г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

    1. Хронические запоры у взрослых

    2. Синдром раздраженной кишки (СРК)

    3. Диарея (острая, хроническая)

    4. Неспецифический язвенный колит (НЯК)

    5. Хронический неинфекционный (неязвенный) колит

    6. Дивертикулярная болезнь толстой кишки

    7. Хронический ишемический колит

    8. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке

    9. Дивертикулез тонкой кишки

    10. Болезнь Крона

    11. Дисахаридазная недостаточность

  5. Болезни печени

  6. Болезни желчного пузыря

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Владимир Васильев-бард, поющий гастроэнтеролог (г. Одесса)

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




4. Неспецифический язвенный колит (НЯК)

     Неспецифический язвенный колит (НЯК) - это хроническое  воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии,  при  котором  имеет место рецидивирующее течение с морфологическим диффузно-поверхностным воспалительным процессом в толстой кишке. 
      Наибольшая заболеваемость  НЯК имеет место в возрасте от 15 до 35 лет. В странах  Западной Европы частота НЯК определяется количеством новых случаев от 6 до 15 на 100000 населения в год.  Заболевают НЯК мужчины и женщины в равном соотношении. К настоящему времени НЯК  определяется системным аутоиммунным процессом с поражением толстой кишки и частыми внекишечными проявлениями.

Данные колоноскопии представлены на рис. 1- 5

                  
     Рис. 1              Рис. 2             Рис. 3            Рис. 4              Рис. 5
 
  Рис. 1 Колоноскопия. Неспецифический язвенный колит, стадия минимальной активности
  Рис. 2 Колоноскопия. Неспецифический  язвенный колит, стадия умеренной активности
  Рис. 3 Колоноскопия. Неспецифический  язвенный колит, стадия выраженной активности
  Рис. 4 Колоноскопия. Псевдополипоз при неспецифическом язвенном колите
  Рис. 5 Колоноскопия. Неспецифический язвенный колит (хронический)
  

Различают кишечные осложнения неспецифического  язвенного  колита (НЯК):
- кровотечения
- стенозы
- псевдополипоз
- перфорация
- токсическая дилатация кишки
- рак толстой кишки

Возможные внекишечные осложнения неспецифического  язвенного  колита (НЯК):
- поражения кожи и слизистой оболочки: афтозный стоматит (изъязвления в полости рта), узловатая эритема, пиодермия
- глаза: конъюнктивит и другие
- печень и желчевыводящие протоки: неспецифический реактивный гепатит, слерозирующий холангит
- суставы: сакроилеит, артриты, анкилозирующий спондилоартрит
- васкулиты,  миозиты, нефриты

Диагностика  неспецифического  язвенного  колита (НЯК):

Выделяют следующие клинические симптомы заболевания неспецифического  язвенного  колита (НЯК):
- боли в животе
- поносы (диарея) с примесью крови и слизи
- тенезмы (ложные позывы акта дефекации)
- субфебрильная температура тела
- боли в суставах

   Данные объективного исследования:
- бледность кожи лица
- болезненность при пальпации нисходящего отдела толстой кишки (часто), восходящего отдела олстой кишки (реже)
Данные инструментального, рентгенологического, лабораторного и других видов исследования:

 Данные колоноскопии представлены на рис. 1 - 2, ирригоскопии - на рис. 5, УЗИ - на рис. 6, гистологическое изучение слизистой оболоки кишки - на рис. 3 - 4

           

            Рис. 1            Рис. 2                  Рис. 3                 Рис. 4                     Рис. 5                   Рис. 6

  Рис. 1 Эндоскопия. Норма. Гладкая блестящая слизистая оболочка с отчетливо видимыми сосудами
Рис. 2 Ослабление (потеря) сосудистого рисунка, грануляция, бархатистое покраснение
Рис. 3 Воспаление слизистой оболочки: равномерное, непрерывное (сплошное), с крипт-абсцессами
Рис. 4 Непрерывная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, ограниченная  слизистой оболочкой, крипт-абсцессы, число бокаловидных клеток снижено
Рис. 5 Рентгенология. Снижение гаустрации, вид «окостеневшей» («плотно-набитой») трубы» (stiff pipe), псевдополипоз
Рис. 6 Сонография (УЗИ).  Фаза «цветущего» язвенного колита: умеренное утолщение кишечной стенки, слои кишечной стенки сохранены

Лабораторная диагностика:
- анализы крови
- анализы мочи
- анализы кала (диагноз подтверждается при нахождении токсина   C. Difficile)

 Инструментальная диагностика неспецифического язвенного колита:
- ректороманоскопия
- колоноскопия (неспецифический язвенный колит - видеоролик) с биопсией слизистой оболочки  с целью гистологического изучения и для уточнения диагноза (колоноскопия не проводится при подозрении на токсическую дилатацию кишки)
Рентгенологическая диагностика:
- ирригоскопия, КРТ толстой кишки

Дифференциальная диагностика  неспецифического  язвенного  колита (НЯК):
- болезнь Крона
- псевдомембранозный колит
- ишемический колит
- радиационный колит
- дивертикулит при обострении дивертикулярной болезни
- геморрой
- опухоли толстой кишки
- поражение на фоне лекарств: НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты, слабительные и другие лекарства
- амебиаз (дизентерия)
- инфекционные колиты и гастроэнтериты:  иерсиниоз, кампилобактериоз, стафилокковая инфекция, шигилез, сальмонеллез, штаммы E.coli

                                     

                                                а                          б                          в                        

  Рис.  Язвенный колит. Локализация. Частота и распространение воспаления в толстой кишке 

 а - Тотальный колит -18%
б - Левостороннее поражение-28%
в - Ректосигмоидит – 54%

   Врач гастроэнтеролог на основании жалоб,  анамнеза заболевания, объективного исследования, данных лабораторного,  инструментального, рентгенологического, гистологического заключения биопсийного материала слизистой оболочки толстой кишки выносит окончательный диагноз заболевания - НЯК. Гастроэнтеролог  также вносит в диагноз:  течение  НЯК (острое, хроническое непрерывное, рецидивирующее),  распространенность  процесса (проктит, проктосигмоидит, левосторонний колит), степень  тяжести (тяжелая: поносы чаще 6 раз в сутки, средней тяжести и легкая: поносы реже 4 раз в сутки),  наличие  внекишечных проявлений, осложнение, стадию заболевания. 

Лечение больных с активным неспецифическим язвенным колитом проводится с учетом Европейского Консенсуса  по лечению язвенного колита (2008 г). 

Лечение предусматривает: 

- медикаментозную терапию (месалазин, кортикостероиды, циклоспорин и т.д.)

- хирургическое лечение при: непроходимости кишки, токсической дилатации кишки, перфорации, абсцессе, кровотечении, дисплазии III ст., раке, а также при наличии показаний: (свищи, дисплазия I-II ст.), при неэффективности  консервативной терапии или молниеносном течении заболевания

     Лечение лиц  с неспецифическим  язвенным  колитом  (НЯК):
Диета: № 4 по Певзнеру (лица с легким и среднетяжелым  течением принимают пищу внутрь)
Медикаментозная терапия:
- аминосалицилаты
- кортикостероиды (системные или топические)
- иммуносупрессоры
- антибиотики
- симптоматическая терапия

- рассмотрение возможности клеточной терапии с использованием стволовых клеток (зрелых) костного мозга взрослого человека 

     Следует отметить, что невозможно полное  выздоровление  пациента, однако необходимо стремиться к ремиссии заболевания на фоне лечения.
     Из сведений литературы предположительные факторы риска НЯК: генетическая обусловленность, частые нарушения диеты, пищевая аллергия, курение, стрессовые факторы, нарушение иммунитета.

Первичная профилактика НЯК: не разработана

Вторичная профилактика НЯК: избегать инфекции кишечника и верхних дыхательных путей, стрессов, приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

     При подозрении на  клинические проявления  неспецифического  язвенного  колита (НЯК) или ранее выявленный НЯК  следует  своевременно обращаться к гастроэнтерологу.

 

 
При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua