Неспецифический язвенный колит (НЯК) - это хроническое  воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии,  при  котором  имеет место рецидивирующее течение с морфологическим диффузно-поверхностным воспалительным процессом в толстой кишке. 
      Наибольшая заболеваемость  НЯК имеет место в возрасте от 15 до 35 лет. В странах  Западной Европы частота НЯК определяется количеством новых случаев от 6 до 15 на 100000 населения в год.  Заболевают НЯК мужчины и женщины в равном соотношении. К настоящему времени НЯК  определяется системным аутоиммунным процессом с поражением толстой кишки и частыми внекишечными проявлениями.

Данные колоноскопии представлены на рис. 1- 5

                  
     Рис. 1              Рис. 2             Рис. 3            Рис. 4              Рис. 5
 
  Рис. 1 Колоноскопия. Неспецифический язвенный колит, стадия минимальной активности
  Рис. 2 Колоноскопия. Неспецифический  язвенный колит, стадия умеренной активности
  Рис. 3 Колоноскопия. Неспецифический  язвенный колит, стадия выраженной активности
  Рис. 4 Колоноскопия. Псевдополипоз при неспецифическом язвенном колите
  Рис. 5 Колоноскопия. Неспецифический язвенный колит (хронический)  

Различают кишечные осложнения неспецифического  язвенного  колита (НЯК):
- кровотечения
- стенозы
- псевдополипоз
- перфорация
- токсическая дилатация кишки
- рак толстой кишки

Возможные внекишечные осложнения неспецифического  язвенного  колита (НЯК):
- поражения кожи и слизистой оболочки: афтозный стоматит (изъязвления в полости рта), узловатая эритема, пиодермия
- глаза: конъюнктивит и другие
- печень и желчевыводящие протоки: неспецифический реактивный гепатит, слерозирующий холангит
- суставы: сакроилеит, артриты, анкилозирующий спондилоартрит
- васкулиты,  миозиты, нефриты

Диагностика  неспецифического  язвенного  колита (НЯК):

Выделяют следующие клинические симптомы заболевания неспецифического  язвенного  колита (НЯК):
- боли в животе
- поносы (диарея) с примесью крови и слизи
- тенезмы (ложные позывы акта дефекации)
- субфебрильная температура тела
- боли в суставах

   Данные объективного исследования:
- бледность кожи лица
- болезненность при пальпации нисходящего отдела толстой кишки (часто), восходящего отдела олстой кишки (реже)
Данные инструментального, рентгенологического, лабораторного и других видов исследования:

 Данные колоноскопии представлены на рис. 1 - 2, ирригоскопии - на рис. 5, УЗИ - на рис. 6, гистологическое изучение слизистой оболоки кишки - на рис. 3 - 4

            Рис. 1            Рис. 2                  Рис. 3                 Рис. 4                     Рис. 5                   Рис. 6

  Рис. 1 Эндоскопия. Норма. Гладкая блестящая слизистая оболочка с отчетливо видимыми сосудами
Рис. 2 Ослабление (потеря) сосудистого рисунка, грануляция, бархатистое покраснение
Рис. 3 Воспаление слизистой оболочки: равномерное, непрерывное (сплошное), с крипт-абсцессами
Рис. 4 Непрерывная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, ограниченная  слизистой оболочкой, крипт-абсцессы, число бокаловидных клеток снижено
Рис. 5 Рентгенология. Снижение гаустрации, вид «окостеневшей» («плотно-набитой») трубы» (stiff pipe), псевдополипоз
Рис. 6 Сонография (УЗИ).  Фаза «цветущего» язвенного колита: умеренное утолщение кишечной стенки, слои кишечной стенки сохранены

Лабораторная диагностика:
- анализы крови
- анализы мочи
- анализы кала (диагноз подтверждается при нахождении токсина   C. Difficile)

 Инструментальная диагностика неспецифического язвенного колита:
- ректороманоскопия
- колоноскопия (неспецифический язвенный колит - видеоролик) с биопсией слизистой оболочки  с целью гистологического изучения и для уточнения диагноза (колоноскопия не проводится при подозрении на токсическую дилатацию кишки)
Рентгенологическая диагностика:
- ирригоскопия, КРТ толстой кишки

Дифференциальная диагностика  неспецифического  язвенного  колита (НЯК):
- болезнь Крона
- псевдомембранозный колит
- ишемический колит
- радиационный колит
- дивертикулит при обострении дивертикулярной болезни
- геморрой
- опухоли толстой кишки
- поражение на фоне лекарств: НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты, слабительные и другие лекарства
- амебиаз (дизентерия)
- инфекционные колиты и гастроэнтериты:  иерсиниоз, кампилобактериоз, стафилокковая инфекция, шигилез, сальмонеллез, штаммы E.coli

                                                а                          б                          в                        

  Рис.  Язвенный колит. Локализация. Частота и распространение воспаления в толстой кишке 

 а - Тотальный колит -18%
б - Левостороннее поражение-28%
в - Ректосигмоидит – 54%

   Врач гастроэнтеролог на основании жалоб,  анамнеза заболевания, объективного исследования, данных лабораторного,  инструментального, рентгенологического, гистологического заключения биопсийного материала слизистой оболочки толстой кишки выносит окончательный диагноз заболевания - НЯК. Гастроэнтеролог  также вносит в диагноз:  течение  НЯК (острое, хроническое непрерывное, рецидивирующее),  распространенность  процесса (проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит), степень  тяжести (тяжелая: поносы чаще 6 раз в сутки, средней тяжести и легкая: поносы реже 4 раз в сутки),  наличие  внекишечных проявлений, осложнение, стадию заболевания. 

Лечение больных с активным неспецифическим язвенным колитом проводится с учетом Европейского Консенсуса  по лечению язвенного колита (2008 г). 

Лечение предусматривает: 

- медикаментозную терапию (месалазин, кортикостероиды, циклоспорин и т.д.)

- хирургическое лечение при: непроходимости кишки, токсической дилатации кишки, перфорации, абсцессе, кровотечении, дисплазии III ст., раке, а также при наличии показаний: (свищи, дисплазия I-II ст.), при неэффективности  консервативной терапии или молниеносном течении заболевания

     Лечение лиц  с неспецифическим  язвенным  колитом  (НЯК):
Диета: № 4 по Певзнеру (лица с легким и среднетяжелым  течением принимают пищу внутрь)
Медикаментозная терапия:
- аминосалицилаты
- кортикостероиды (системные или топические)
- иммуносупрессоры
- антибиотики
- симптоматическая терапия

- рассмотрение возможности клеточной терапии с использованием стволовых клеток (зрелых) костного мозга взрослого человека 

      Современные методы диагностики и лечения (некоторые сведения) неспецифического язвенного колита-НЯК (2018-2021 г.г.)

1. Рекомендации Американской ассоциации гастроэнтерологов (2018 г) при легкой и средней степени тяжести:

При умеренной активности более 4 г/сут месалазин (аминосалициловая кислота) принимать внутрь 2 раза в сутки + ректально 

У пациентов с легким проктосигмоидитом лучше использовать клизмы с месалазином или свечи (2-4 г/сут), а не с преднизолоном и при недостаточном эффекте – стероиды в виде пены

Если нет эффекта от месализина в свечах ректально, то можно вводить кортикостероиды ректально в виде клизмы, пены.

     Но, если нет эффекта от месализина, то независимо от распространенности воспалительного процесса  добавлять либо преднизолон внутрь, либо будесонид 3-6 г принимать внутрь 3 раза в день   

Более подробно-см выводы

2. Рекомендации Американской ассоциации гастроэнтерологов (2020 г) по ведению пациентов со средне-тяжелым и тяжелым язвенным колитом (НЯК)

     Рекомендовано использовать амбулаторным больным:

Инфликсимаб, ведолизумаб или тофацитиниб

Месалазин внутрь 1 раз в день, при умеренной активности более 4г/сут

     Рекомендовано использовать с тяжелым НЯК в стацонаре:

Метилпреднизолон внутривенно не более 40-60 мг /сут в течение 3-5 дней и если нет инфекции, то антибиотики не нужны

 Более подробно-см выводы

     Следует отметить, что невозможно полное  выздоровление  пациента, однако необходимо стремиться к ремиссии заболевания на фоне лечения.
     Из сведений литературы предположительные факторы риска НЯК: генетическая обусловленность, частые нарушения диеты, пищевая аллергия, курение, стрессовые факторы, нарушение иммунитета.

Первичная профилактика НЯК: не разработана

Вторичная профилактика НЯК: избегать инфекции кишечника и верхних дыхательных путей, стрессов, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)