С пищеводно-желудочно-кишечными кровотечениями у больных с  эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрогическим гастритом, циррозами печени гастроэнтерологу в своей практике  приходится сталкиваться относительно часто. Следует помнить, что кровотечение может наступить внезапно (обычно при физических нагрузках,  болевом синдроме, изжоге, рефлюкс-эзофагитах, снижении  противосвертывающей системы крови и т.д.)  из варикозно-расширенных вен пищевода  и желудка у больных с циррозами печени.  Наступившее кровотечение  проявляется рвотой с кровью, черным дегтеобразным стулом, слабостью, понижением артериального давления крови, учащением пульса.
      Кровотечение может также наступить из эрозий и язвы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и проявляться рвотой кофейной гущей или кровью, черным дегтеобразным стулом, слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления крови, бледностью кожи, чувством страха.
      При всех случаях  наступившего пищеводно-желудочно-кишечного кровотечения (рвота с кровью или кофейной гущей) больному необходимо вызвать  бригаду  скорой помощи для госпитализации в стационар.
     При обнаружении черного дегтеобразного стула следует  безотлогательно обратиться к гастроэнтерологу для уточнения причины, как и после состоявшегося ранее кровотечения, после выписки из стационара, при анемии (снижение  гемоглобина и эритроцитов, железа крови).

     Выделяют скрытое - незначительное кровотечение (кал обычной окраски) у больных с эрозией,  язвой, которое выявляют по анализу кала на скрытую кровь и гастроэнтеролог назначает лечение.

    А. Примерный рекомендуемый перечень для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка – обычно у больных с циррозами печени (назначают гастроэнтеролог, хирург).

     1. Медикаментозные средства (при подозрении или подтверждении при эндоскопии,  которые  начинают вводится уже в условиях поликлиники (в ожидании машины скорой помощи для эвакуации в хирургическое отделение – центр кровотечений):
- вазопрессин – глипрессин (при возможности)
- соматостатин (сандостатин, октреотид)
- блокаторы (ингибиторы) протонной помпы – эзомепразол (нексиум)
- 5% аминокапроновая кислота
- дицинон

     2. Иные средства помощи:
- жидкости (реополиглюкин, альбумин и др.)
- эндоскопическая склеротерапия (склерозирование варикозно расширенных вен пищевода и желудка при первой эндоскопии)
- при продолжающемся кровотечении показано введение пищеводного зонда Блэкмора
- лазеротерапия
- наложение лигатур, клипс на венозные узлы
- свежезамороженная плазма, эритромасса и т.д.
- другое

Б. Рекомендации Консенсуса(2009) по ведению пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Меллори-Вейса), не связанные с варикозно расширенными венами пищевода:
- внутревенное болюсное введение блокаторов протонной помпы  (80мг нексиум), а затем непрерывное введение блокаторов протонной помпы для уменьшения частоты рецидивов кровотечения и летальности в группах высокого риска, у которых эффективна эндоскопическая терапия (нексиум является препаратом выбора для лечения пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ и для профилактики повторных кровотечений)
- соматостатин и октреотид обычно не целесообразно рекомендовать больным с острой кровоточащей язвой

В. Рекомендации Консенсуса(2009) по ведению пациентов с НПВП (диклофенак, нимесулид и др.) – гастропатиями (2009)
- у пациентов в анамнезе с язвенным кровотечением применять блокаторы протонной помпы и неселективные НПВП
- другое (смотри рекомендации)

     Абсолютные показания к оперативному лечению пептической язвы:
- перфорация
- профузное кровотечение
- декомпенсированный пилоростеноз (рвота)
- злокачественные перерождение язвы желудка
- деформация и  рубцовые изменения желудка и двенадцатиперстной кишки, которые сопровождаются выраженными нарушениями моторно-эвакуационными функции

Относительные показания к оперативному лечению пептической язвы решаются совместно с хирургом:
- неоднократное желудочно – кишечное кровотечение в анамнезе