Врачу гастроэнтерологу  в практической деятельности часто приходится сталкиваться с такими симптомами заболеваний органов пищеварения, как  тошнота, рвота, а также - срыгивание, регургитация и руминация («Трудные»  симптомы).     

     Тошнота - тягостное ощущение, возникающее в результате растяжения желудка или двенадцатиперстной кишки, рефлюксах  желчи в желудок, выраженной соматической боли,  выраженных эмоциях,  при многих заболеваниях органов пищеварения.
     Рвота – непроизвольное освобождение  содержимого желудка изо  рта.  
   Регургитация проявляется возвратом пищи  в полость рта из желудка. Регургитация проявляется при функциональном сужении пищевода (дискинизии, ахалазия)  и/или   органическом повреждении пищевода (при образовании после ожоговых или после язвенных стриктур, рак пищевода).
   Руминация проявляется повторной регургитацией накануне съеденной пищей (после этого пища проглатывается вновь или высвобождается наружу)
    
     Рассматривают острую и хроническую тошноту и/или рвоту (длительностью от 3-х и более месяцев). Различают  функциональную (циклический рвотный синдром и т.д.) и органическую тошноту  и/или рвоту (на фоне органических заболеваний).

   Среди причин тошноты  и/или рвоты могут быть:
1.  Заболевания центральной нервной системы:
- опухоль мозга
- травмы
- кровоизлияние в мозг
- мигрень
- менингит
- другие
2. Психогенные нарушения:
- неврозы
- булимия (повышенный аппетит)
- анорексия (отсутствие аппетита или отвращение к еде)
- срыгивания
3. Лучевая  болезнь
4. Химиотерапия и  радиотерапия с интоксикацией
5. Заболевания органов пищеварения:
- ахалазия (пищевода, кардии проявляется нарушением моторики пищевода неясной этиологии с клиническими проявлениями нарушения акта глотания -дисфагии после жидкой  и твердой пищи, болями в груди, регургитацией)
- эзофагиты (при поражении вирусным простым герпесом, кандидозной и цитомегаловирусной инфекцией, при  ВИЧ – инфекции, употреблении лекарств, облучении)
- стриктуры пищевода
- ценкеровский дивертикул пищевода
- диспепсия (функциональная)
- опухоли пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки (с развитием механической непроходимости)
- язва желудка и/ или двенадцатиперстной кишки (при не осложненной язве рвота приносит облегчение)
- кровотечение, как осложнение (из эрозии или язвы пищевода, при разрыве варикозно - расширенных вен пищевода и желудка; из эрозии или язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - рвота с кровью или рвота “кофейной гущей”)
- панкреатиты (острый или обострение  хронического – рвота не приносит облегчения)
- непроходимость (на фоне стеноза), как осложнение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
- желчнокаменная болезнь
- холецистит
- хронические гепатиты различной этиологии (чаще – тошнота)
- циррозы печени различной этиологии (чаще – тошнота и реже - рвота  при кровотечении из поврежденных вен пищевода или желудка)
- неспецифический язвенный колит
- болезнь Крона
- непроходимость кишечника (тонкий, толстый)
- острый аппендицит
- перитонит
- другие болезни
6.  Инфекционные  заболевания:
- пищевая токсикоинфекция
- другие болезни
7. После хирургических вмешательств (операции) - болезни оперированного желудка:
- постваготомический синдром (после пересечения блуждающего нерва)
- другие болезни и синдромы
8. Сахарный диабет:
- повышенное содержание сахара в крови
- диабетический гастропарез
- диабетический кетоацитоз
9. Болезни сердечно-сосудистой системы:
- гипертонический криз
- инфаркт миокарда
- другие болезни
10. Болезни почек:
- пиелонефрит с уремией
- гломерулонефрит с уремией
11. Эндокринные заболевания:
- диабетическая кома (рвота на фоне высокого содержания глюкозы крови, многократная, не приносит облегчения, может сочетаться с болями в животе)
- хроническая надпочечниковая недостаточность в стадии декомпенсации)
12. Медикаментозные средства:
- нестероидные противовоспалительные препараты
- салицилаты
- антиритмические препараты
- дигоксин
- опиаты
- другие лекарства
13. Алкоголь
14. Никотин (табакокурение)
15. Оральные контрацептивы
16. Беременность (рвота у беременных, утренняя тошнота)

Диагностика причин развития «трудных» симптомов заболеваний органов пищеварения ( тошнота, рвота, срыгивание, регургитация и руминация ):
1. Изучение жалоб и анамнеза заболевания
2. Данные объективного исследования пациента
3. Инструментальные методы исследования (при отсутствии противопоказаний):
- ЭФГДС
- ректороманоскопия
- колоноскопия
- другие методы
4. Рентгенологические методы исследования:
- рентгеноскопия желудка
- ирригоскопия
- КРТ толстой кишки
- КРТ органов брюшной полости
- другие методы
5. Лабораторные методы исследования

     Лечение врачом гастроэнтерологом пациентов с вышеперечисленными симптомами (тошнота, рвота, срыгивание, регургитация и руминация) у больных с заболеваниями органов пищеварения зависит от характера конкретных жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного исследования,  заключения выполненных исследований – выявленного заболевания.

      Рекомендации  врачом гастроэнтерологом пациенту (при показаниях и отсутствии противопоказаний) могут включать:
- исключение факторов, приводящих к симптомам (тошнота, рвота, срыгивание, регургитация и руминация)  алкоголь, курение, лекарства и т.д.
- осмотр гинекологом (при подозрении па беременность и/или  заболевания органов малого таза)
- осмотр невропатологом (при головных болях и т.д.)
- осмотр эндокринологом (при подозрении на сахарный диабет)
- осмотр кардиологом (при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе)
- осмотр хирургом (при подозрении на острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, перитонит, пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение, прободение, пенетрацию, перитонит)
- другие рекомендации
- лечение основного заболевания органов пищеварения
- модификация диеты
- возможность рекомендаций врачом гастроэнтерологом (после консультации) больному противорвотных средств центрального действия (нейролептики, холинолитики , антигистаминные средства, антагонисты серотиновых рецепторов: ондасетрон и т.д.),  антагонистов дофаминовых рецепторов  и т.д.) и лекарств иного действия ( спазмолитики, антидепрессанты трициклические, глюкокортикостероиды и т.д.)

    Профилактика  развития симптомов (тошнота,  рвота, срыгивание, регургитация и руминация) складывается  из многих составляющих и  ее решают  врачи многих специальностей, в том числе, врач  гастроэнтеролог, на прием к которому зачастую обращаются больные.