Вздутие живота или метеоризм - скопление избыточного количества газа в желудочно-кишечном тракте. Метеоризм у большинства пациентов с заболеваниями органов пищеварения и других лиц вызывает дискомфорт в той или иной степени выраженности, значительно ухудшает качество жизни и даже может приводить к конфликтам в семье и снижению работоспособности.
Что же собой представляет вздутие живота и почему стеснение и неудобство не позволяют лицам, страдающим этим недугом, обратиться на прием или консультацию к врачу гастроэнтерологу? Вероятно, это можно объяснить недостатком информации, знаний и недооценкой возможных последствий.
Постараюсь довести информацию о метеоризме, причинах появления, возможностях диагностики и лечения.
Метеоризм, как уже известно, представляет собой избыточное скопление газа в желудочно-кишечном тракте, вследствие его повышенного образования или/и нарушения выведения.
Вздутие живота проявляется чувством его переполнения, увеличением объема, урчанием в кишечнике. Газы в кишечнике представляют собой пену из множества мелких пузырьков, каждый из которых окружен слоем вязкой слизи. Подобная слизистая пена покрывает тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки, что приводит к затруднению пристеночного пищеварения, снижению активности ферментов, нарушению усвоения питательных веществ.
      Рассмотрим проблему повышенного газообразования. Наиболее частыми проявлениями повышенного газообразования являются:
- метеоризм
- флатуленция (высвобождение газа через прямую кишку)
- отрыжка
- абдомнальный дискомфорт
- абдоминальная боль (у некоторых - по типу "газовых колик")

      Различают срыгивание, отрыжку заглатываемого воздуха (аэрофагия), флатуленцию. Обычно здоровый человек в среднем выделяет около 600 мл газа в сутки с индивидуальным различием от 0,3 до 2 л газа. По мнению ряда авторов у большинства людей в сутки выделяется до 200 мл газа, который до 10-15 раз в сутки испускается наружу. Выделяемые газы в большинстве случаев сопровождаются неприятным запахом, что объясняется наличием большого количества сероводорода и скатола (продукта гниения триптофана).
Освобождение газа из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) происходит путем абсорбции, потребления бактериями, отрыжки, выделения из прямой кишки. Транзит газа по ЖКТ регулируется при помощи стимуляторных и ингибиторных рефлексов.

Основные причины повышенного газообразования:
1. Заглатывание воздуха со скоплением газа в желудке
2. Диффузия газа в просвете кишки из кровотока
3. Образование газа внутри просвета кишки

     После заглатывания воздуха в результате отрыжки часть воздуха выходит наружу, оставшийся газ поступает в тонкую кишку, где частично абсорбируется, а затем поступает в толстую кишку, высвобождаясь через прямую кишку.

Причины метеоризма и флатуленции:
1. Повышеное заглатывание воздуха в желудок (быстрая еда, горячая пища, курение, жевательные резинки, изношенные зубные протезы, разговор во время приема пищи)
2. Особенности продуктов питания:
- невозможность расщепления ферментами у здоровых лиц некоторых фруктов и овощей (бобовые и фасоль), пшеничной муки, овса, картофеля или зерновых, содержащие олигосахариды
- повышенное употребление продуктов, содержащих углеводы
- повышенное употребление крахмалов, которые входят в состав картофеля, кукурузы, лапши и пшеницы
- употребление продуктов с растворимыми волокнами, которые не расщепляются до поступления в толстую кишку, в которой при их переваривании (отруби, бобовые, горох) образуется газ
- источником повышенного количества газов являются некоторые продукты (овощи, фрукты, молоко, пиво)
- допускают употребление газированных напитков, кваса
3. Заболевания органов пищеварения и синдромы:
- синдром раздраженной кишки
- целиакия и при непереносимости глютена без целиакии
- лактазная недостаточность при непереносимости молока и молочных продуктов
- хронический гастрит (преимущественно с секреторной недостаточностью желудка)
- дивертикулярная болезнь толстой кишки
- воспалительные заболевания кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) с включением микроскопичекских колитов
- колоректальный рак
- синдром избыточного бактериального роста
- синдром мальабсорбции углеводов (недостаточность всасывания лактозыя.фруктозы,сорбитола)
- синдром мальабсорбции желчных кислот
- пищевая аллергия или непереносимость
- синдром нарушения внутриполостного пищеварения (хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, другие болезни)
- органические или функциональные заболевания кишечника с затрудненным выведением газов
- паразитарные заболевания (глистная инвазия, лямблиоз кишечника)
- нарушения местного и/или общего кровообращения (ишемический колит, венозный застой в большом круге кровообращения, портальная гипертензия
4. Замедление продвижения пищевых масс при снижении моторики желудочно кишечного тракта (способствует усилению бродильных и гнилостных процессов):
- в послеоперационном периоде при порезе кишечника
- при нарушении проходимости кишечника на фоне спаечной болезни, стриктур, опухолей, перитоните
- при интоксикации
- при аномалиях развития кишечника
5. Нервные расстройства и эмоциональные перегрузки, которые приводят к спазмам гладкой мускулатуры кишечника, замедлению перистальтики и скоплению газов, газовым коликам.
6. При подъеме на высоту (в самолете) на фоне снижения атмосферного давления, когда газы расширяются и относительное парциальное давление их увеличивается.

     Возможные варианты клинического проявления метеоризма: это постоянное отхождения газов из кишечника (флатуленция) без абдоминальных болей; дискомфорт и абдоминальная боль за счет вздутия кишечника, спазма гладкой мускулатуры кишечника, нарушения отхождения кишечных газов; смешанный вариант. Следует отметить, что нередко метеоризм сопровождается внекишечными проявлениями (расстройство сна, аритмии, боли в сердце, одышка и т.д.).

     Для выявления причин метеоризма и флатуленции врач гастроэнтеролог может рекомендовать некоторые методы обследования или дообследования и специальные тесты:
- тест на целиакию
- тест на мальабсорбцию углеводов
- фекальные биомаркеры и другие тесты для исключения неспецифического язвенного колита и болезни Крона
- исследование пищевой непереносимости
- тестирование на СИБР, который нередко развивается при гипо-или гипоахлоргидрии (после ваготомии или резекции желудка,атрофическом гастрите, продолжительном приеме ингибиторов протонной помпы), нарушении моторики тонкой кишки
- осмотр кишечника: ирригоскопия или компъюторная томография толстой кишки, капсульная эндоскопия, колоноскопия (обязательно при тревожных симптомах: потеря массы тела, наличие ночных симптомов, отягощенный семейный анамнез в отношении колоректального рака или воспалительных болезней кишечника, анемия, наличие видимой крови в стуле, недавний прием антибиотиков, возраст старше 50 лет, недавнее начало симптомов, мужской пол)

Рекомендации врача гастроэнтеролога лицам с метеоризмом и флатуленцией:
- уменьшение заглатывания воздуха
- модификация характера питания (коррекция диеты и т.д.)
- ведение пищевого дневника
- устранение причинного фактора (факторов)
- лечение основного заболевания органов пищеварения или синдрома, которые вызывают метеоризм
- медикаментозная коррекция (восстановление двигательной активности и т.д.)
- пищеварительные ферменты, содержащие лактазные добавки
- пробиотики
- невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин и другие) при показаниях
- использование пеногасителей (эспумизан и т.д.) с целью удаления скопившихся газов из просвета кишечника
- другие рекомендации врачом гастроэнтерологом лицам с метеоризмом и флатуленцией

 Таким образом, при вздутиях живота – метеоризме и флатуленции, все - таки лучше обратиться к гастроэнтерологу с целью уточнения или доуточнения возможных причин, получения рекомендаций по лечению и профилактике.

"Вздутие живота и метеоризм"  Васильев В.А. д.м.н., врач гастроэнтеролог медицинского центра., г. Одесса, 2014 г.