)

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




23. Хронический вирусный гепатит В

На сколько распространен и опасен  хронический вирусный гепатит В?
      Хронический вирусный гепатит В – хроническое заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В, которое развивается  через 6 месяцев после перенесенного острого гепатита В.
    Большая распространенность хронического гепатита В имеет место в странах  СНГ (в том числе в России, Украине), Юго-Восточной Азии, Восточной Европы, Латинской Америке. У  5-10% больных,  переболевших  острым гепатитом В, развивается  хронический гепатит В со склонностью  к трансформации  по мере прогрессирования в цирроз печени и гепатоцеллюлярную  карциному  (20-25% ).  Более 350 млн человек во многих странах мира больны хроническим гепатитом В, при этом с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы ежегодно умирает свыше 1 млн человек.
     Проведение специфического тестирования с целью подтверждения или исключения   хронического вирусного гепатита В целесообразно проводить  лицам:
- ВИЧ- инфицированным
- принимавшим инъекционный наркотик
- получавшим  переливание крови (гемотрансфузию)
- работникам правоохранительных органов
- медицинским работникам
- половым партнерам НВV- инфицированных лиц

Диагностика хронического гепатита  В  включает в себя:   
Изучение анамнеза заболевания  и анамнеза жизни 
Жалобы:
- утомляемость
- слабость
- горечь во рту
- тяжесть  в правом подреберье
- нарушения ритма сна

Данные объективного исследования:
- желтушность кожи
- иктеричность склер
- увеличение размеров печени
- увеличение размеров селезенки

Данные инструментальных методов исследования:
- УЗИ, КРТ, МРТ органов брюшной полости
- эндоскопия (ЭФГДС) для исключения ВРВП
- биопсия печени (чрезкожная)- при показаниях
- фиброэластография  (для выявления фиброза и степени фиброза печени, начального цирроза печени)- при показаниях

Лабораторные методы исследования:
- гистологическое  изучение полученных  биоптатов печени
- радиоизотопное исследование печени
- фибротест (для выявления фиброза и степени фиброза печени, начального цирроза печени)- при показаниях
- анализы крови: увеличение показателей АЛТ и АСТ для выявления активности, обнаружение  маркеров  вирусного  гепатита В  для уточнения фазы репликации и эффективности лечения, определение вирусной нагрузки  для контроля эффективности лечения, гормональный фон щитовидной железы,  назначение  других показателей крови   по усмотрению врача)
- анализы мочи и кала

Лабораторная диагностика по анализам крови:
- увеличение  показателей АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубина
- обнаружение НВsAg,  НВеАg,  ДНК – HBV (количественный, качественный) генотипы  А, В, С и D HBV 
- гистологическое изучении е полученных  биоптатов  печени (рекомендуется для определения степени воспаления и фиброза при повышенном уровне АЛТ и уровня ДНК – HBV > 2000 МЕ/мл)
     Следует учитывать, что врач гастроэнтеролог и врач инфекционист взаимно дополняют друг друга, что касается первичной диагностики, учета и динамического наблюдения и возможной коррекции лечения, с учетом лабораторных данных, переносимости медикаментозных средств и других составляющих (желание пациента лечиться или продолжать лечение, его экономические  возможности в приобретении медикаментозных средств).
     С учетом биохимических анализов крови выделяют активность хронического гепатита:
- минимальная: АЛТ до 3-х норм
- слабовыраженная: АЛТ до 5 норм
- умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм
- выраженная: выше 10 норм
    С учетом активности процесса в печени  выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:
- перипортальные некрозы гепатоцитов  (с включением мостоподобных) – от 0 до 10 баллов
- внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени)-   0 -  4 балла
- воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени –  0  - 4 балла
- фиброзы печени –  0 - 4 балла
    По данным ИГА (или «индекс «Knodell»  выделяют активность хронического гепатита:
- минимальную активность хронического гепатита –   1 - 3 балла
- низкую активность – 4 – 8 баллов
- умеренную  активность  - 9 – 13 баллов
- высокую активность – 13 - 18 баллов
Хронические гепатиты различают по стадии (шкала METAVIR):
0 - фиброз отсутствует
1 - слабовыраженный перипортальный фиброз
2 - умеренный фиброз с  порто-портальными септами
3 - выраженный фиброз с  порто-центральными септами
4 - цирроз печени

        Показания для назначения противовирусной терапии при хроническом гепатите В, согласно Протокола, рекомендаций ВОЗ.
     Положительный ответ на противовирусную терапию  у лиц с хроническим гепатитом  В включает в себя:
- показатель ДНК  HBV <2000 МЕ/мл через 24 недели лечения
- НВе –сероконверсия у больных с НВеАg

Противопоказания для назначения интерферона пациентам с хроническим гепатитом  В:
- аутоиммунный гепатит
- гиперчувствительность к интерферону
- некомпенсированный цирроз печени
- беременность


     Целью лечения больных с хроническим гепатитом  В  является улучшение качества жизни, предотвращение цирроза печени и рака печени.

    Конечная цель лечения лиц с хроническим гепатитом  В:
- исчезновение  НВsАg и появление анти-НВs
- исчезновение НВеАg  и появление анти - НВе
- исчезновение ДНК HBV (при исходном отсутствии HBeAg)
- нормализация АЛТ
     Разработаны две стратегии лечения больных   НВеАg – положительным и НВеАg – отрицательным вирусным гепатитом  В:
- лечение с ограниченной длительностью    пегилированным интерфероном
- или НУК (длительное лечение)

Современные показания для лечения больных хроническим гепатитом В (Согласно  Всемирной организации здравоохранения рекомендации 2014 г.)

1. HBeAg – позитивный с количеством ДНК-HBV в крови 20.000 МЕ и/или повышением активности АЛТ (1-2 верхние границы)

2. HBeAg – негативные больные с количеством ДНК-HBV в крови 2.000 МЕ и/или повышением активности АЛТ (1-2 верхние границы)

3. Умеренное воспаление/фиброз в печеночных биоптатах (равен или более F2 по шкале Метавир

4. При циррозе печени на фоне хронического гепатита В с количеством ДНК-HBV в крови 2.000 МЕ 

Назначаются противовирусные препараты:

- препараты интерферонов

- препараты класса аналогов нуклеотидов/нуклеозидов (энтекавир, тенофовир и т.д.)

 Существует ли альтернативная терапия больных хроническим вирусным гепатитом  В?
     Альтернативная терапия хронического вирусного гепатита В  (у не ответчиков на противовирусную терапию, имеющих противопоказания к интерферону,  выявленная непереносимость, невозможность использования интерферонов  из-за экономических трудностей , другие случаи):
- протефлазид (по схеме)
- бициклол (по схеме)
- циклоферон (по схеме)
- урсодезоксихолиевая кислота
- противофиброзные гепатопротекторы
- другие методы и способы

Есть ли гарантия излечения больных хроническим гепатитом В?
     Использование пигелированного интерферона гарантитует излечение 35-45% больных хроническим вирусным гепатитом В.  Применение аналогов  нуклеозидов (энтекавир, тенофовир) относятся к препаратам с низкой частотой побочных эффектов и положительный эффект наступает у части лиц только на период приема препарата внутрь.
     Новой перспективной молекулой из группы аналогов  нуклеозидов – противовирусного препарата является RG7128, относят к ингибиторам полимераз (разрабатывается компанией «Хоффманн-Ля Рош».

Нужно ли проводить динамическое наблюдение за больными  хроническим гепатитом  В?
     Динамическое наблюдение за лицами с хроническим гепатитом  В проводится  гастроэнтерологом – гепатологом  ежегодно (как минимум 2 раза в году) с лабораторным контролем. Динамическое наблюдение за лицами  после успешной  противовирусной терапии целесообразно проводить, в частности,  гастроэнтерологом-гепатологом  в течение 5 лет.

Примечание: более подробно о возможности раннего  выявления хронического гепатита В, особенностях противовирусной и/или иной терапии лиц с выявленным хроническим гепатитом В Вы сможете узнать на приеме у гастроэнтеролога – гепатолога высшей категории доктора медицинских наук Васильева Владимира Александровича.  

 

 

 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua