Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) представляет собой сочетание различных абдоминальных нарушений, которые возникают у некоторых больных (15-25 %) спустя 6 месяцев после операции на желчном пузыре и/или желчных протоках. К настоящему времени диагноз "постхолецистэктомический синдром" имеет место у лиц после холецистэктомии с клиническими проявлениями, отражающими функциональные расстройства, но не органические процессы. С учетом изучения этиопатогенеза, выделяют билиарный и панкреатический типы дисфункции сфинктера Одди. После холецистэктомии развивается дуоденальная гипертензия, усиливающаяся при микробной кантаминации двенадцатиперстной кишки.
Рис. Фатеров сосок (дуоденальный)
Диагностика постхолецистэктомического синдрома:
Жалобы:
- боли, преимущественно в правом подреберье и подложечной области после приема пищи через 20 минут и более с возможной иррадиацией в правую лопатку (билиарный вариант боли)
- боли, преимущественно в левом подреберье после приема пищи, возможно - опоясывающие боли, с иррадиацией в спину (панкреатический вариант боли)
Данные объективного исследования:
- бледность кожи лица
- болезненность в правом подреберье
- болезненность в проекции поджелудочной железы
Инструментальная диагностика:
- УЗИ органов брюшной полости
- ЭФГДС с осмотром Фатерова соска (возможность отека, стеноза)
- ЭРХПГ
Рентгенологическая диагностика:
- КРТ органов брюшной полости
- МРТ органов брюшной полости
Лабораторная диагностика:
- анализы крови (общий, глюкоза, амилаза, липаза, АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфотаза)
- анализы мочи (общий, диастаза)
- анализы кала (копрограмма, скрытая кровь)
При диагностике постхолецистэктомического синдрома различают критерии дисфункции сфинктера Одди:
Билиарная дисфункция сфинктера Одди 1 типа:
Боль билиарного типа в сочетании с тремя ниже изложенными пуктами:
- увеличение АСТ и/или билирубина, щелочной фосфотазы в 2 и более раз после двукратного определения
- замедление выделения контраста при ЭРХПГ (больше 45 минут)
- расширение желчного протока больше 12 мм
Билиарная дисфункция сфинктера Одди II типа:
- боль билиарного типа в сочетании с I или II вышеуказанными пунктами
Билиарная дисфункция сфинктера Одди III типа:
- только боли билиарного типа
Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди
Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди, вариант I:
Панкреатическая боль с нижеизложенными пунктами:
- увеличение показателей амилазы и/или липазы крови в 1,5 – 2 раза выше верхней нормы
- увеличение панкреатического протока в головке поджелудочной железы на 6 мм и более и в теле поджелудочной железы более 5 мм
- увеличение опорожнения протоков поджелудочной железы более 9 минут лежа на спине
Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди, вариант II:
- болевой панкреатический синдром плюс один или два пункта первого варианта.
Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди, вариант III:
- болевой панкреатический синдром
Лечение больных с выявленным постхолецистэктомическим синдромом:
Диета: № 5 по Певзнеру – при билиарном варианте, № 5П – при панкреатическом варианте
Медикаментозная терапия больных с выявленным постхолецистэктомическим синдромом:
- спазмолитики
- миотропные спазмолитики
- селективные холенолитики
- прокинетики
- антимикробные препараты
- антациды
- ферментные препараты
- гепатопротекторы
Эндоскопическое лечение больных с выявленным постхолецистэктомическим синдромом:
- баллонная дилатация сфинктера Одди
- стентирование холедоха и/или Вирсунгового протока
- папиллосфинктеротомия
Инъекции ботулотоксина в Фатеров сосок
Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, СВЧ, амплипульс, электрофорез с новокаином и т.д.)
Иглорефлексотерапия
Санаторно-курортное лечение лиц с ранее выявленным постхолецистэктомическим синдромом (противопоказания: частые обострения, желтуха, наличие конкрементов в желчных протоках, холангит, ускоренное СОЕ, повышение температуры тела).
Лица с выявленным постхолецистэктомическим могут находиться под динамическим наблюдением гастроэнтеролога (в некоторых случаях вопросы инвалидизации решаются в каждом конкретном случае рассматриваются и утверждаются комиссией МСЭК).
|