Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) представляет собой сочетание различных абдоминальных нарушений, которые возникают у некоторых больных (15-25 %) спустя 6 месяцев после операции  на желчном пузыре и/или желчных протоках. К настоящему времени диагноз "постхолецистэктомический синдром" имеет место у лиц после холецистэктомии с клиническими проявлениями, отражающими функциональные расстройства, но не органические процессы. С учетом  изучения  этиопатогенеза,   выделяют билиарный и панкреатический  типы дисфункции сфинктера Одди. После холецистэктомии развивается дуоденальная гипертензия, усиливающаяся при  микробной кантаминации двенадцатиперстной кишки.

Рис. Фатеров сосок (дуоденальный)

Диагностика постхолецистэктомического  синдрома:
Жалобы:
- боли, преимущественно  в правом подреберье и подложечной области  после приема пищи через 20 минут и более с возможной иррадиацией в правую лопатку  (билиарный вариант боли)
- боли, преимущественно в левом подреберье после приема пищи,  возможно -  опоясывающие боли,  с иррадиацией в спину  (панкреатический вариант боли)

Данные объективного исследования:
- бледность кожи лица
- болезненность в правом подреберье
- болезненность в проекции поджелудочной железы

Инструментальная диагностика:
- УЗИ органов брюшной полости
- ЭФГДС с осмотром Фатерова соска (возможность отека, стеноза)
- ЭРХПГ

Рентгенологическая диагностика:
- КРТ органов брюшной полости
- МРТ органов брюшной полости

Лабораторная диагностика:
- анализы крови (общий, глюкоза, амилаза, липаза, АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфотаза)
- анализы мочи (общий, диастаза)
- анализы кала (копрограмма, скрытая кровь)

      При диагностике постхолецистэктомического  синдрома различают критерии дисфункции сфинктера Одди:
Билиарная дисфункция сфинктера Одди 1 типа:
Боль билиарного типа в сочетании с  тремя ниже изложенными пуктами:
- увеличение АСТ и/или билирубина, щелочной фосфотазы в 2 и более раз после двукратного определения
- замедление выделения  контраста при ЭРХПГ (больше 45 минут)
- расширение желчного протока больше 12 мм

Билиарная дисфункция сфинктера Одди II типа:
- боль билиарного типа в сочетании с I или II вышеуказанными пунктами

Билиарная дисфункция сфинктера Одди III типа:
- только боли билиарного типа

Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди
Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди,  вариант I:
Панкреатическая боль с нижеизложенными пунктами:
- увеличение показателей амилазы и/или липазы крови в  1,5 – 2 раза выше верхней нормы
- увеличение панкреатического протока в головке поджелудочной железы  на 6 мм и более и в теле поджелудочной железы более 5 мм
- увеличение опорожнения протоков поджелудочной железы более 9 минут лежа на спине
Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди,  вариант II:
- болевой панкреатический синдром  плюс  один или два пункта  первого варианта.
Панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди,  вариант III:
- болевой панкреатический синдром

Лечение больных с выявленным постхолецистэктомическим   синдромом:
Диета:  № 5 по Певзнеру – при билиарном варианте, № 5П – при панкреатическом варианте
Медикаментозная терапия больных с выявленным постхолецистэктомическим   синдромом:
- спазмолитики
- миотропные спазмолитики
- селективные холенолитики
- прокинетики
- антимикробные препараты
- антациды
- ферментные препараты
- гепатопротекторы

Эндоскопическое лечение больных с выявленным постхолецистэктомическим   синдромом:
- баллонная дилатация сфинктера Одди
- стентирование холедоха и/или Вирсунгового протока
- папиллосфинктеротомия
Инъекции ботулотоксина в Фатеров сосок
Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, СВЧ, амплипульс, электрофорез с новокаином и т.д.)
Иглорефлексотерапия
Санаторно-курортное лечение лиц  с ранее выявленным постхолецистэктомическим   синдромом (противопоказания: частые обострения, желтуха, наличие конкрементов в желчных протоках, холангит, ускоренное СОЕ, повышение температуры тела).

     Лица  с выявленным постхолецистэктомическим   могут находиться под  динамическим наблюдением гастроэнтеролога (в некоторых случаях вопросы  инвалидизации решаются в каждом конкретном случае рассматриваются и   утверждаются  комиссией МСЭК).