г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

  1. Редко встречаемые болезни

  2. Болезни пищевода

  3. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

  4. Хронические заболевания кишечника

  5. Болезни печени

  6. Болезни желчного пузыря

  7. Болезни поджелудочной железы

  8. Предраковые болезни органов пищеварения

  9. Послеоперационные болезни

    1. Постхолецистэктомический синдром

    2. Болезни оперированного желудка

    3. Синдром короткой кишки

  10. Полипы желудочно-кишечного тракта

  11. Рак органов пищеварения

  12. Кислотозависимые заболевания

  13. Гастропарез – замедление желудочной эвакуации

  14. Особенности диагностики и лечения у беременных

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Владимир Васильев-бард, поющий гастроэнтеролог (г. Одесса)

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




1. Постхолецистэктомический синдром

     Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) представляет собой сочетание различных абдоминальных нарушений, которые возникают у некоторых больных (15-25 %) спустя 6 месяцев после операции  на желчном пузыре и/или желчных протоках. К настоящему времени диагноз "постхолецистэктомический синдром" имеет место у лиц после холецистэктомии с клиническими проявлениями, отражающими функциональные расстройства, но не органические процессы. С учетом  изучения  этиопатогенеза,   выделяют билиарный и панкреатический  типы дисфункции сфинктера Одди. После холецистэктомии развивается дуоденальная гипертензия, усиливающаяся при  микробной кантаминации двенадцатиперстной кишки.

Рис. Фатеров сосок (дуоденальный)

Диагностика постхолецистэктомического  синдрома:
Жалобы:
- боли, преимущественно  в правом подреберье и подложечной области  после приема пищи через 20 минут и более с возможной иррадиацией в правую лопатку  (билиарный вариант боли)
- боли, преимущественно в левом подреберье после приема пищи,  возможно -  опоясывающие боли,  с иррадиацией в спину  (панкреатический вариант боли)

Данные объективного исследования:
- бледность кожи лица
- болезненность в правом подреберье
- болезненность в проекции поджелудочной железы

Инструментальная диагностика:
- УЗИ органов брюшной полости
- ЭФГДС с осмотром Фатерова соска (возможность отека, стеноза)
- ЭРХПГ

Рентгенологическая диагностика:
- КРТ органов брюшной полости
- МРТ органов брюшной полости

Лабораторная диагностика:
- анализы крови (общий, глюкоза, амилаза, липаза, АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфотаза)
- анализы мочи (общий, диастаза)
- анализы кала (копрограмма, скрытая кровь)

      При диагностике постхолецистэктомического  синдрома различают критерии дисфункции сфинктера Одди:
Билиарная дисфункция сфинктера Одди 1 типа:
Боль билиарного типа в сочетании с  тремя ниже изложенными пуктами:
- увеличение АСТ и/или билирубина, щелочной фосфотазы в 2 и более раз после двукратного определения
- замедление выделения  контраста при ЭРХПГ (больше 45 минут)
- расширение желчного протока больше 12 мм

Билиарная дисфункция сфинктера Одди II типа:
- боль билиарного типа в сочетании с I или II вышеуказанными пунктами

Билиарная дисфункция сфинктера Одди III типа:
- только боли билиарного типа

Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди
Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди,  вариант I:
Панкреатическая боль с нижеизложенными пунктами:
- увеличение показателей амилазы и/или липазы крови в  1,5 – 2 раза выше верхней нормы
- увеличение панкреатического протока в головке поджелудочной железы  на 6 мм и более и в теле поджелудочной железы более 5 мм
- увеличение опорожнения протоков поджелудочной железы более 9 минут лежа на спине
Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди,  вариант II:
- болевой панкреатический синдром  плюс  один или два пункта  первого варианта.
Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди,  вариант III:
- болевой панкреатический синдром

Лечение больных с выявленным постхолецистэктомическим   синдромом:
Диета:  № 5 по Певзнеру – при билиарном варианте, № 5П – при панкреатическом варианте
Медикаментозная терапия больных с выявленным постхолецистэктомическим   синдромом:
- спазмолитики
- миотропные спазмолитики
- селективные холенолитики
- прокинетики
- антимикробные препараты
- антациды
- ферментные препараты
- гепатопротекторы

Эндоскопическое лечение больных с выявленным постхолецистэктомическим   синдромом:
- баллонная дилатация сфинктера Одди
- стентирование холедоха и/или Вирсунгового протока
- папиллосфинктеротомия
Инъекции ботулотоксина в Фатеров сосок
Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, СВЧ, амплипульс, электрофорез с новокаином и т.д.)
Иглорефлексотерапия
Санаторно-курортное лечение лиц  с ранее выявленным постхолецистэктомическим   синдромом (противопоказания: частые обострения, желтуха, наличие конкрементов в желчных протоках, холангит, ускоренное СОЕ, повышение температуры тела).

     Лица  с выявленным постхолецистэктомическим   могут находиться под  динамическим наблюдением гастроэнтеролога (в некоторых случаях вопросы  инвалидизации решаются в каждом конкретном случае рассматриваются и   утверждаются  комиссией МСЭК).

 

 

 

При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua