г. Одесса, Украина
моб.: +38 (067) 97-87-410
моб.: +38 (096) 212-63-39

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович


Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Главная

Посетителю моего сайта www.gastrohelp.od.ua - д.мед.н. Васильева Владимира Александровича (г. Одесса)

Информационная гастроэнтерология от доктора медицинских наук Васильева В.А.(г. Одесса)

Новости

Симптомы заболеваний органов пищеварения

Методы исследования в гастроэнтерологической практике

Современная лабораторная диагностика

Заболевания (болезни) органов пищеварения: диагностика, лечение

Цель консультации врача гастроэнтеролога в гастроцентре

На приеме д.мед.н. гастроэнтеролога Васильева В.А.(1-50)

  1. Если не обращаться к гастроэнтерологу, то

  2. Зачем нужно идти к гастроэнтерологу…

  3. Если лечиться у гастроэнтеролога, то…

  4. Пациент с сахарным диабетом…

  5. Срочно к гастроэнтерологу...

  6. Проблемная кожа лица у лиц с заболеваниями органов пищеварения

  7. Если у Вас депрессия, то ...

  8. Если у Вас отягощенная наследственность, то …

  9. При подозрении на паразитарное заболевание следует…

  10. Если у Вас боли в животе, то…

  11. При вздутиях живота…

  12. Для ранней диагностики фиброза печени следует…

  13. Если у Вас хронический диарейный синдром (поносы), то ...

  14. Если у Вас запоры, то …

  15. Активный (быстрый) курс лечения...

  16. Дисбиоз ( или дисбактериоз) толстой кишки

  17. Если у Вас подозрение на кандидоз

  18. Что делать при подозрении на анемию?

  19. Если Вас беспокоит кожный зуд, то …

  20. При подозрении на асцит следует…

  21. Если у Вас избыточная масса тела или ожирение, то…

  22. Хронический вирусный гепатит С

  23. Хронический вирусный гепатит В

  25. Если у Вас еще не установлен диагноз заболевания, то …

  26. Билиарно-печеночные дисфункции (патология билиарного тракта)

  27. Как выбрать эффективное лекарство при заболеваниях органов пищеварения?

  28. При симптомах заболевания органов пищеварения Вам следует...

  29. Если у Вас подозрение на острый аппендицит, то …

  30. Пониженное питание - дефицит массы тела

  31. Риск заболеваний при пониженной кислотности желудка

  32. Стрессовые эрозии и язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки

  33. Заболевания органов пищеварения у беременных и женщин, кормящих грудью

  34. Если Вы подозреваете у себя геморрой, …

  35. Обеспокоенность человека возможностью инфицирования организма вирусами и бактериями

  36. Если пациент озабочен предварительным диагнозом, то ...

  37. При обращении пациента с подозрением или выявленными несколькими заболеваниями ...

  38. Помощь врача гастроэнтеролога в выборе пациенту нужного лекарства

  39. Особенности питания в зимний холодный период

  40. О "скрытом" и "cлепом" желудочно-кишечном кровотечении

  41. Если Вы испытываете немотивированную слабость, повышенную утомляемость, то…

  42. Диалог пациента с врачом гастроэнтерологом

  43. Питание: фаст-фуд и ожирение

  44. «Трудные» симптомы заболеваний в практике гастроэнтеролога

  45. Если у Вас увеличена печень, то…

  46. Если у Вас увеличены печень и селезенка, то…

  47. Синдром головной боли

  48. Если у Вас подозрение на хронический панкреатит

  49. Меня часто беспокоит изжога ...

  50. У меня обнаружили пилорические хеликобактерии желудка...

На приеме д.м.н. гастроэнтеролога Васильева В.А. (51- )

Часто встречаемые болезни в практике гастроэнтеролога

Редко выявляемые болезни органов пищеварения

Методы лечения болезней органов пищеварения без лекарств

Клеточная терапия с использованием стволовых клеток взрослого человека

Современные технологии диагностики и лечения в гастроэнтерологии

От семейного врача к гастроэнтерологу

Болезни органов пищеварения до и после рейсов у моряков (плавсостава)

Особенности диагностики и лечения у определенной категории лиц

Болезни (заболевания) у путешествующих лиц

Авторские методы диагностики и лечения д.м.н. Васильева В.А.

Лекарства в гастроэнтерологической практике (краткая классификация)

Питание

Гастроэнтерология о разном...

Об этом надо знать пациенту...

Научно-практический раздел

Съезды, конгрессы, симпозиумы, конференции в Украине и за рубежом...

Обмен опытом работы врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева В.А.

Сведения современной гастроэнтерологии

Статьи Васильева В.А.

Статьи других авторов

Видеоролики по гастроэнтерологии (гепатологии)

Здоровый стиль жизни от врача гастроэнтеролога

Клуб врачей диагностов в гастроэнтерологии (г. Одесса)

Афоризмы от гастроэнтеролога Васильева В.А. (1-100)

Литературная страничка гастроэнтеролога В. Васильева

Музыкальная страничка поющего барда - гастроэнтеролога В. Васильева

Плэйлисты Поющего гастроэнтеролога - Владимира Васильева (г. Одесса)

Отзывы

Контакты




50. У меня обнаружили пилорические хеликобактерии желудка...

Вопрос пациента - Что делать, если у меня  обнаружили пилорические хеликобактерии желудка?
Ответы д.мед.н.  гастроэнтеролога В. Васильева -  Факт обнаружения пилорических  хеликобактерий  (Helicobacter pylori - Нр)  может  свидетельствовать о воспалении в  слизистой оболочке антрального отдела желудка (обычно там  излюбленное место для первичной локализации Нр).  Присутствие пилорических хеликобактерий на слизистой оболочке желудка является    фактором  риска развития целого ряда заболеваний, в том числе, гастрита, язвы  двенадцатиперстной кишки, язвы желудка, предраковых изменений в слизистой оболочке желудка (метаплазия и дисплазия) и  рака желудка
     После выявления Нр необходимо обратиться  к гастроэнтерологу для уточнения диагноза заболевания и лечения. 
 
Вопрос пациента - Что собой представляют пилорические хеликобактрии?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога  -  Пилорические хеликобактерии (Helicobacter pylori - Нр) представляют собой  спиралевидные грамотрицательные бактерии, в длину 3 мкм, диаметром около 0,5 мкм.   Бактерия имеет  4-6 жгутиков и способна быстро передвигаться по слизистой оболочке желудка. Кокковые формы бактерий обнаруживали в водоемах различных стран.
 
Вопрос пациента – Как попадают пилорические хеликобактрии  в желудок?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога – Инфицирование пилорическими хеликобактриями  (Helicobacter pylori - Нр)   желудка  чаще происходит  в детском возрасте, заражение - от человека к человеку (фекально-оральный путь передачи, орально-оральный путь передачи Нр) с инфицированной  пищей или  водой, в том числе водопроводной; при поцелуях; допускаются и иные пути передачи, требующие доказателств.  Изначально Нр  поселяются   в дистальном отделе желудка на слизистой оболочке и покрываются слизью. При развитии атрофии слизистой оболочки  антрального отдела желудка  Нр могут перемещаться  в проксимальный отдел желудка.
 
Вопрос пациента  – Какие   применяются часто методы обнаружения пилорических  хеликобактрий?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - К наиболее часто применяемым методам (тестам) обнаружения пилорических  хеликобактрий  (Helicobacter pylori -  Нр)   можно отнести биохимические методы (быстрый уреазный тест, который быстро выполняется врачом эндоскопистом сразу после выполнения эндоскопии желудка с использованием биоптата слизистой оболочки и выявления уреазной активности после воздействия специального раствора, а также  аммонийный дыхательный тест, который также быстро проводится  “при дыхании через трубочку”),  морофологически - микроскопические  методы (при микроскопии  “раздавленных” и окрашенных  биоптатов  слизистой оболочки желудка –  в лаборатории врачом лаборантом  или срезов биоптатов с помощью микротома – врачом  гистологом в лаборатории (биоптаты берутся прицельно петлей через канал эндоскопа и отправляются в лабораторию). 
     Однако, выше перечисленные тесты  уже не отвечают всем современным требованиям (не 100% результат и возможность контрольного исследования только через 4 недели после завершения приема ингибиторов протонной помпы и  препаратов висмута).
   Также используется иммунологический метод  с обнаружением  антител к  пилорическим хеликобактриям  (Helicobacter pylori -  Нр появляются через 3-4 недели после инфицирования Нр)  в крови (кровь берется из вены), однако  чувствительность указанного метода   составляет  только 95%, а специфичность – 90% и с его помощью невозможно   определить эффективность эрадикации (антитела к Нр могут циркулировать в крови в течение нескольких лет; по мнению ряда авторов контроль эффективности антихеликобактерной терапии возможен не ранее чем через 3-4 месяца)  к тому же  у 30% пожилых лиц  тест может давать исходные  ложноположительные результаты).
 
Вопрос пациента - Какие наиболее современные  и информативные    методы  используются на практике для обнаружения  пилорических  хеликобактрий ?
Ответ д.мед.н.  гастроэнтеролога -  В гастроэнтерологической практике применяются  пока два наиболее современных и  информативных  метода обнаружения пилорических  хеликобактрий – Нр. 
     Применяются  метод  диагностики пилорических  хеликобактерий желудка  (Нр)  для  выявления антигенов Нр в кале с чувствительностью 97%  и специфичностью - 98% и  метод диагностики  пилорических  хеликобактерий желудка  (Нр)  с использованием  С - мочевинного дыхательного  тест а (выполняется в течение нескольких часов)  с чувствительностью 98,5% и специфичностью -98,5%.
     Эти два метода (тесты) обнаружения пилорических  хеликобактерий желудка  (Нр)   можно использовать на практике как для вынесения первичного диагноза, так и для подтверждения эрадикации, то есть для подтверждения отсутствия Нр  после завершения антихеликобактерной терапии.  Разница  двух тестов только в том, что контрольное исследование на определение или отсутствие Нр  с использованием кала можно проводить сразу после антихеликобактерной терапии, а С – дыхательный тест только через 4 недели после завершения антихеликобактерной терапии (прием ингибиторов протонной помпы, препаратов висмута). 
     Таким образом, эти  два метода  обнаружения Нр  применяются на практике как для вынесения первичного диагноза, так и для подтверждения эрадикации .
     Следует дополнительно  знать, что  существуют   два теста для определения   пилорических хеликобактрий  (Helicobacter pylori -  Нр)   в кале.  Первый - оригинальный тест – поликлональный, который невозможно использовать для подтверждения эрадикации.  Второй – моноклональный, который можно использовать до, во время  и после завершения антихеликобактерной терапии. Поэтому при  выборе  теста следует учитывать его возможности.
     К суперсовременным   методам   обнаружения  пилорических  хеликобактерий  (Helicobacter pylori - Нр)   следует отнести  молекулярно - генетические методы (диагностика самая точная, ее чувствительность 81-91%, а специфичность - почти 100%), среди которых используется  полимеразная цепная реакция  (ПЦР) при исследовании  полученных при эндоскопии желудка  биоптатов слизистой оболочки желудка  для  выявления пилорических  хеликобактерий  (Helicobacter pylori - Нр). Метод качественного обнаружения ПЦР (ДНК Нр) применяется на практике   для  верификации штаммов Нр  при генотипировании (возможность, например,  выявлять штаммы  Нр, способные  вызывать развитие язвы и/или рака желудка),  определения   степени их вирулентности (некоторые генотипы Нр являются канцерогеном для слизистой оболочки желудка). Выявление генотипа Нр позволяет дифференцировать рецидив инфицирования Нр и повторное заражение, так как у каждого инфицированного Нр есть свой уникальный штамм бактерий. Обнаружение факторов патогенности у штамма Нр позволяет дать прогноз, так как из 62 известных генов обнаружены более патогенные гены Нр - это 1-ий тип - канцеро и ульцерогенные, а также экспрессирующие CagA-  и VacA- токсин. Предложен новый метод генотипирования с использованием образцов кала (чувствительность - 92,2%, а специфичность - 100%. Однако, в  Украине только планируется внедрение молекуляярно-генетических методов обнаружения Нр, которые уже применяются в США,  Японии и ряде других стран.
 
Вопрос  пациента - Какие существуют способы избавления человека от пилорических хеликобактерий?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога  -  Самостоятельное исчезновение пилорических  хеликобактерий  (Helicobacter pylori - Нр)  без лечения  возможно лишь  в детском возрасте и  в пожилом возрасте (на фоне атрофии слизистой оболочки желудка и анацидном состоянии). В другом возрасте единственным способом избавления взрослого человека от Нр  остается пока  антихеликобактерная терапия (обычно, это прием внутрь по схеме в течение 7 – 14 дней  ингибиторов протонной помпы  и антибиотиков: кларитромицин, амоксицилин или их заменители, другие антибиотики). Полагают, что повторное инфицирование Helicobacter pylori - Нр в течение первого года после эффективной антихеликобактерной терапии (эрадикация) наблюдается до 5% случаев.
 
Вопрос пациента - При каких заболеваниях  рекомендуется антихеликобактерная терапия?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Показаниями к назначению  атихеликобактерной  терапии  являются язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, атрофический гастрит, МАЛТ – лимфома желудка, состояние после резекции желудка по поводу рака, родственники первой линии больных раком желудка, желание пациента после обсуждения риска и пользы эрадикации, функциональная диспепсия, неисследованная диспепсия, необъяснимая железодефицитная  анемия, идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (перед их назначением),  состоявшееся  желудочно-кишечное кровотечение  (после приема нестероидных  противовоспалительных  препаратов),  В-12 и  фолиево-дефицитная анемия. В каждом конкретном случае подход назначения антихеликобактерной терапии  индивидуален,  в том числе учитываются противопоказания.
 
Вопрос пациента  - С какой целью рекомендуется  антихеликобактерная терапия  при атрофическом гастрите?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога  антихеликобактерная терапия  при атрофическом  гастрите рекомендуется с целью эрадикации, предотвращения развития или прогрессирования  начальной дисплазии слизистой оболочки желудка (предраковых изменений)

Вопрос пациента  - С какой целью рекомендуется  антихеликобактерная терапия  при язве желудка?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога -  Антихеликобактерная  терапия рекомендуется  при язве желудка, в том числе, с целью заживления язвенного дефекта, предотвращения развития или прогрессирования начальной дисплазии слизистой оболочки желудка (предраковых изменений), уменьшения риска рецидива язвы.

Вопрос пациента - С какой целью рекомендуется  антихеликобактерная терапия  при язве двенадцатиперстной кишки?
Ответ д.мед.н. гастроэнтеролога - Антихеликобактерная терапия  при язве  двенадцатиперстной кишки  ( выявляют в 90 - 95% случаев пилорические хеликобактерии - Нр) рекомендуется, в том числе, с целью заживления язвенного дефекта, максимального уменьшения возможности рецидива язвы в ближайший год (возможность обнаружения пилорических  хеликобактерий - Нр в течение первого года у пациентов после успешной антихеликобактерной терапии  не превышает 5%).
   В заключение хочется сказать, что в гастроэнтерологической практике   решение вопросов диагностики и антихеликобактерной терапии имеют большое значение, но, зачастую, подход к пациенту  индивидуален.
 
При полном или частичном использовании материалов ссылка на http://www.gastrohelp.od.ua/ обязательна. Все права на материалы, размещённые на сайте www.gastrohelp.od.ua, охраняются в соответствии с законодательством Украины. Использование текстов, фотографий, видеоматериалов возможно только с согласия владельца сайта www.gastrohelp.od.ua